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文檔簡介

改變,安全的起點

醫用織物洗滌消毒供應中心一體化管理探索所有的改變,都伴隨著陣痛,若不痛苦,勢必會吃苦織物感染真的離我們很遠嗎?前言織物感染事件案例一2003年4月,在臺灣地區曾發生了一起醫院洗衣房工作人員感染SARS的事件,導致2名洗衣工感染,其中1例死亡。醫院被訴訟判賠償748萬元(新臺幣)。織物感染事件案例二美國新奧爾良兒童醫院,在2008年8月至2009年7月之間,5病例患者在11個月內產生與醫院相關的皮膚毛霉病,相繼死亡。3例病已知與易感性毛霉菌有關,而兩例有持續性酸中毒心臟疾病。案件發生在醫院的不同病房,醫院織物是病人唯一接觸的物件。回收的62件干凈織物和病區樣品中,26件(42%)發現了根霉屬物種;而25件與織物無關的樣品中,只有1件(1%)發現了根霉屬物種。——2014年04月29日《紐約時報》江西某三甲醫院洗滌廠被曝光織物感染事件案例三環境臟亂差兒童和成人醫用織物混洗作為醫院內流通的特殊物品,織物洗滌效果直接影響患者的健康,洗滌不當常造成院內感染事件發生。醫療織物洗滌作為醫院后勤保障中不可或缺的工作面臨越來越大的挑戰。醫用織物洗滌消毒的現狀醫用織物管理實踐管理體會目錄面臨的機遇或挑戰醫用織物洗滌的現狀洗衣房環境狹小,無潔污分區醫用織物洗滌的現狀醫用織物洗滌流程不符合要求,大多數選用“超濃縮增白洗衣液”。醫用織物洗滌的現狀沒有嚴格按照兒童用布草和成人用布草分類,沒有按科室分類,混雜、混洗。產品性能指標、安全指標缺失,患者和醫護人員的健康難于得到切實安全的保障。安全指標缺失缺乏醫療機構循環共用紡織品的質量監督管理法規及規范。法規不健全醫用織物洗滌消毒尚未構建起一套科學化、標準化、法治化的監管體系。監管體系缺失造成這種現狀的原因問題解決方向傳統的醫院洗衣房需進行重整改革,以滿足醫院發展需要、實現自身可持續發展。洗衣房根據醫院自身的發展戰略進行重新定位,重新確定其目標,擴展業務的范圍和創新服務方式。為醫院創造新的經濟和社會收益,提高自身的競爭力和服務水平,實現可持續發展。我國常見洗滌消毒模式社會化洗滌服務機構醫療機構自設洗衣房不論選擇哪一種均應建立健全各項規章制度,完善與之相適應的各項管理制度醫療機構選擇社會化洗滌服務機構提供有償醫用織物的洗滌和消毒服務醫療機構自設洗衣房:內部承包或社會承包完成本單位的洗滌和消毒工作社會化洗滌服務機構的優點采用規模化、科學化的運作和管理,嚴格控制費用支出,降低成本,仍能夠達到薄利多銷。優點:有利于節約資源;緩解了醫院用地和用房日趨緊缺的矛盾,大大節約了土地、房屋及人力資源,減輕了醫院壓力。順應了改革的潮流和社會大環境對醫院的要求,更重要的是通過這一改革可以使醫院丟掉包袱,集中精力做好主業,更好地做好防病治病工作。社會化洗滌服務機構的缺點需要對其服務資質、服務能力、進行審核與風險評估,簽訂風險責任協議。內部組織建設和制度建設不健全,流程環節質量控制缺失,增加感染及交叉感染的風險。游離于醫院感染管理部門監管之外,成管理的疏漏環節,“監管真空”增加周轉成本。增加運輸環節風險。醫用織物洗滌消毒的現狀醫用織物管理實踐管理體會目錄面臨的機遇或挑戰洗衣房原有條件布局不合理,潔污分流不能滿足要求洗滌設備不全、老化陳舊、銹跡斑斑不能分機清洗,存在交叉感染風險無規章制度或規章制度不全人員學歷低,未經院感知識及專業培訓洗滌消毒供應中心一體化管理的思路基礎建設:使用面積400㎡,符合規范要求,流程合理。設備、設施:按日洗1.5噸配置,洗衣機6臺,滿足各類織物分機、專機洗滌的要求。排污、排水:嚴格按環保要求設置,配有專用的收送車輛。從“農家樂”到“星級賓館”的轉變

流程布局:人流物流分開,避免交叉污染嚴控感染風險:避免交叉污染標準操作流程

流程布局:人流物流分開,避免交叉污染洗滌消毒工作流程2015年8月國家衛計委《關于加強醫療機構織物洗滌消毒管理工作的通知》(國衛辦醫函[2015]708號)2016年12月國家衛計委《醫院醫用織物洗滌消毒技術規范》外部條件:遵循規范的指引內部條件:加強組織建設管理:由消毒供應中心護士長兼管人員:員工4名,洗衣房工作年限8-10年,例外增加2-3名季節工定期體檢,每2年一次組織建設:強化責任,注重培訓新入崗及崗前培訓:現場講解,示范操作,實踐練習。在職培訓:規章制度、崗位職責;分類回收、分機清洗、燙平、烘干、整理質檢;常用洗滌原料的配比及作用。醫院感染知識,個人職業防護,強化風險責任意識設備維護及安全操作知識培訓。源頭把關:織物的選擇2016年12月起:醫用織物統一由后勤招標采購交給CSSD全程管理面料的把關:臨床科室選擇藍色緞條面料;手術室、供應室選擇綠色環保全棉醫用紗卡,紗支密度符合要求,縫線規整。面料要求:易洗、色牢、耐氯漂、耐磨、抗皺、抗靜電、吸濕透氣舒適、不起球、;根據科室的特點顏色可做適當調整。一、醫院層面的管理將洗滌消毒工作納入醫院質量管理,制定和完善洗衣房醫院感染管理和醫用織物洗滌消毒的各項規章制度并認真落實。明確管理工作的職能部門。加強監管,督導檢查。建立制度,比如被服管理制度識別可能存在的生物污染風險確立、評估與生物污染風險相關的關鍵控制點。對風險識別和控制過程中存在的問題進行反饋,并提出可持續改進措施建章立制:醫院層面的管理監督管理職能部門:定期檢查(工作質量、工作流程、操作環節、人員防護)環節質量和終末質量進行抽樣檢測,持續改進洗滌工作質量。衛生監督部門和疾病預防控制機構的監督檢查和抽樣檢測管理

醫院層面的管理二、科室層面管理:重點環節管理嚴格區分“非污染區”和“污染區”嚴格遵守衛生規章專職衛生負責人員工的衛生設施使用洗滌消毒程序以殺滅或抑制病菌嚴格區分運輸清潔和污染織物的車輛洗滌織物符合微生物標準要求科室層面管理:流程監督管理建立醫用織物洗滌消毒工作流程、分類收集、洗滌消毒、衛生質量監測檢查、清潔織物儲存管理、安全操作、設備與環境衛生保潔以及從業人員崗位職責、職業防護等制度。配套制定設備故障、車輛故障、醫院急需手術敷料等應急預案。操作流程圖:規范操作流程,加強自我約束和互相監督。科室層面管理:標準預防污染區和清潔區的個人防護用品不應交叉使用。遵循“標準預防”的原則,按照隔離要求,穿戴符合要求,嚴格手衛生。在污染區根據實際工作需要可選穿隔離衣。在清潔區應穿工作服、工作鞋。科室層面管理:洗滌用水、洗滌劑

洗滌用水的衛生質量應符合生活飲用水(GB5749)要求洗滌和烘干設備應選用經國家檢測合格、有加熱功能的專用洗滌和烘干設備。選擇衛生隔離式洗滌烘干設備。洗滌劑、消毒劑及消毒器械符合國家有關規定。衛生許可證、營業執照污染廢物處置與管理符合《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定科室層面管理:質量控制

分揀在指定區域內進行,按臟污和感染性織物分類,嬰幼兒、手術室、產房等織物進行專門分類,收集時減少抖動。在織物周轉房或暫存場所進行,不應在病房進行。兼職質檢員負責工序的自檢、抽檢工作。每批次進行感官指標檢查,每季度進行清潔織物指標檢測和工作人員手,物表抽查。每月一次質量分析會,評估清洗質量,分析原因,持續改進。質量控制:分類收集感染性織物應該用橘紅色的專用袋子在患者床邊收集、裝袋密封,注明“感染性織物標識”。有條件的醫療機構可使用專用水溶性包裝袋收集感染性織物,裝載量不超過包裝袋的2/3,在洗滌、消毒前持續保持密封狀態質量控制:分類收集臟污織物宜采用可重復使用的專用布袋或包裝箱(桶)收集,也可用一次性專用塑料包裝袋盛裝;包裝袋和包裝箱(桶)有文字或顏色標識。盛裝使用后醫用織物的包裝袋應扎帶封口,包裝箱(桶)加蓋密閉。使用后醫用織物的專用布袋和包裝箱(桶)應一用一清洗消毒;醫用織物周轉庫房或病區暫存場所內使用的專用存放容器應至少一周清洗消毒一次,如遇污染應隨時進行消毒處理;使用后的一次性專用塑料包裝袋按醫療廢物處理。質量控制:清點、分揀原則上不對感染織物進行清點,以減少對環境的污染及工作人員感染的機會。分揀時應盡量減少抖動,仔細查看是否有遺留的金屬利器、注射針頭等,防止意外傷害。清點結束對工作區域進行及時消毒、工作人員做好手衛生。質量控制:收集運送設計專用運輸路線,與患者就診/診療高峰時段錯開,有條件的設專用電梯。避開人員密集區、手術室、ICU、新生兒室等感染風險較高的區域/科室。洗衣房應分別配置運送使用后醫用織物和清潔織物的專用運輸工具,不應交叉使用。專用運輸工具應根據污染情況定期清洗消毒;運輸工具運送感染性織物后應一用一清洗消毒。質量控制:洗滌、消毒洗滌工作是一項開放的,復雜的工作,是一個風險管理的過程。醫用織物嚴格分類、分機清洗。遵循預洗、主洗、漂洗、中和等操作流程。臟污織物遵循洗滌后消毒原則。根據織物的使用對象和污漬性質、程度不同采用不同的洗滌工藝進行。所有耐熱的醫用織物在主洗環節應選擇熱洗滌方法布巾、地巾按感染性織物的要求單獨清洗、消毒。注重細節管理,防止交叉感染病床的隔簾可分離檢測到引起醫院感染暴發的鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌和其他革蘭氏陰性桿菌等,主要通過醫務人員手導致交叉污染。醫院隔簾在清洗一周以內即可被多種病原菌污染。國內也有研究顯示:隔簾更換頻率﹤1周/次,污染率為25%,若超過一周更換,污染率高達68.8%。提醒并督促各科室隔簾及窗簾的清洗,防止交叉感染

質量控制:洗滌、消毒感染性織物不宜手工清洗。首先熱洗滌對不耐熱的感染性織物宜在預洗環節同時進行消毒處理。被朊病毒、氣性壞疽、突發不明原因傳染病的病原體或其他有明確規定的傳染病病原體污染的感染性織物,以及多重耐藥菌感染或定植患者使用后的感染性織物,若需重復使用應先消毒后洗滌。感染性織物質量控制:烘干、整理著裝符合要求,做好人員的分區管理,手衛生。一般烘干溫度必須低于敏感溫度5-10℃;適宜溫度70℃,上限80℃。易受熱收縮變形不可烘干;含有有機溶劑、香蕉水、汽油等溶劑不可烘干。下班前及時清理過濾器,保持烘干機及周圍環境衛生。質量控制:醫用織物儲存《醫院醫用織物洗滌消毒技術規范》中明確規定:“使用后醫用織物的暫存時間不應超過48h;清潔織物存放時間過久,如有污漬、異味等感官問題應重新洗滌”。可參考DB11/662-2009《醫院布草洗滌衛生規范》中的規定,其“清潔織物”的儲存時限宜按最長不超過30天執行(注意:若遇污染須重新洗滌)。質量控制:儲存環節管理使用后織物的存放:存放在醫用織物接收區的專用容器內有明顯標識。病員服與工作人員服分區;成人與嬰幼兒織物分區;手術與病房用織物分區;病床被服與工作人員值班被服分區,標識清晰。存儲區環境要求:清潔干燥,清潔織物存儲:貨架保持清潔,無霉菌滋生,貨架距地面高度20—25cm,離墻5-10cm,距天花板≥50cm,擺放不要過于密集,保持通風良好,溫濕度適宜,防止織物回潮。發放遵循“先進先出”原則。質量控制:清潔織物衛生質量要求

感官指標清潔織物外觀應整潔、干燥,無異味、異物、破損物理指標按SB/T10989要求,清潔織物表面的pH應達到6.5-7.5微生物指標(如下表)項目指標(細菌菌落數)細菌菌落數≤200大腸桿菌金黃色葡萄球菌不得檢出不得檢出運用6S管理做好洗滌環境衛生每天2次的清潔、整理保持地面臺面物表、設備的清潔,干凈。污染區和被服存放區加強通風換氣,每天1—2次的紫外線消毒。形成遵章守紀,積極向上、團結協作的良好素養。加強設備管理,提高工作效率維護保養要求日常維護每天規范操作,發現隱患及時報告,消滅在萌芽狀態。定期保養加油,更換零件,定期清理管道大修制度洗滌設備常年滿負荷運行,極易造成設備老化,>1-3年要進行大修,延長使用壽命。洗滌設備的正常運行和保養有著緊密的關系,有報道,一個維護與保養好的設備,可以延遲5年的使用壽命。加強設備管理,做好日常維護清潔:機械滑動面、絲桿、齒條、齒輪箱、油孔無油污,各部位無漏氣。整齊:工具、附件、物品放置整齊,管道、線路有條理。潤滑良好:按時加油或換油,無干摩現象,油路通暢,油標、油搶符合要求。安全:遵守安全操作規程,不超負荷使用設備,急停按鈕靈活應急良好;及時消除不安全因素。落實績效考核,推動行業長足發展按服務質量取酬,按工作業績取酬”的分配機制。以醫德醫風及組織紀律、消毒隔離、個人防護要求、環境衛生管理、服務效率質量、臨床科室滿意度、”等五方面的各項指標進行考核,推動行業長足發展。加強與科室的溝通聯系,持續改進工作質量遵循“滿足臨床科室需要,隨時污染隨時更換”的原則,堅持每天2次的下收下送服務,建立登記臺賬,保障織物供應良好。每周4天清洗工作服,熨燙、釘紐扣,必要時縫補。每季度清洗臨床科室窗簾布(分批次進行),重點科室的隔簾增加換洗次數,遇污染及時更換清洗。創新服務,實現可持續發展“有為才有位”。創新服務方式,積極擴展新業務,提高洗衣房自身的價值和服務水平,實現可持續發展。醫用織物洗滌消毒的現狀醫用織物管理實踐管理體會目錄面臨的機遇或挑戰規范清洗、消毒降低患者發生感染及交叉感染的風險,保障醫療安全。提高患者的就醫體驗,創造清潔、整潔、舒適、安全的就醫環境。一體化管理成效:患者安全醫用織物集中清洗消毒和一體化的管理,培養專業人才,提高專業技能和職業滿足感。主動為臨床科室提供貼心服務,讓科室護士和管理人員專注于護理工作,為患者提供更優質的服務。服

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