護理質(zhì)量與安全管理

主要內(nèi)容護理質(zhì)量管理概念護理質(zhì)量標準護理安全管理一、護理質(zhì)量管理概念

什么是質(zhì)量？在第一時間正確地做正確的事情持續(xù)的過程改善及時性可靠性功效、效果標準化沒有缺陷

患者為什么選擇你們醫(yī)院技術(shù)好質(zhì)量好服務(wù)好安全

美國醫(yī)院協(xié)會對醫(yī)院質(zhì)量定義

做好每一件事--把每一件事做好就是不簡單病人得到最好的臨床效果內(nèi)外滿意挽留人才減少不必要的損失沒有最好只有更好護理質(zhì)量的概念

為病人提供護理技術(shù)、護理服務(wù)的效果、優(yōu)劣程度。是衡量護理人員素質(zhì)、護理管理水平、護理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標志。是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)；是護理管理的核心結(jié)構(gòu)-基礎(chǔ)質(zhì)量：護士數(shù)量、人員素質(zhì)、

護理設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境…過程-環(huán)節(jié)質(zhì)量：運行中的質(zhì)量、運行中的

病歷、各項操作的過程結(jié)果-終末質(zhì)量：病人對護理工作的滿意程

度、是否發(fā)生了護理差錯

護理質(zhì)量的形成：

護理質(zhì)量管理基本任務(wù)建立護理質(zhì)量管理體系：建立由護理部主任、科護士長、病區(qū)護士長組成的醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會三級質(zhì)量控制體系一級質(zhì)控：病區(qū)護士長、骨干二級質(zhì)控：科護士長檢查分管病區(qū)三級質(zhì)控：護理部人員及科護士長，負責計劃、組織、實施、控制及持續(xù)改進一級質(zhì)控-----護士長（每天監(jiān)控）

護士評分是否正確護理措施是否及時、恰當護理記錄是否完整、正確、及時監(jiān)控情況每周至少記錄一次將護理部的制度、程序、常規(guī)通過護士落實到病人建立高危監(jiān)控系統(tǒng)二級質(zhì)控---科護士長（每周一次監(jiān)控）

1、護士長是否實施有效監(jiān)控，記錄至少每周一次

2、是否對護理部措施的制定落實及護理記錄單等進行質(zhì)量把關(guān)

3、進入高危監(jiān)控系統(tǒng)的病人是否告知病人家屬并在護理記錄單上有記錄

4、是否抓住重點、護理措施是否恰當，并給予必要的指導和建議建立高危監(jiān)控系統(tǒng)三級質(zhì)控-----護理部（每月監(jiān)控一次）

1、建立高危監(jiān)控記錄本

2、每月監(jiān)控：護理措施的有效性、監(jiān)控的連續(xù)性、記錄的完整性建章立制、計劃、督導、培訓

建立高危監(jiān)控系統(tǒng)

護理部質(zhì)控人員工作職責

制定、修改各項護理質(zhì)量評價標準制定每季度、每月、每周質(zhì)量檢查內(nèi)容檢查考核各科護理工作情況匯總科室檢查指標，及時反饋到科室提出整改措施，持續(xù)護理質(zhì)量改進

關(guān)鍵是落實醫(yī)院質(zhì)量管理常用工具和方法

PDCA：戴明循環(huán)追蹤方法學：品管圈：QC小組根本原因分析：標準化管理：Plan---計劃：確定質(zhì)量管理目標Do---執(zhí)行：實施管理目標及計劃Check---檢查：全面檢查發(fā)現(xiàn)問題

Action---處理：總結(jié)經(jīng)驗改正不足

護理質(zhì)量管理的模式（PDCA循環(huán)----戴明循環(huán)）PDCAPDCA護理質(zhì)量的控制護理質(zhì)量管理重要的事情--制度化制度的落實--流程化流程的檢查--表單化質(zhì)量的衡量--數(shù)據(jù)化全面的管理--信息化護理日常工作做事前設(shè)計軌跡

制定計劃與方案

突發(fā)事件應對方案

人力、資金、設(shè)備保障做事中留下痕跡會議內(nèi)容記錄原始數(shù)據(jù)收集相關(guān)證明材料做事后呈現(xiàn)成績前后成效對比撰寫相關(guān)論文提煉相關(guān)理論

護理不良事件

跌倒時間段分析：25例跌倒人群分布：25例二、護理質(zhì)量標準護理質(zhì)量標準概念：

是依據(jù)護理工作內(nèi)容、特點、流程、管理要求、護理人員及服務(wù)對象、需求而制定的護理人員應遵守的準則、規(guī)定、程序和方法。24

1998《綜合醫(yī)院分級管理標準(試行草案)》活動方式——第一輪等級醫(yī)院評審2005《醫(yī)院管理評價指南(試行)》活動方式——醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行2011《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）實施細則》活動方式——新一輪等級醫(yī)院評審2014《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則（2014版）》活動方式——優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)檢查評價25病區(qū)管理合格率消毒隔離合格率護理文書合格率急救物品合格率健康教育合格率特一級護理合格率技術(shù)操作合格率基礎(chǔ)護理合格率26

日本

選擇的7項指標均為不良事件指標：

意外拔管發(fā)生率、

泌尿系感染發(fā)生率、

約束的使用率、

摔跌發(fā)生率、

壓瘡發(fā)生率、皮膚完整性受損發(fā)生率

給藥差錯發(fā)生率。27

指標名稱一、滿意度評價1.病人滿意度1.1病人對護理服務(wù)的滿意度（%)1.2病人對護理服務(wù)的投訴率（‰）2.醫(yī)生對護理工作的滿意度（%)二、不良事件1.護理缺陷1.1年給藥差錯發(fā)生率（‰）1.2年手術(shù)差錯事件發(fā)生率（‰）1.3年院內(nèi)壓瘡發(fā)生率（‰）1.4年病人跌到發(fā)生率（‰）1.5年病人管路滑脫發(fā)生率（‰）1.6年輸液反應發(fā)生率（‰）1.7年輸血反應發(fā)生率（‰）1.8年侵入性血管操作后靜脈血栓發(fā)生率（‰）1.9年搶救失敗率（‰）三、患者安全管理

安全安全：沒有危險、不受威脅、不出事故護理安全：實施護理過程中患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)功能上的損害、缺陷或死亡護理安全是高品質(zhì)護理的根本要求將護理風險降至最低是管理者不斷探索的目標何為醫(yī)療不安全?病人在醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療過失等原因，而給病人造成允許范圍之外的生理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬于醫(yī)療不安全醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量高的標志之一，醫(yī)療不安全則是醫(yī)療管理水平低下的一個重要特征壓瘡發(fā)生用藥安全人身安全院內(nèi)感染導管滑脫護士素質(zhì)儀器設(shè)備環(huán)境設(shè)施意外跌倒患者不安全因素分析病人不安全因素

醫(yī)療安全（不良）事件：是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件包括可預防的和不可預防的兩種

潛在不良事件：是指由于不經(jīng)意或是及時的介入行為，而使其原本可能導致的不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上

醫(yī)療安全（不良）事件分級

Ⅰ級事件Ⅱ級事件

Ⅲ級事件Ⅳ級事件

警告事件非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。不良后果事件在疾病診療過程中應診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

未造成后果事件

雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。

隱患事件

由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。無傷害：事件發(fā)生在病人身上，但是沒有造成任何的傷害。輕度傷害：事件雖然造成傷害，但不需或僅需稍微的處理或觀察；如捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。中度傷害：需額外的探視、評估或觀察，但僅需要簡單的處理；如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療。重度傷害：除需要額外的探視、評估或觀察外，還需住院、延長住院時間或會診等特別處理極重度傷害：造成病人永久殘障或永久功能障礙。

護理工作中的不良事件差錯事故：如給錯藥、輸錯液體、取錯血、打錯針、抽錯血、物品損壞、病人發(fā)生壓瘡投訴事件：病區(qū)的環(huán)境、安全問題、服務(wù)態(tài)度生硬、及時性差等意外事件：患者摔傷、燙傷、墜床、跌倒、輸液（血）反應、護士被針刺傷護理人員因素專業(yè)技術(shù)因素？工作責任心法律意識淡漠缺乏預見性臨床問題處理的能力

必須重視病人生命安全，做到引以為戒、警鐘長鳴、防微杜漸，促進自我教育，不斷改進工作

患者護理安全的國外現(xiàn)狀

美國醫(yī)學研究院在1999年出版的報告書“犯錯誤是人的本性，建立更為安全的醫(yī)療系統(tǒng)”

對違規(guī)的認識工作負荷大增加違規(guī)的可能違規(guī)變成習慣，因為違規(guī)可以節(jié)省時間對違規(guī)行為視而不見，等于默許違規(guī)行為存在，即埋下安全隱患人們通常會低估違規(guī)的危險，但事實上危險比估計的要大

護理不良事件管理鼓勵主動上報不良事件【目的】

通過學習“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作中的過程，提升保障患者安全的能力。

護理不良事件報告現(xiàn)狀部分護士，包括護理管理者認為，發(fā)生的事件或問題，如果未給患者造成傷害，或未導致嚴重后果，無需上報。如：護士發(fā)現(xiàn)給藥遺漏，及時補發(fā)，她們認為錯誤已被彌補，應該不屬于不良事件范疇，無須報告

對不良事件上報的錯誤認識誤區(qū)：個人擔心：影響進步科室擔心：受到批評缺乏信任錯誤觀念：差錯多的科室管理不好小事沒有必要報告?zhèn)鹘y(tǒng)觀念和處理方法弊端：個人問題與系統(tǒng)完成隔裂隱瞞不良事件，不能分享經(jīng)驗

轉(zhuǎn)變管理理念處理原則對事，不對人人誰無過？過而能改，善莫大焉。沒有人愿意故意犯錯。絕大多數(shù)不良事件產(chǎn)生的根本原因是潛伏在醫(yī)療機構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)與系統(tǒng)過程中的患者安全“隱患”。先從流程與系統(tǒng)層面尋找問題，解決問題，預防問題再次發(fā)生。重視每一件小事，透過小事預防大問題。