最新：創傷失血性休克的評估與治療

01

休克概述休克是一種有效循環血量減少、組織灌注不足所導致

的細胞缺血、缺氧代謝紊亂和功能受損的綜合征，以微循環障

礙、代謝障礙、細胞受損為病理特征，是嚴重的全身性應激反

應。

創傷性休克是是由重要臟器損傷、大出血使有效循環血量銳減，

以及劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的。因此，創傷性休

克較失血性休克的病因、病理要復雜得多。

有效循環血量：單位時間內通過心血管系統進行循環的血量

（肝、脾、淋巴血竇中，毛細血管中的血量）。

創傷性休克高發于災害和戰爭，由重要臟器損傷、大出血使有

效循環血量銳減，以及劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成，

病因病理復雜。

02

創傷性休克常見原因

1、交通事故損傷是造成創傷性休克最常見的致病原因。

2、高空墜落傷

3、機械損傷

4、災害性損傷

5、戰爭的槍傷或者爆震傷

6、其他原因導致的出血性疾病

03

休克大的分類

?低血容量性休克(HypovolemicShock)、

>失血性休克(HemorrhagicShock)

>失液性休克(HypoglycemicShock)

:外科最常見

>創傷性休克(TraumaticShock)

>燒傷性休克(BurnShock)

?感染性休克(SepticShock),

?心源性休克(CardiogenicShock)

?神經源性休克(NeurogenicShock)

?過敏性休克(AllergicShock)

休克病理生理機制

創傷性休克基本變化：是存在體液分布不均。周圍血管可以擴

張，心排出功能可以正常，甚至會有代償性增高，而組織灌注

壓是不足的。

1、血流動力學變化：

正常機體血壓的維持有賴于兩個基本因素

心輸出量、

A保持穩定

外周血管阻力J

血壓=心輸出量X外周血管阻力

正常的血液循環

MOS

Of一

血容量充

正

a*<*.c

常

Aoruend

tx?nct>c?

心泵功能正常血

液

循

環

血管容量正常

O*yQ**-xh1o

CO?pocrbaooo

休克的病生理血液循環

2.微循環障礙

（1）微循環障礙在休克發生發展中具有重要作用。

直捷通路（通血毛細血管）：微動脈一■后微動脈一一通血毛細

血管-一微靜脈

迂回通路（真毛細血管通路）：微動脈--后微動脈一毛細血管

前括約肌一真毛細血管網一微靜脈

動靜脈短路（動-靜脈吻合支）：微動脈一動-靜脈吻合支一

微靜脈

（2）微循環功能障礙的主要機制包括：

①休克產生損傷相關分子模式（DAMP）,如熱休克蛋白和

高遷移率族蛋白觸發免疫應答及失控性炎癥反應，引起血管

內皮損傷、毛細血管滲漏、循環容量減少，最終導致組織灌

注不足、細胞缺氧；

②內皮損傷引起凝血系統激活、微血栓形成阻塞毛細血管及

血管舒縮功能障礙，加重組織缺血缺氧；

③創傷所致的持續或強烈的刺激影響神經內分泌功能，導致

反射性血管舒縮功能紊亂，加劇微循環障礙。

（3）微循環變化

?微循環收縮期（缺血缺氧期）?代償期（休克早期）

微循環收縮期（休克早期）

微血

管及

動靜

毛細

問

脈微靜肽

血管

路

短

前括

放

開真毛細血管

約肌

收縮

毛細血管微動豚

阿括約肌

■微循環“只出不進”，組織液同吸收一自身輸血

■動靜脈短路開放一回心血量T

■組織灌注不足-細胞缺氧

■灌流特點：少灌少流、灌少于流

?微循環擴張期（淤血缺氧期）?抑制期（休克中期）

微循環擴張期（休克中期）

細

毛

管

血

動靜

括

前

短

脈

肌

微靜脈約

進

路

張

動靜膿舒

jj?毛細血管

步

一

而

而

放

開

括

后

肌

約

縮

收

■微循環“只進不出“，回心血量減少;

■血液淤滯，血漿外滲，血粘稠度增加;

■回心血量降低，心排出量減少，血壓下降。

■灌流特點:多灌少流，灌大于流

?微循環衰竭期（DIC期）-失代償期（休克后期

微循環衰竭期（休克后期）

細

紅

組

織

血

胞

細

胞

小

板

缺

乏

凝

集

有

效

形

灌

注

成

變

性

微

小

壞

死

血

栓

■微血管麻痹擴張，“不灌不流，灌流停止”；

■血細胞黏附聚集，微血栓形成，發生DIC；

■細胞破壞，組織器富受損，功能衰竭；

■休克不可逆。

■灌流特點：血流瘀滯一少灌少流一只灌少流一停灌不流

3.氧代謝異常

創傷失血性休克患者存在氧代謝動力學異常。氧代謝動力學異

常即氧供應（D02）與氧消耗（V02）的不平衡。創傷失

血性休克患者混合靜脈血氧飽和度（SV02）的降低反映了

反應氧輸送與氧消耗的不平衡，而血乳酸升高則間接反映了

機體微循環低氧及組織細胞缺氧狀態。在此情況下，細胞能

量代謝（如糖、脂、蛋白）亦會出現明顯異常。

4.體液代謝改變

交感■腎上腺系統興奮■兒茶酚胺

兒茶酚胺是指多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素。這三種兒茶酚胺都

是由絡氨酸結合。

兒茶酚胺的主要生理作用是興奮血管的a受體，使血管收縮，主要是

小動脈和小靜脈收縮，表現在皮膚和黏膜比較明顯；其次是腎臟的血

管收縮，此外腦、肝、腸系膜、骨骼肌血管都有收縮作用；對心臟冠

狀血管有舒張作用，這是因為心臟興奮、心肌代謝產物如腺吉增加，

提高了冠狀血管的灌注壓力，使冠脈流量增加的原理。作用在心臟本

身，體內兒茶酚胺釋放增多時，心肌收縮力加強，心率加快，心搏出

量增加，血壓的收縮壓增高，出現脈壓變小的改變。

腎素-血管緊張素-醛固酮系統

醛固酮是腎上腺皮質球狀帶合成和分泌的類固醇激素，可用于調節水

鹽代謝和血壓，在維持機體內環境穩定中發揮重要作用。它可以作用

于腎臟，重新吸收鈉離子和水。這是一種調節人體血流量的激素。醛

固酮是腎素-血管緊張素系統的一部分，是一種能增強腎臟對離子和水

的再吸收的激素。

垂體后葉-抗利尿激素

抗利尿素又稱加壓素，是由下丘腦視上核分泌的一種環狀肽激素。其

生理功能是增強腎遠端小管和集合管對水的重吸收，起抗利尿作用，

能維持血漿正常膠體滲透壓，因此對腎臟濃縮功能有很大影響。血容

量和血壓等因素的改變都可影響抗利尿素的分泌。

代謝性酸中毒：組織缺氧，ATP產生障礙；糖酵解加強，乳酸及

丙酮酸增多，

引起乳酸性酸中毒。

有害因子：心肌抑制因子、緩激肽、血栓素、白三烯等。

5.內臟器官繼發性損害

心--心力哀竭；

血壓下降：冠狀動脈灌注不足——心肌缺氧——心肌受損酸中

毒、高血鉀：抑制心肌心肌抑制因子：心肌收縮力心肌微循環

血栓；心DIC:心肌壞死

肺一一早期呼吸加速，晚期ARDS;

原因：氧自由基、炎性細胞因子、血管活性物質

病變：肺淤血、水腫、出血、血栓形成、肺不張、肺泡內透明膜形成

表現：急性進行性呼吸困難

腎一?一急性腎衰;

持續腎缺血急性少尿

及微血栓形成i腎小管壞死一無尿

急性器質性腎衰

其它：腦、肝、消化道功能障礙等。

多器官衰竭一2個或2個以上器官功能障礙的綜合癥。

5、病生理機制分期

休克I期休克n期休克ni期

代償性失代償性頑固性MOF

低血壓低血壓低血壓

05

休克的臨床表現

成人失血量達血容量的20%,即可出現休克癥狀，達40%時，出

現嚴重的休克表現。如體重60-70kg成人血容量約5000ml,其20%

為1000mlz40%為2000mlo

1、代償期表現：主要以液體丟失，容量血管收縮代償為主要表現，

包括早期的皮膚或面色蒼白，手足發涼，口渴，心動過速，精神緊

張、焦慮，注意力不集中，煩躁，呼吸加快，尿量正常或減少等。

此時期血壓可能正常甚至偏高。

2.失代償期表現：組織缺血進一步加重，可能出現神志淡漠、反應

遲鈍甚至昏迷；口唇、黏膜發絹，四肢濕冷，脈搏細數，血壓下降，

脈壓明顯縮小，少尿、無尿，皮膚花斑。此時期可以出現臟器功能

障礙，特別是ARDS,甚至MODSo

06

量化判斷方法休克指數：休克指數(shockindex,SI)是脈搏(次/min)

與收縮壓(mmHg)的比值,是反映血流動力學的臨床指標之一，可用

于失血量粗略評估及休克程度分級。休克指數的正常值為0.5?0.8,

休克指數增大的程度與失血量呈正相關性(表1)。

表1休克指數與失血量、休克程度的關系

休克指數（SI）失血量（%）休克程度

N1.020-30血容量減少

注1.530-50中度休克

"050-70重度休克

綜合評估法：綜合心率、血壓、呼吸頻率、尿量、神經系統癥狀等對

創傷失血性休克程度進行分級。

?2失血程度的分級

失血盤失血缺占血心率時吸頻率尿祗

分級血田

/ml容M比例/%/(次?min*1)/（次?min-1）/(ml?h-

I<750<15<100正常14-20>30

D750-150015?30>100下降20?3020-30

U11500?200030?40>120下降30?405?15

W>2000>40>140卜降>40無尿

07

創傷性休克的監測與進階評估

1、一般監測

①生命體征：主要對血壓、脈搏、呼吸、體溫進行監測。失血性休克

的發生與否及其程度取決于機體血容量丟失的量和速度。

心率增快是創傷失血性休克最早的臨床表現，但是通過心率評估創傷

失血性休克的同時應注意關注其他導致患者心率增快的常見因素如疼

痛、發熱等。

血壓回升，脈壓增大，表示休克好轉。持續下降，收縮壓＜90mmHg,

脈壓差＜20mmHg,表示休克存在。

②尿量：尿量減少,充分補液后尿量仍<0.5mL/(kg?h),提示腎臟功

能受損。

反映腎灌流量，借此反映組織灌流量。每小時30ml以上，表示休克

糾正。尿量<30ml/hr,比重T,示休克存在。

③皮膚：皮膚濕冷、發組、蒼白、花斑等，毛細血管充盈時間>2s,

提示外周組織低灌注。

④神志狀態：意識改變，如煩躁、淡漠、澹妄、昏迷等，是反映腦低

灌注的重要指標。

2、血流動力學監測

休克患者應立即進行血流動力學監測(表3),

表3常用的血流動力學監渴力法

血淹動力學心一排施可濘價指毋一

無創

一命體征殿制出壓、心率.脈搏，血依飽和院

心搏M(SV).心輸出H(CO).心肌

指數(CD.左率舒張末期容8!

心臟超，”及H他

(IVEDV).左家收第木闞*積

無創監海

(IA1SV).肘血分數(EF)及E/A蛛

比他等

做創

(I)co.心班前伊荷.仝心舒比4.IH

容積(GEDV),“一變-(SVV).

心機收玷力、仝心射血分數(CEF>

膿抻指牧連續心￡

(2)全身力(SVR)/仝-HIT

出剛泌(PWTO)

例力指故(SVRI)

(3)?一性箭標:GEDV,胸內而容情

(ITBV)和*竹外肺水(EVI.W)

nei

行一樂(RAP)或中心種—(CVP).

林動膿淙浮學曾

“初一RVPJ——械壓(PASP).

(PAC)監濡

財)——(PAWP)100)等

1.直接動脈測壓：可以直接反應患者的血壓水平。

2、CVP監測：正常值:5-10cmH2O

(1)<5cmH20:表示血容量不足；

(2)>15cmH2O:心功能不全？靜脈血管床過度收縮?肺循環阻力

增加。

(3)>20cmH2O:則表示有充血性心力衰竭,指導補液治療。

3.肺動脈楔壓

反映左心室前負荷--可反應肺靜脈、左心房和左心室的壓力。

正常值：6-15mmHgo

PCWP低于正常反應血容量不足;

增高表示肺循環阻力增加，肺水腫時，超過30mmHg（4.0kPa）

4、心排出量（CO）心臟指數（CI）

反映心臟功能

正常值：CO4-6L/minCI2.5-3.5L/min.m2

平均動脈壓-中心靜脈壓

總外周血管阻力二---------------------X80%

心排除量

正常值為100~130kPa?S/Lo

5.混合靜脈血氧飽和度:反映組織灌流和氧合

正常值75%

7、床旁超聲檢查:可動態評估心臟功能、血管外肺水、下腔靜脈變異

度等指標。脈搏指數連續心排血量監測、肺動脈導管作為有創血流動

力學監測方法，可在有條件的重癥監護單元應用，或用于復雜、難治

性休克或右室功能障礙患者。

3、創傷評分與評估

PHI評分：即〃院前指數法〃，應用收縮壓、脈搏、呼吸和意識4個生

理指標作為評分參數，若有胸或腹部穿透傷，另加4分。小于3分為

輕傷，3~7分為中傷，大于7分為重傷。PHI評分是目前院前檢傷

評分體系中最好的一種定量分類法，國際上廣泛應用。

收縮壓脈搏呼K意識

mmHg計分如分計分8?計分8?計分

>100051~1190正常0正常0

或煩

86~1001>1203費力或淺33

躁

<10次/

言語不能

75-852<505分或需插55

管

0-743

GCS評分：GCS評分是根據患者睜眼、言語、運動對刺激的不同反應

給予評分，從而對意識狀態（中樞神經系統損傷程度）進行判定，總分

15分，最低3分，8分以下可判定昏迷，分數越低則昏迷程度越深。

格拉斯哥昏迷量表（GCS）

檢查項目患者反應評分

任**111不?眼1分

攙先利淞時聆限2分

峰帳反應（E）

語自刎激時畤喂3分

自已睜喂4分

無語吉1分

難以好解2分

古語反應（V）提理解.不連慢3分

對詔含相4分

正常5分

對任何焉瘡無運動反應1分

瘡Q時由伸展反應2分

庭《1激時有屈曲反應3分

““INi”動反應（?）

■蠡觸B4有決第后由4分

痛剩讖時能搬開醫生好手5分

正僦（執行指令）6分

ISS評分:ISS評分為身體3個最嚴重損傷區域的最高AIS分值的平方

和。AIS是對器官、組織損傷進行量化的手段，按照損傷程度、對生

命的威脅性大小將每處損傷評為1~6分。ISS評分范圍為1~75分，

如果單區域評分達6分，總體評分則直接為75分。通常ISSi16分為

嚴重創傷，此時死亡風險為10%，隨著評分升高死亡風險增加。

患者損傷嚴重度評分（ISS）表

姓名,________性別；—年齡：一歲就診n期；

簡明損傷訐分（MS）-85（I）患者總分：

損AIS分級（分值）

*

目藺無法救治

輕度（1分）中度（2分）Jt度。分）Q分）危重4分）

位ri（6分）

⑴頭部外傷①總外》&敢記憶①?或l~6h①加逮1?砧,⑴“迷仆仃小ii①礁原討折

Ju.喪失②伸迷Vlh仰神俄卬WW當的動作②?干碟Him費

②用椎樹仿.asa木修閏鈍.②伸迷6-2lh②伸迷＞2體③斷關

租t折徒被講1期索喚IW③他底價折③僅對蟀帝制潮行恰③前干根傷④%i3以匕受情

③行迷Vlh④4分臂、開放或網路H力反應④做內面腫》卜，1、我傷或完

④單袋做頂骨折陵頂骨折、聃料裂仇.④幀骨骨折性㈣臉＞100ml全斷a.有或無

⑤甲狀財》繪網娛F勝出dl⑤肘2caM4或以b?!鐘折

頭

頸@也從神也接仇切床內膜撕裂、飆槍形③朋娛破裂或組織Al：保克仝根偽

部

⑦頸椎就突或橫夬A大

價折戌移位鼠啾、胭排仿@?內血HWIOOBI⑦

?JS惟輕度樂編鐘初嫡掙仇皺麓不完》摘0,?鵬

折?2?＞椎或椎板、椎，;職氏軋仿

或共修夾脫位或笄物⑨效初肺內換撕我、rti

:?＞＞個樁體的樂縮前愴形或ft種上?用

折或就緣版縮＞20為

①角辰摳傷①極卅、收件、下頒①稅押外挫仿LeFortHI及鐘折

②舌滋入我體或FJS關節艮計劭eFortII型件折

傷折

面

③低價或軟②SF＜,ri1筆It折

部

價骨折0③鞏SU角現裂仿

撕裂或沒色

①2~3期仍付價折①小時恥挫傷、勿彷①多。1帥挫傷、裂傷①JR度1：動膿裂①上動膿完全出

②胸椎扭傷A②年他加胸或氣胸②縱篇Ih腫成氣腫傷M

③宜亞怦仿②胸片忖防③牖機酸弱?女母加氣,智心航較的②胭3J廣泛海考

④我科怦傷③胸推股代3就突成④肋骨骨折3$?i④迷檄胸③支氣竹.氣筒

橫突骨折⑴債價卜動脈或尤為?班挫傷破裂

④胸椎輕慢樂絡什動院內展裂仿，蟲忤形共力性'舊④連槿國、吸入

胸折（＜2?）、⑦血婺*10）0?1燒傷二機械通氣

部⑨輕度吸入＜1狠傷⑧'（鐘飾寰行聯、'（竹分黑

⑦胸椎脫位.推板'機?主動脈內根廝裂⑥二葉肺瓶炎傷

弓根成關節大價新的筱針下右肺或無％作張力性氣胸.

㈤椎體壓縮骨折＞1個動耿代度篡傷揪場枳血、枳氣

椎件或滿次＞204曲撲的不修全挖仿然或由劇＞1000川

合征⑦TT?裂傷或完

全損偽

備注.AiSf為俄人投仿.拉傷產女啜過分自動域建為7S分；△粉碑.多色或開成性骨折時加【分，▲“血、，胸或縱疆M腫時

加I分.

簡明損傷牌分（AIS）-85（D）

AIS分1R（分值）

部1目前無法救治

輕度（1分）中度（2分）M（3分）產京（4分）危廄（5分）

位（6分）

①擦傷、樣①件仿.料衣女仿，①救或fifth十二加①筋UW、十二。斷.①/收會偽仰現VT-M*

ft.技笈我叭版系脛、小照、臉、結后、鹵腸結腸、直胸織疑失或產由污

ft＞用囊、BI瞄胱、9尿訪'尿道②穿孔：小黑、腸系②岑心伴組雙缺失：如1?二拊*.

ifl.WIW.公②樸津行俏.裂仿，粉就、WWW.”遜H.NM.小胸、?雙Ai*,r此

mW、肝*?.極③火血管中度拴仿*輕管、歲道②復雜破裂:肝、

2）腰拉傷③桂仿：S?二新抬.次我仿成m取＞⑨肝長仿W.評'股

腳③血以MWlOOOnl的葉、肝.摩.磅尸不翻勵膿或冷膿③究全忖腹夠松

部④腰椎及長、橫突或腴裂仿仿

俅突骨折④輕度好動.靜膿玄傷?不全被蜂

SJKMAIt?依口劇褥

（W20V⑤股悔史也或精楨、出

⑥神外也按物1根、大”突件祈

?根體JK解介析＞1個

椎竹或＞20%前降離交

二琳on時.0#折.*、槎、尺.①曲狀冷界性什折①骨盆保感性首折計15開放粉碎性

燈、機、H腫、履、修忸用，、②股11價新⑵像卜外傷性收斯、?■；,ir

②骨折、&筑、學、《!、船.歷③股位，就、踩、嗓.壓仿

位，指、M什、恥力支戊竹被小K③，R或撕裂傷，般動膿

⑶物仍，M純曾折④fl*FM上肢斷我或肛功咪

四梗、扃、肘、②猊位：時.F.班.⑥般卻苦斷裂

肢指、椀，W.M懾關節⑥*h鐘櫛外弗我

■?趾③產收航出、肌立登⑦內股"改、粕帔*費

傷傷；般動一

④內88裂偽、輕度務?術度58偽伴誠不停

。1憐陽煦,股、刖動膿.

魂、般、瞅靜脈則、心呼怯

①掠/拽Oh二二或三度燒傷/吸套:收成三收燒恬/收食二收成三二院位:度成.度燒傷

囪/「4樂?25cB.5M$＞60c?例達201?2SA體&畫份達30%?3%體衣加/ft?物1&/脫我＞#90%體

身體W50co②裂仿，ij/r＞枳枳40V-89%體衣而衣而稅

②根變裂Oh5CH.。體＞18。枳

曲/小W5c?③二度或：哎燒傷/

傳幺體工10?.?晚fta送m-is*

體表面枳

＜100%

④二度?三

收燒傷/蚊食

（hvio%體表

面枳

備由

■計算ISS的一靛眼剜，木法把人體分為6個國域.ISS是。體3個雙產底箱偽區原的域高AIS仙的甲方fu.即

ISS-AISF+AIS22+A02.ISS分做茶困I?75分.當您不“在I處或多處A【S=6分粉價時?汽接的定為ISS最襦僮75分.

■ISSSI6分為枝傷；ISSAI6分為蟲傷：ISS＞25分為產小傷.

■ISSA20梆死中砌顯用A.1$S＞50“溫率極低.

TRISS評分：

1.TRISS分值計算方法:TRISS法是一種以傷后生理參數變化RTS）、

損傷的解剖區域（ISS）和年齡（A）三種因素為依據的結局評估方法。

用存活概率（Ps）表達傷員的結局。計算公式為：

Ps(TRISS)=1/(1+e-b)

(1)、e為常數，其值為2.718282

(2)、b為一系列變量的綜合，這些變量包括：生理評分值、解剖評

分值、年齡評分值。b的計算公式為：

b=bO+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(A)

(3)bO為常數，b1-b3為不同傷類時不同參數的權重值

(4)計算RTS值：

評估出GCS、R(呼吸率)、和S(收縮壓)分值，代入下式得RTS

值。

RTS=0.9368-GCS+0.7326-S+0.2968-R

(5)計算ISS分值

(6)年齡(A)的計分：>55歲時，A=1;<55歲時，A=0.

2.評估結果判定：

用存活概率(Ps)表達傷員的結局，通常認為Ps>0.5的病人一般能

存活，Ps<0.5的病人存活的可能性較小。如Ps>0.5的病人出現了死

亡，應查明原因；Ps<0.5的病人救治成功應總結經驗。

創傷評分法(TS):該計分方法是以格拉斯哥昏迷程度評分(GCS)

為基礎，結合心血管和呼吸情況評定的方法，主要為呼吸、呼吸幅度、

收縮壓、毛細血管充盈、格拉斯哥昏迷程度評分總分5項指標(具體

見表2)。5項指標計分相加，總分1~16分。總分越少，傷情越重。

有學者研究指出，將總分412分的重傷員送創傷中心或大醫院，其準

確度可達98%O

呼吸呼吸幅度收爆壓毛細血管充盈GCS總分

等級（次等級

/分）(等級

計分等級計分計分等級計分計分

mmHg（分）

)

10-244正常1>904正常214~155

25-353詢70-903遲姬111-13A

0

>352困難50-692無08-103

<101<5015~72

00503~41

創傷指數（TI）:是以患者生命體征為基礎研究的創傷計分法，它包

括受傷部位、損傷類型、循環、呼吸和意識5個方面的評定（具體見

表1）。該評分方法根據每個方面的異常程度計以1、3、5或6分，5

項計分相加即為TI總分：總分49分為輕度或中度損傷；10~16分為

重度；217分為極重度；＞21分則病死率劇增；＞29分則80%在1

周內死亡。研究表明，根據該指數有選擇地將分數為10或10分以上

的重傷員送創傷中心或大醫院是合適的。

計分

耍目

1356

部位礴腰背部皮膚胸郃、骨盆頭、頸、腹部

彈片傷、爆炸飭、

飭型裂傷喻剌傷、撕脫傷骨折脫位、癱施、

111LM

收縮壓

外出血70~10050-70<S0

(mmHg)

脈搏（次/分）正常100~140>140無脈或＜55

呼吸困難、費力、淺快或＞發紇血（與）胸

呼吸胴腐窒息則吸停止

35次/分或反常呼吸

意識嗜睡木雌淵、曲切題淺昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷

APACHE。評分：通過APACHEII評分對總體病情進行初步評估。研

究顯示，APACHEII評分與患者病死率之間具有相關性。

計分

項目

210

毛細血管毛細血管

無毛細血

充盈正常充盈遲緩

管充盈或

和收縮壓或收縮壓

循環收縮壓＜

＞為85~

85

100mm90

mmHg

HgmmHg

費力、淺

無自主呼

呼吸正常或呼吸頻

吸

率＞35

連枷、板

胸或腹有

胸腹均無腹痛狀腹或深

壓痛

穿刺傷

正常（能只對疼痛又寸任何刺

運動按吩咐做刺激有反激均無反

動作）應應

言語借發育聽不

正常（對

言語亂，語無懂或不能

答切題）

倫次友日

4、動態評估

有效的監測可以對創傷失血性休克患者的病情和治療反應做出正確、

及時的評估和判斷，以利于指導和調整治療計劃，改善患者預后。

創傷失血性休克患者傷情常具有隱匿性，變化快，進展快，因此，在

嚴密動態觀察臨床表現的同時，需尤其強調對前述重要指標進行動態

監測和評估。

01.輔助檢查

1.實驗室檢查

①血常規：動態觀察血常規、尤其是紅細胞計數、紅細胞壓積、血

小板計數等，對判斷失血程度、凝血情況非常重要。

②動脈血氣分析：動脈血氣分析可反映鞏體通氣、氧合及酸堿平衡

狀態，有助于評價呼吸和循環功能。休克患者常見代謝性酸中毒及低

氧血癥。創傷失血性休克者堿剩余水平是評估組織灌注不足引起酸中

毒的嚴重程度及持續時間的間接敏感指標，治療過程中對其變化進行

監測可以指導臨床治療。

③動脈血乳酸：血乳酸是組織低氧的確切指標，在臨床上也被作為

反映組織灌注不足的敏感指標。

血乳酸＞2mmol/L的創傷失血性休克患者病死率顯著升高，住院

時間明顯延長。

血乳酸2~4mmol/L及＞4mmol/L的患者28d死亡風險分別是＜

2mmol/L患者的3.27倍和4.87倍。

持續動態監測血乳酸水平對休克的早期診斷、指導治療及預后評估

有重要意義。每隔2~4h動態監測血乳酸水平不僅可排除一過性血乳

酸增高，還可判定液體復蘇療效及組織缺氧改善情況。

④凝血功能指標：應對創傷失血性休克患者凝血功能進行早期和連

續性監測，有條件者應用血栓彈力圖可進行更有效的監測。

(1)血小板計數低于80x109/L;

(2)凝血酶原時間比對照組延長3秒以上；

(3)血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進行性降低；

(4)3P試驗陽性;

(5)血涂片中破碎RBC>2%等。

⑤生化指標：監測電解質和肝腎功能對了解病情變化和指導治療亦

十分重要。

⑥炎癥因子：炎癥反應在創傷病理過程中發揮著重要作用，可能是

部分創傷并發癥如膿毒癥、MODS、高代謝、深靜脈血栓形成等的誘

因。TNF-oc.IL-1.IL-6,CRP等均是反映創傷后炎癥反應程度的敏感

指標，與患者傷情密切相關，有條件時可進行監測。

2.影像學檢查

存在血流動力學不穩定(對容量復蘇無反應)者，應盡量限制實施診

斷性的影像學檢查。

創傷重點超聲評估(FAST)是一種重要的檢查方法，但其陰性并不

能完全排除腹腔內和腹膜后出血。

對懷疑存在出血的患者，如果血流動力學穩定或對容量復蘇有反應，

應考慮進行CT掃描。對于嚴重創傷的患者，不能根據FAST評估結果

來決定是否需要進行CT掃描。

對以下情況應進行全身CT掃描倍B分患者還需要動態復查)：交通

傷、高空墜落傷、受力部位不清楚創傷、嚴重鈍性創傷或多發傷的成

年患者。不建議對兒童創傷患者常規進行全身CT掃描，應根據臨床判

斷限制CT掃描區域，確保僅對必要部位進行CT掃描。

3.心電圖檢查

常因心肌缺氧而導致心律失常，嚴重缺氧時可出現局灶性心肌梗塞，

常表現為QRS波異常,ST段降低和T波倒置。

8.休克的診斷

臨床休克程度的評估

休克估計皮膚