冠狀動(dòng)脈功能學(xué)臨床應(yīng)用專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx目錄CATALOGUE引言冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估指標(biāo)與原理冠狀動(dòng)脈功能學(xué)在診斷中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈功能學(xué)在血運(yùn)重建決策中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈功能學(xué)在預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈功能學(xué)操作規(guī)范與注意事項(xiàng)冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估局限及發(fā)展方向結(jié)論01引言PART冠心病診斷與治療重點(diǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）作為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病之一。冠心病威脅健康冠心病的準(zhǔn)確診斷與合理治療一直是心血管領(lǐng)域研究的重點(diǎn)，旨在提高診斷準(zhǔn)確性，降低誤診。準(zhǔn)確診斷治療重點(diǎn)冠狀動(dòng)脈造影局限與心肌缺血判斷傳統(tǒng)上，冠狀動(dòng)脈造影（CAG）被視為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠清晰顯示冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)血管狹窄病變。造影冠心診斷金標(biāo)單純依靠冠狀動(dòng)脈造影所顯示的血管狹窄程度來判斷心肌缺血情況存在一定的局限性。部分造影顯示有一定程度狹窄的病變可能并未引起心肌缺血，而有些造影看似正常或輕度狹窄的血管卻可能存在心肌缺血。狹窄判斷心肌缺血大量研究表明，冠狀動(dòng)脈造影顯示的血管狹窄程度與心肌缺血的實(shí)際情況并不完全一致。狹窄心肌判斷局限01020403狹窄缺血不匹配冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估重要性冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估通過評(píng)估冠狀動(dòng)脈的血流儲(chǔ)備、微循環(huán)功能以及壓力階差等指標(biāo)應(yīng)運(yùn)而生。冠脈功能學(xué)評(píng)估興精準(zhǔn)評(píng)估心肌血流評(píng)估預(yù)后全面信息冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估能夠更準(zhǔn)確地反映心肌的血流灌注和缺血情況，為冠心病的診斷、治療決策提供信息。冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估提供全面準(zhǔn)確信息，為冠心病預(yù)后評(píng)估增添新視角，助力臨床決策科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。冠狀動(dòng)脈功能學(xué)臨床應(yīng)用共識(shí)冠脈功能學(xué)應(yīng)用廣隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和研究的深入，冠狀動(dòng)脈功能學(xué)的臨床應(yīng)用越來越廣泛。制定專家共識(shí)共識(shí)指引臨床用為了規(guī)范冠狀動(dòng)脈功能學(xué)在臨床中的應(yīng)用，相關(guān)領(lǐng)域的專家制定了冠狀動(dòng)脈功能學(xué)臨床應(yīng)用專家共識(shí)。本文對(duì)專家共識(shí)進(jìn)行詳細(xì)解讀，為臨床工作者提供全面理解，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈功能學(xué)在臨床中的合理應(yīng)用。12302冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估指標(biāo)與原理PART原理將壓力導(dǎo)絲經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送至冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端，同時(shí)主動(dòng)脈內(nèi)放置壓力導(dǎo)管。注射腺苷后，記錄兩端壓力，計(jì)算FFR。測(cè)量方法臨床意義評(píng)估冠脈狹窄是否致心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)。≥0.8無缺血，可藥物治療；＜0.75有缺血，建議血運(yùn)重建；0.75-0.8間為灰區(qū)，需綜合評(píng)估。血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)衡量狹窄血管心肌血流與正常之比。通過藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，測(cè)量狹窄遠(yuǎn)端與主動(dòng)脈壓力比值，評(píng)估心肌供血狀況。血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）原理iFR是在無血管擴(kuò)張劑作用下，于心動(dòng)周期無波期（舒張末）測(cè)量的冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端與主動(dòng)脈間的壓力比值。反映狹窄對(duì)血流的影響。瞬時(shí)無波期比值（iFR）測(cè)量方法使用壓力導(dǎo)絲測(cè)量冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端壓力和主動(dòng)脈壓力，在不使用血管擴(kuò)張劑的情況下，記錄心動(dòng)周期中無波期的壓力值，計(jì)算iFR。臨床意義iFR與FFR相關(guān)性高，≥0.9無心肌缺血，可藥物治療；＜0.89提示心肌缺血，需進(jìn)一步評(píng)估或血運(yùn)重建。優(yōu)勢(shì)在于無需血管擴(kuò)張劑。冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備（CFR）CFR反映冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力，為最大充血與靜息狀態(tài)血流量之比。正常情況下，冠狀動(dòng)脈具有一定的儲(chǔ)備能力，隨心肌需求增加時(shí)擴(kuò)張?jiān)隽鳌Ｔ頊y(cè)量方法臨床意義經(jīng)胸超聲、心肌核素或冠脈內(nèi)多普勒測(cè)冠脈血流量。靜息時(shí)測(cè)一次，注射腺苷后達(dá)最大充血再測(cè)，計(jì)算CFR，評(píng)估冠脈儲(chǔ)備能力。CFR降低提示冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力下降，可能由病變或微循環(huán)障礙引起。對(duì)評(píng)估冠心病預(yù)后、心肌存活及制定治療方案具重要價(jià)值。03冠狀動(dòng)脈功能學(xué)在診斷中的應(yīng)用PART穩(wěn)定型冠心病中，冠狀動(dòng)脈造影顯示的血管狹窄病變并不都導(dǎo)致心肌缺血，需進(jìn)一步評(píng)估。血管狹窄與心肌缺血對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影顯示有狹窄病變但FFR或iFR正常的患者，提示該病變不會(huì)引起心肌缺血，可采取藥物治療。FFR/iFR正常的治療冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估能篩選出真正導(dǎo)致心肌缺血的病變，為治療決策提供更為精準(zhǔn)的依據(jù)。功能學(xué)評(píng)估的應(yīng)用010302穩(wěn)定型冠心病對(duì)于FFR或iFR異常的患者，提示存在心肌缺血，應(yīng)考慮進(jìn)行血運(yùn)重建治療，以改善心肌缺血癥狀，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。FFR/iFR異常的治療04急性冠狀動(dòng)脈綜合征NSTE-ACS患者冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜，功能學(xué)評(píng)估能更準(zhǔn)確地評(píng)估病變對(duì)心肌血流的影響，指導(dǎo)血運(yùn)重建策略。NSTE-ACS的評(píng)估STEMI患者主要需再灌注治療，但功能學(xué)評(píng)估可評(píng)估心肌灌注和微循環(huán)功能，對(duì)判斷預(yù)后和制定后續(xù)治療策略有一定價(jià)值。STEMI的治療血運(yùn)重建策略的選擇多支血管病變時(shí)，冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估可確定需血運(yùn)重建的血管，優(yōu)化治療方案，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。FFR/iFR指導(dǎo)治療通過FFR或iFR測(cè)量，優(yōu)先處理異常血管，避免對(duì)所有病變血管都進(jìn)行不必要的介入治療，實(shí)現(xiàn)有針對(duì)性的治療。多支血管病變04冠狀動(dòng)脈功能學(xué)在血運(yùn)重建決策中的應(yīng)用PART在決定是否對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變進(jìn)行PCI治療時(shí)，冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估起著關(guān)鍵作用，傳統(tǒng)上，冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄程度≥70%常被作為PCI的指征。PCI與藥物治療選擇如果病變血管的FFR或iFR正常，提示該病變不會(huì)引起心肌缺血，此時(shí)采取藥物治療可能是更好的選擇，因?yàn)镻CI并不能帶來更多的臨床獲益。FFR或iFR正常藥物治療研究表明，部分冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄程度≥70%的患者可能并未存在心肌缺血，通過FFR或iFR評(píng)估，可準(zhǔn)確判斷病變是否引起心肌缺血。FFR或iFR評(píng)估心肌缺血010302PCI與藥物治療的選擇如果FFR或iFR異常，提示存在心肌缺血，則PCI可以改善心肌灌注，緩解癥狀，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是更為合適的治療方式。FFR或iFR異常PCI治療04完全血運(yùn)重建與不完全血運(yùn)重建多支血管病變血運(yùn)重建多支血管病變患者進(jìn)行血運(yùn)重建時(shí)，是選擇完全血運(yùn)重建還是不完全血運(yùn)重建一直是臨床關(guān)注的問題，冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估可以為決策提供重要依據(jù)。FFR或iFR指導(dǎo)血運(yùn)重建避免過度治療通過對(duì)所有病變血管進(jìn)行FFR或iFR測(cè)量，優(yōu)先處理FFR或iFR異常的血管，對(duì)于FFR或iFR正常的血管可以暫時(shí)采取藥物治療，實(shí)現(xiàn)有針對(duì)性的血運(yùn)重建。完全血運(yùn)重建與不完全血運(yùn)重建的決策需依據(jù)冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估，以避免過度治療，確保對(duì)引起心肌缺血的病變進(jìn)行有效處理，提高患者的預(yù)后。123對(duì)于一些復(fù)雜的冠狀動(dòng)脈病變患者，需要在CABG和PCI之間進(jìn)行選擇，冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估可以幫助判斷病變血管的功能狀態(tài)，為治療方式的選擇提供參考。CABG與PCI的選擇CABG與PCI選擇多支血管病變且存在嚴(yán)重的左主干病變或三支血管病變，同時(shí)FFR或iFR提示多支血管存在明顯的心肌缺血，CABG可能是更合適的治療方式，因?yàn)镃ABG可以實(shí)現(xiàn)更完全的血運(yùn)重建。CABG更合適對(duì)于單支或少數(shù)血管病變的患者，且FFR或iFR評(píng)估提示病變相對(duì)簡(jiǎn)單的患者，PCI可能是一種可行的選擇，此時(shí)冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估結(jié)果可以為治療方式的選擇提供參考。PCI可行選擇05冠狀動(dòng)脈功能學(xué)在預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用PART預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)冠狀動(dòng)脈功能學(xué)指標(biāo)如FFR、CFR與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)緊密相關(guān)。FFR異常患者心血管風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常者，研究表明，F(xiàn)FR＜0.75的患者隨訪期間發(fā)生心肌梗死。FFR與心血管風(fēng)險(xiǎn)降低提示預(yù)后不良，心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估可預(yù)測(cè)患者未來心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采取干預(yù)措施，如加強(qiáng)藥物治療、調(diào)整生活方式等。CFR與心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血運(yùn)重建效果血運(yùn)重建后，通過測(cè)量FFR或CFR可評(píng)估手術(shù)效果。若FFR恢復(fù)正常或CFR改善，表明手術(shù)成功，心肌灌注得到有效改善。需嚴(yán)格醫(yī)療監(jiān)測(cè)以確保患者康復(fù)。血運(yùn)重建評(píng)估若血運(yùn)重建后FFR仍異常或CFR無改善，提示可能存在殘余狹窄或微循環(huán)障礙。需進(jìn)一步評(píng)估與處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題采取措施，提高治療效果和患者預(yù)后。評(píng)估血運(yùn)重建效果0102指導(dǎo)后續(xù)治療方案調(diào)整根據(jù)冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估，指導(dǎo)患者后續(xù)治療。FFR或CFR異常者需加強(qiáng)藥物治療，如抗血小板、他汀類藥物，并優(yōu)化血壓、血糖控制。需嚴(yán)格醫(yī)療監(jiān)測(cè)以確保治療有效。治療方案調(diào)整對(duì)于血運(yùn)重建后FFR或CFR仍不理想的患者，可能需要再次血運(yùn)重建或采取其他治療，如改善微循環(huán)治療等。嚴(yán)格醫(yī)療監(jiān)測(cè)和個(gè)性化治療方案至關(guān)重要。血運(yùn)重建后治療06冠狀動(dòng)脈功能學(xué)操作規(guī)范與注意事項(xiàng)PART全面了解患者病史，聚焦心血管健康，評(píng)估是否適宜進(jìn)行冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估，確保診斷精準(zhǔn)性。患者評(píng)估與知情同意詳細(xì)病史詢問向患者及家屬清晰闡述評(píng)估目的、步驟、潛在風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書，保障患者權(quán)益，促進(jìn)理解與合作。知情同意流程嚴(yán)格檢查并準(zhǔn)備壓力導(dǎo)絲、監(jiān)測(cè)儀及腺苷等必要設(shè)備藥品，確保性能穩(wěn)定，為評(píng)估提供堅(jiān)實(shí)后盾。設(shè)備與藥物籌備壓力導(dǎo)絲操作與腺苷使用精準(zhǔn)操作壓力導(dǎo)絲在將壓力導(dǎo)絲送入冠狀動(dòng)脈時(shí)，要操作輕柔，避免損傷血管。確保壓力導(dǎo)絲準(zhǔn)確到達(dá)狹窄病變的遠(yuǎn)端，并且壓力測(cè)量準(zhǔn)確可靠。01穩(wěn)持壓力導(dǎo)絲位置在測(cè)量過程中，要保持壓力導(dǎo)絲的位置穩(wěn)定，避免移動(dòng)導(dǎo)致測(cè)量誤差。確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)無誤，為醫(yī)療決策提供可靠依據(jù)。02腺苷劑量與速度腺苷注射，劑量精準(zhǔn)，速度緩控，一般按照140μg/（kg·min）的速度靜脈滴注。確保血管擴(kuò)張效果，為評(píng)估奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。03密切監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)注射中密切觀察患者反應(yīng)，警惕呼吸困難、胸痛、頭暈等不良事件。一旦發(fā)現(xiàn)，迅速停藥，并采取有效措施，確保患者安全。04測(cè)量時(shí)機(jī)與次數(shù)適時(shí)測(cè)量壓力值在注射腺苷達(dá)到最大血管擴(kuò)張狀態(tài)后，要及時(shí)準(zhǔn)確地測(cè)量壓力值。確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)，反映血管真實(shí)狀態(tài)，為醫(yī)療決策提供可靠依據(jù)。多次測(cè)量求平均心電血壓監(jiān)控為提升測(cè)量精度，多次測(cè)量取平均值；確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，為患者的精準(zhǔn)治療提供有力支持，保障治療效果與患者福祉。測(cè)量期間，全程監(jiān)控心電圖與血壓變化，確保患者安全無虞。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常狀況，為患者保駕護(hù)航，提升醫(yī)療質(zhì)量與信任。123觀察患者反應(yīng)與數(shù)據(jù)記錄分析操作結(jié)束后，要密切觀察患者的生命體征、癥狀和不良反應(yīng)。讓患者臥床休息一段時(shí)間，觀察有無穿刺部位出血、血腫等并發(fā)癥。觀察患者反應(yīng)數(shù)據(jù)記錄與分析結(jié)果與臨床結(jié)合精確記錄冠狀動(dòng)脈功能學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)，深入剖析，結(jié)合臨床背景，為個(gè)性化治療方案的制定提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)，助力患者精準(zhǔn)醫(yī)療。將冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估結(jié)果與患者臨床情況緊密結(jié)合，為制定個(gè)性化治療方案提供科學(xué)依據(jù)，確保治療有效性和針對(duì)性。07冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估局限及發(fā)展方向PART技術(shù)要求與費(fèi)用較高冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估依賴于高度專業(yè)的血管介入操作技術(shù)，要求操作人員具備熟練的技能和豐富的經(jīng)驗(yàn)，以確保評(píng)估的準(zhǔn)確性和安全性。技術(shù)要求壓力導(dǎo)絲等設(shè)備成本高昂，且需使用血管擴(kuò)張劑等藥品，增加了檢查的整體費(fèi)用，對(duì)部分患者構(gòu)成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，限制了評(píng)估的廣泛應(yīng)用。費(fèi)用較高微循環(huán)功能評(píng)估局限冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估在反映微循環(huán)功能方面存在內(nèi)在局限性，部分微循環(huán)障礙可能通過現(xiàn)有技術(shù)難以準(zhǔn)確檢測(cè)，影響評(píng)估的完整性。評(píng)估局限在評(píng)估過程中，若患者存在冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙，傳統(tǒng)方法可能無法精確捕捉，導(dǎo)致對(duì)微循環(huán)功能的理解出現(xiàn)偏差，需改進(jìn)評(píng)估技術(shù)。殘余狹窄0102不良反應(yīng)使用血管擴(kuò)張劑如腺苷進(jìn)行冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估時(shí)，可能引發(fā)呼吸困難、胸痛、頭暈等藥物不良反應(yīng)，需要密切監(jiān)測(cè)患者的狀況。個(gè)體差異不同患者對(duì)血管擴(kuò)張劑的耐受性存在差異，部分患者可能因不良反應(yīng)無法耐受檢查，強(qiáng)調(diào)了評(píng)估前詳細(xì)詢問病史及過敏史的重要性。藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)改進(jìn)與多模態(tài)評(píng)估研發(fā)先進(jìn)、準(zhǔn)確、便捷的冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估技術(shù)，降低操作難度和費(fèi)用，開發(fā)無創(chuàng)或微創(chuàng)方法，減少患者痛苦和并發(fā)癥。技術(shù)改進(jìn)結(jié)合心臟磁共振成像、冠狀動(dòng)脈CT血管造影等影像學(xué)檢查，實(shí)現(xiàn)多模態(tài)評(píng)估，全面、準(zhǔn)確地了解冠狀動(dòng)脈病變的解剖結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)。多模態(tài)評(píng)估加強(qiáng)對(duì)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能評(píng)估方法的研究，開發(fā)更敏感、特異的微循環(huán)功能評(píng)估指標(biāo)。評(píng)估方法提高對(duì)微循環(huán)障礙的診斷和治療水平，為冠心病患者提供更精準(zhǔn)、有效的治療選項(xiàng)。診斷治療微循環(huán)功能評(píng)估的深入研究臨床應(yīng)用的拓展進(jìn)一步擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估在冠心病不同階段和不同人群中的應(yīng)用，提供更多精準(zhǔn)診斷和治療。應(yīng)用拓展加強(qiáng)在無癥狀冠心病患者中的篩查應(yīng)用，早期發(fā)現(xiàn)潛在問題，為患者提供更貼心的健康服務(wù)。無癥狀篩查010208結(jié)論P(yáng)ART冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估價(jià)值評(píng)估價(jià)值卓越冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估以其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，成為冠心病診斷與治療的金標(biāo)準(zhǔn)，精準(zhǔn)反映心肌缺血狀況，為臨床決策提供有力支持。01指南明確推薦專家共識(shí)細(xì)化了冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估的應(yīng)用指南，明確了評(píng)估流程與標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)務(wù)人員提供了操作性強(qiáng)、科學(xué)可靠的參考框架。02技術(shù)應(yīng)用廣泛冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估技術(shù)廣泛應(yīng)用于冠心病、急性冠脈綜合征等疾病的診斷與治療，有效指導(dǎo)血運(yùn)重建策略，提升患者預(yù)后。03預(yù)后預(yù)測(cè)準(zhǔn)確通過冠