護理文書考試題及答案

單項選擇題（每題2分，共20分）1.體溫單40-42℃之間填寫的內容不包括（）A.入院時間B.手術時間C.分娩時間D.外出時間答案：D2.長期備用醫囑的縮寫是（）A.prnB.sosC.tidD.bid答案：A3.護理記錄單書寫時，白班用（）A.紅鋼筆B.藍鋼筆C.黑鋼筆D.均可答案：B4.首次護理記錄單應在患者入院后（）內完成。A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時答案：C5.患者住院期間排在病歷首頁的是（）A.體溫單B.醫囑單C.入院記錄D.護理記錄單答案：A6.臨時備用醫囑有效時間是（）A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：C7.護理記錄單眉欄不包括（）A.科室B.床號C.日期D.頁碼答案：D8.書寫護理文書時，下列哪項不符合要求（）A.內容真實B.涂改后簽名C.及時準確D.表述準確答案：B9.手術患者須在術前（）填寫手術護理記錄單。A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時答案：C10.入院評估單應在患者入院后（）內完成。A.8小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C多項選擇題（每題2分，共20分）1.護理文書包括（）A.體溫單B.醫囑單C.護理記錄單D.入院評估單E.手術護理記錄單答案：ABCDE2.體溫單繪制內容包括（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.大便次數答案：ABCDE3.醫囑的種類有（）A.長期醫囑B.臨時醫囑C.長期備用醫囑D.臨時備用醫囑E.重整醫囑答案：ABCDE4.護理記錄單記錄的內容包括（）A.患者病情變化B.護理措施C.患者的心理狀態D.飲食情況E.睡眠情況答案：ABCDE5.護理文書書寫的基本原則有（）A.客觀B.真實C.準確D.及時E.完整答案：ABCDE6.下列關于醫囑執行說法正確的是（）A.醫囑必須經醫生簽名后方有效B.一般情況下不執行口頭醫囑C.執行醫囑后應在醫囑單上簽全名D.對有疑問的醫囑應核對清楚后執行E.搶救患者時可執行口頭醫囑答案：ABCDE7.體溫單底欄可填寫的內容有（）A.尿量B.體重C.血壓D.大便次數E.出入量答案：ABCDE8.手術護理記錄單應記錄的內容有（）A.手術名稱B.手術時間C.術中護理情況D.術后護理情況E.患者生命體征答案：ABCDE9.入院評估單評估的內容包括（）A.一般情況B.生命體征C.過敏史D.自理能力E.心理狀態答案：ABCDE10.下列哪些屬于護理文書的作用（）A.提供患者信息B.為診斷治療提供依據C.反映護理質量D.提供教學資料E.作為法律依據答案：ABCDE判斷題（每題2分，共20分）1.護理文書書寫過程中出現錯別字時，可用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。（）答案：錯誤2.長期醫囑是指醫生開始醫囑時起，有效時間24小時以上，可連續遵循，直到醫生注明停止時間。（）答案：正確3.護理記錄單應及時、準確、完整、簡要、清晰地記錄患者的病情變化及護理措施。（）答案：正確4.體溫單中脈搏用紅“●”表示，心率用紅“○”表示。（）答案：正確5.臨時備用醫囑若過時未執行，護士應用紅筆在該項醫囑欄內寫“未用”兩字。（）答案：正確6.手術護理記錄單應在手術結束后24小時內完成。（）答案：錯誤7.入院評估單中過敏史應詳細記錄過敏的藥物、食物等。（）答案：正確8.護理文書可以由實習護士獨立書寫并簽名。（）答案：錯誤9.醫囑不得涂改，需要取消時，醫生只需在原醫囑上用紅筆寫“取消”字樣并簽名。（）答案：正確10.護理記錄單的書寫可以采用醫學術語及通用的縮寫。（）答案：正確簡答題（每題5分，共20分）1.簡述護理文書書寫的意義。答案：反映患者病情變化，為診斷治療提供依據；體現護理工作質量和水平；是教學與科研的重要資料；在醫療糾紛中作為法律憑證。2.長期醫囑和臨時醫囑有何區別？答案：長期醫囑有效時間24小時以上，可連續執行，直至醫生注明停止；臨時醫囑有效時間在24小時以內，一般只執行一次。3.護理記錄單書寫的基本要求有哪些？答案：客觀真實，記錄患者實際情況；及時準確，隨病情變化隨時記錄；內容完整，涵蓋病情及護理措施；表述簡潔，用詞規范；書寫清晰，不得隨意涂改。4.體溫單繪制的注意事項有哪些？答案：繪制點線清晰，符號規范；體溫、脈搏、呼吸等繪制準確；相鄰點線連接正確；注明特殊情況，如外出、拒測等；數據記錄準確，符合實際。討論題（每題5分，共20分）1.如何確保護理文書書寫的準確性和完整性？答案：護士要加強專業知識學習，準確掌握病情觀察要點和記錄規范；養成及時記錄習慣，避免回憶記錄；嚴格執行審核制度，上級護士認真把關，發現問題及時糾正，確保文書質量。2.護理文書在醫療糾紛中的作用及如何避免因文書問題引發糾紛？答案：護理文書是重要法律證據，反映護理過程與質量。避免糾紛要規范書寫，內容真實準確完整；加強培訓提高書寫能力；妥善保管文書，防止丟失損壞，確保其法律效力。3.電子護理文書時代，如何保障文書的安全性和保密性？答案：設置不同權限訪問，防止非授權人員查看修改；采用加密技術保護數據傳輸與存儲安全；定期備份數據以