跗跖關節骨折脫位一、前言跗跖關節骨折脫位是一種較為復雜且嚴重的足部損傷，在臨床上并不少見。它常常會對患者的足部功能造成顯著影響，給患者的日常生活帶來諸多不便。作為醫護人員，深入了解此類疾病的護理要點對于提高患者的治療效果、促進康復至關重要。通過本次護理查房，我們將全面梳理跗跖關節骨折脫位患者的護理過程，總結經驗，為今后的護理工作提供更有力的支持。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因重物砸傷右足致疼痛、腫脹、活動受限4小時入院。入院查體：右足明顯腫脹，畸形，壓痛（+），可觸及骨擦感，足背動脈搏動減弱，感覺減退。X線及CT檢查提示：右足跗跖關節骨折脫位，第1、2跖骨基底部骨折?；颊呒韧w健，此次受傷后精神緊張，對預后擔憂。三、護理評估1.一般情況評估-生命體征：患者入院時體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，生命體征平穩。-意識狀態：患者意識清楚，對答切題，但因疼痛及對病情的擔憂略顯焦慮。2.局部評估-右足腫脹嚴重，皮膚張力高，顏色正常，未發現明顯破損及瘀斑。-畸形明顯，跗跖關節處壓痛劇烈，可觸及骨擦感，第1、2跖骨基底部骨折斷端移位。-足背動脈搏動較對側減弱，經多普勒超聲檢查提示血流速度減慢。-足部感覺減退，以足背及足底外側區域明顯。3.心理社會評估-患者因意外受傷入院，對日常生活及工作造成影響，表現出焦慮情緒，擔心預后不佳影響今后的生活質量。-患者家屬對病情較為關注，積極配合治療，但對護理知識了解有限，需要加強健康教育。四、護理診斷1.疼痛與跗跖關節骨折脫位及周圍組織損傷有關。2.焦慮與擔心疾病預后及影響日常生活有關。3.軀體活動障礙與骨折脫位限制足部活動有關。4.潛在并發癥：血管神經損傷與骨折脫位對血管神經的壓迫有關。5.潛在并發癥：皮膚完整性受損與右足腫脹、固定制動有關。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，使疼痛評分降至可耐受范圍。-措施：-協助患者取舒適體位，抬高患肢略高于心臟水平，以促進血液回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。用藥后30分鐘評估患者疼痛程度是否有所減輕。-采用疼痛評估工具，如數字評分法（NRS），定時對患者疼痛進行評估，根據評估結果調整護理措施。-與患者溝通，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.焦慮護理-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹疾病的治療方法、預后及成功案例，讓患者了解病情，增強對治療的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同緩解患者焦慮情緒。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，每天定時練習，每次15-20分鐘。3.軀體活動障礙護理-目標：逐步恢復患者足部活動功能，提高生活自理能力。-措施：-按照醫囑對患者右足進行妥善固定，保持骨折脫位部位穩定，防止進一步損傷。-指導患者進行未固定關節的主動活動，如足趾的屈伸、踝關節的背伸和跖屈等，每天多次，每次活動10-15分鐘，以促進血液循環，防止關節僵硬。-待病情穩定后，協助患者進行床邊坐立、站立及逐步行走訓練，遵循循序漸進的原則，由醫護人員或家屬在旁保護，防止跌倒。-鼓勵患者使用輔助器具，如拐杖等，減輕患足負重，提高活動安全性。4.潛在并發癥：血管神經損傷的護理-目標：及時發現血管神經損傷跡象，采取有效措施預防并發癥發生。-措施：-密切觀察患肢血運情況，包括皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動等，每小時觀察一次，并做好記錄。若發現足背動脈搏動減弱或消失、皮膚溫度降低、顏色蒼白等異常情況，及時報告醫生處理。-觀察足部感覺變化，詢問患者有無麻木、刺痛等感覺異常，如有異常及時告知醫生，評估神經損傷情況。-避免在患肢進行有創操作，如靜脈穿刺等，防止加重血管損傷。-保持患肢固定位置正確，避免因固定不當壓迫血管神經。5.潛在并發癥：皮膚完整性受損的護理-目標：保持患者皮膚完整，預防壓瘡等皮膚問題發生。-措施：-定時協助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持患者皮膚清潔干燥，及時清理汗液、分泌物等，防止刺激皮膚。-檢查固定器具是否合適，有無過緊或摩擦皮膚的情況，如有應及時調整。-在骨隆突處，如足跟、內外踝等部位使用減壓貼或氣墊，減輕局部壓力。六、并發癥的觀察及護理1.血管神經損傷-在護理過程中，密切觀察患肢血運及感覺變化是關鍵。若發現足背動脈搏動明顯減弱或消失，皮膚顏色蒼白、發涼，感覺減退或異常加重，應立即報告醫生。醫生會根據具體情況進行進一步檢查，如血管造影等，以明確血管損傷情況，并采取相應的治療措施，如手術修復血管等。-術后需繼續密切觀察血運及感覺恢復情況，給予抗凝、擴血管等藥物治療，促進血液循環，預防血栓形成，同時應用營養神經藥物，促進神經功能恢復。2.皮膚完整性受損-由于患者右足腫脹及固定制動，容易發生壓瘡。若發現局部皮膚出現紅腫、疼痛等早期壓瘡跡象，應及時解除壓迫，使用減壓敷料，并加強局部皮膚護理，保持清潔干燥。-對于已經發生的壓瘡，根據其分期采取相應的處理措施。如為Ⅰ期壓瘡，可使用透明貼或水膠體敷料保護創面；Ⅱ期壓瘡需清潔創面，根據情況選擇合適的敷料，如泡沫敷料等；Ⅲ期及Ⅳ期壓瘡則需請傷口造口專科護士會診，制定個性化的治療方案，必要時進行清創、抗感染等治療。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解跗跖關節骨折脫位的病因、治療方法及康復過程，讓他們了解疾病的發生發展規律，增強對治療的依從性。-介紹骨折愈合的過程及影響因素，如營養狀況、功能鍛煉等，使患者明白積極配合治療和康復訓練的重要性。2.飲食指導-指導患者攝入富含蛋白質、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等，以促進骨折愈合。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，減少對骨折愈合的不良影響。3.功能鍛煉指導-向患者示范正確的功能鍛煉方法，包括足趾活動、踝關節屈伸活動及逐漸增加的負重訓練等。強調功能鍛煉要循序漸進，持之以恒，避免過度活動或不活動。-制定個性化的功能鍛煉計劃，指導患者按計劃進行鍛煉，并定期評估鍛煉效果，根據情況調整計劃。4.康復注意事項-告知患者康復期間需注意休息，避免長時間站立或行走，防止患肢過度勞累。-保持固定器具的清潔干燥，避免自行拆除或調整固定。-按照醫囑定期復查，了解骨折愈合情況及足部功能恢復情況，以便及時調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對跗跖關節骨折脫位患者的護理有了更深入的認識。從入院時的全面評估，到制定針對性的護理診斷和目標，再到實施各項護理措施及對并發癥的觀察護理，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們注重患者的身心整體護理，不僅關注疾病本身的治療和康復，還重視患者的心理狀態及生活需求。通過有效的疼痛管理、心理疏導、功能鍛煉指導及健康教育等措施，幫助患者緩解了疼痛，減輕了焦慮，逐步恢復了足部功能，提高了生活質量。同時，我們也認識到在護理此類患者時，需要醫護人員具備扎實的專業知識和豐富的臨床經驗，密切