巨輸尿管的護理一、前言巨輸尿管是一種較為罕見的泌尿系統(tǒng)疾病，它給患者的生活帶來了諸多不便和痛苦。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護理對于其病情的改善和康復(fù)至關(guān)重要。通過本次護理查房，我們將深入探討巨輸尿管患者的護理要點，旨在提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因反復(fù)左側(cè)腰腹部疼痛伴血尿2年入院。患者自述疼痛呈間歇性發(fā)作，疼痛程度不一，有時較為劇烈，難以忍受。血尿呈肉眼血尿，有時為全程血尿，有時僅在排尿終末出現(xiàn)。曾在外院多次就診，行超聲、CT等檢查后診斷為巨輸尿管。患者病程中無發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。既往體健，無特殊家族病史。入院查體：生命體征平穩(wěn)，左側(cè)腰腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。雙腎區(qū)無明顯叩擊痛，輸尿管行徑區(qū)壓痛（+）。腹部未觸及包塊。實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等未見明顯異常。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++++），白細(xì)胞（+）。超聲檢查：左側(cè)輸尿管上段內(nèi)徑增寬，最寬處約2.5cm，呈囊狀擴張，中下段輸尿管內(nèi)徑正常，未見明顯結(jié)石及狹窄。CT檢查：左側(cè)輸尿管上段呈囊狀擴張，壁增厚，增強掃描可見強化，考慮為巨輸尿管。三、護理評估（一）健康史評估詳細(xì)詢問患者的發(fā)病經(jīng)過，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及誘發(fā)因素等；了解血尿的特點，如顏色、出現(xiàn)時間等；詢問患者既往的診療經(jīng)過，是否接受過相關(guān)檢查及治療，治療效果如何。（二）身體狀況評估1.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的一般狀況。2.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛的程度，觀察疼痛的部位、性質(zhì)及變化情況。3.泌尿系統(tǒng)癥狀評估：觀察患者血尿的情況，包括顏色、量、持續(xù)時間等；詢問患者是否有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。4.腹部體征評估：檢查患者腹部有無壓痛、反跳痛及肌緊張，有無包塊，腎區(qū)及輸尿管行徑區(qū)有無叩擊痛。（三）心理社會評估患者因長期受疾病困擾，反復(fù)出現(xiàn)疼痛及血尿，對疾病的治療效果存在擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)，評估患者對疾病的認(rèn)知程度及心理承受能力。四、護理診斷（一）疼痛與輸尿管擴張、痙攣有關(guān)。（二）血尿與輸尿管黏膜損傷有關(guān)。（三）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心治療效果有關(guān)。（四）知識缺乏缺乏巨輸尿管相關(guān)疾病知識及自我護理知識。五、護理目標(biāo)與措施（一）護理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.血尿癥狀得到緩解，血尿程度減輕。3.患者焦慮情緒得到緩解，心理狀態(tài)穩(wěn)定。4.患者掌握巨輸尿管相關(guān)疾病知識及自我護理知識。（二）護理措施1.疼痛護理-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，采取舒適體位，避免劇烈活動，以減輕疼痛。-疼痛觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化情況，及時向醫(yī)生報告。-疼痛緩解方法：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。同時，可通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。-病情觀察：觀察患者有無惡心、嘔吐等伴隨癥狀，警惕輸尿管梗阻加重的可能。2.血尿護理-休息與活動：囑患者臥床休息，減少活動，避免加重血尿。-血尿觀察：密切觀察患者血尿的顏色、量、持續(xù)時間等變化，準(zhǔn)確記錄。-保持尿管通暢：若患者留置尿管，應(yīng)妥善固定尿管，保持尿管通暢，防止尿管扭曲、受壓，定期更換尿袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。-飲食調(diào)整：指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以沖洗尿路，減少血尿形成。避免食用辛辣、刺激性食物，以防加重血尿。3.焦慮護理-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-家屬溝通：與患者家屬取得聯(lián)系，告知其患者的病情及心理狀態(tài)，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。-病情告知：在患者病情允許的情況下，及時向患者反饋治療進(jìn)展及效果，讓患者了解自己的病情變化，增強其對治療的信心。4.知識缺乏護理-疾病知識教育：向患者及家屬講解巨輸尿管的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等相關(guān)知識，使患者對疾病有全面的了解。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力。鼓勵患者多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等。避免食用高鈣、高草酸食物，如牛奶、菠菜等，以防結(jié)石形成加重病情。-休息與活動指導(dǎo)：告知患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運動。-自我護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察病情，如觀察尿液的顏色、量、性狀，有無疼痛、發(fā)熱等癥狀。告知患者保持會陰部清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲。若留置尿管，要學(xué)會正確護理尿管，防止感染。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）感染1.觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀；觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；觀察尿液的顏色、氣味、性狀，有無渾濁、絮狀物等。2.護理措施-保持尿道口清潔：每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，保持尿道口清潔干燥。-鼓勵多飲水：指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以沖洗尿路，減少細(xì)菌滋生。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：在進(jìn)行導(dǎo)尿、更換尿袋等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。-病情監(jiān)測：定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)等，了解患者感染情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，及時遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（二）輸尿管梗阻1.觀察要點：密切觀察患者疼痛情況，有無疼痛加劇、發(fā)作頻率增加等；觀察患者血尿情況，有無血尿加重；觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，警惕輸尿管梗阻加重導(dǎo)致腎積水。2.護理措施-病情觀察：密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)輸尿管梗阻的跡象，并向醫(yī)生報告。-飲食調(diào)整：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化食物，避免食用過多產(chǎn)氣食物，以防加重腹脹。-胃腸減壓：若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，可遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，減輕胃腸道壓力。-配合治療：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，如輸尿管造影、輸尿管鏡檢查等，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解巨輸尿管的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等相關(guān)知識，使患者對疾病有全面的了解，提高患者的自我保健意識。（二）飲食指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力。鼓勵患者多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等。2.避免食用高鈣、高草酸食物，如牛奶、菠菜等，以防結(jié)石形成加重病情。3.指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以沖洗尿路，減少結(jié)石形成。（三）休息與活動指導(dǎo)1.告知患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。2.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運動。3.避免長時間站立或久坐，可適當(dāng)變換體位，以減輕腰部壓力。（四）自我護理指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察病情，如觀察尿液的顏色、量、性狀，有無疼痛、發(fā)熱等癥狀。若發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。2.告知患者保持會陰部清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲。3.若留置尿管，要學(xué)會正確護理尿管，防止感染。定期更換尿袋，保持尿管通暢，避免尿管扭曲、受壓。4.指導(dǎo)患者按時服藥，定期復(fù)查，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對巨輸尿管患者的護理有了更深入的認(rèn)識。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，緩解患者的疼痛、血尿等癥狀，減輕患者的焦慮情緒，提高患者的生活質(zhì)量。同時，要加強對患者的健康教育，提高患者的自我保健意識和自我護理能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)護理方法，為巨輸尿管患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。巨輸尿管的護理是一個長期而細(xì)致的過程，需要我們醫(yī)護人員具備高度的責(zé)任心和專業(yè)素養(yǎng)。我們要關(guān)注患者的身心需求，從多個方面給予患者關(guān)心和支持，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康。希望通過我們的努力，能讓更多的巨輸尿管患者感受到溫暖和關(guān)愛，重新回歸正常生活。在護理巨輸尿管患者時，我們還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和探索新的護理