擴張型心肌病一、前言擴張型心肌?。―ilatedCardiomyopathy，DCM）是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病，主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。作為一名醫(yī)護人員，在臨床工作中，我深刻體會到這種疾病對患者生活質(zhì)量和生命安全的嚴(yán)重影響。它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還對患者及其家庭造成巨大的心理壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。通過本次護理查房，我們將對一位擴張型心肌病患者的護理過程進行全面梳理和總結(jié)，旨在進一步提高對該疾病的護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者，李某，男性，45歲。因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，活動后加重，休息后可緩解，未予重視。1周前上述癥狀再次發(fā)作，且較以往加重，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，遂來我院就診。門診以“擴張型心肌病”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T36.5℃，P102次/分，R24次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐位，呼吸急促。口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心界向左下擴大，心率102次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：心電圖示竇性心動過速，ST-T改變；心臟超聲提示全心擴大，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）28%。胸部X線片顯示心影增大，肺淤血。心肌酶、肌鈣蛋白等檢查未見明顯異常，排除急性心肌梗死。三、護理評估1.身體狀況評估-癥狀與體征：密切觀察患者的胸悶、氣促、呼吸困難、水腫等癥狀的變化，評估其嚴(yán)重程度。如患者活動耐力明顯下降，輕微活動即出現(xiàn)氣促，夜間需高枕臥位或端坐呼吸，提示心功能不全加重。同時，觀察頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等體征，準(zhǔn)確記錄水腫的部位、程度，以便及時調(diào)整護理措施。-生命體征：持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解其變化趨勢?；颊咝穆瘦^快，可能與心功能不全導(dǎo)致的代償性反應(yīng)有關(guān)；呼吸急促，提示存在肺淤血或呼吸困難。血壓的波動也需要密切關(guān)注，防止出現(xiàn)低血壓或高血壓危象。2.心理社會評估-心理狀態(tài)：患者因長期受疾病困擾，身體不適，對疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂和焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒低落、煩躁不安，對治療缺乏信心。-家庭支持：了解患者家庭經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的關(guān)心程度及支持能力。患者家庭經(jīng)濟條件一般，家屬對疾病的認(rèn)識有限，需要醫(yī)護人員給予更多的健康教育和心理支持，幫助患者及其家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.實驗室及輔助檢查評估-心電圖：觀察心電圖的動態(tài)變化，了解心律失常的類型和嚴(yán)重程度?；颊吒]性心動過速，ST-T改變，提示心肌存在缺血缺氧情況，需要密切關(guān)注病情變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常風(fēng)險。-心臟超聲：心臟超聲是評估擴張型心肌病的重要手段，通過定期復(fù)查心臟超聲，了解心臟大小、結(jié)構(gòu)及功能的變化?；颊呷臄U大，LVEF降低，提示心肌收縮功能嚴(yán)重受損，需要根據(jù)心臟超聲結(jié)果調(diào)整治療和護理方案。-其他檢查：如胸部X線片、心肌酶、肌鈣蛋白等檢查結(jié)果，綜合分析患者的病情，排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病，為診斷和治療提供依據(jù)。四、護理診斷1.氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫有關(guān)。2.活動無耐力：與心肌收縮功能減退、心功能不全有關(guān)。3.體液過多：與心功能不全導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。4.焦慮：與疾病長期不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護理目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀緩解，呼吸頻率、節(jié)律正常，動脈血氣分析結(jié)果正常。-護理措施-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，采取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。保持病房安靜、整潔，減少探視，保證患者充足的休息。-氧療：給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧流量2-4L/min，以提高血氧飽和度，改善呼吸困難癥狀。密切觀察患者吸氧后的反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇、甲床的顏色變化，定期復(fù)查動脈血氣分析，了解氣體交換情況。如患者呼吸困難加重，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施。2.活動無耐力-護理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增加，能夠進行適量的活動，無明顯疲勞感。-護理措施-制定活動計劃：根據(jù)患者的心功能狀況，制定個性化的活動計劃。在心功能Ⅰ級時，可進行輕度活動，如室內(nèi)散步；心功能Ⅱ級時，可進行床邊活動；心功能Ⅲ級時，以臥床休息為主，可在床邊坐起或進行少量的肢體活動；心功能Ⅳ級時，絕對臥床休息?；顒舆^程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適，立即停止活動。-協(xié)助生活護理：患者活動耐力下降，生活自理能力受限，護士應(yīng)協(xié)助患者完成洗漱、進食、大小便等生活護理，減少患者的體力消耗。-營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力?？刂柒c鹽攝入，每日不超過3g，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.體液過多-護理目標(biāo)：患者水腫減輕，體重穩(wěn)定，出入量平衡。-護理措施-飲食護理：嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，告知患者及家屬低鹽飲食的重要性，避免食用咸菜、腌制品等高鹽食物。同時，控制水分?jǐn)z入，每日攝入量不超過1500ml，根據(jù)患者的尿量和水腫情況進行調(diào)整。-病情觀察：準(zhǔn)確記錄患者的出入量，包括尿量、飲水量、輸液量等。觀察患者水腫的部位、程度及變化，定期測量體重。如患者體重增加明顯，水腫加重，提示體液潴留，及時報告醫(yī)生處理。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用利尿劑后，注意觀察患者的尿量、電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥、低鈉血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，監(jiān)測患者的血壓，避免因利尿過度導(dǎo)致低血壓。4.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者對疾病的了解和信心。-健康教育：為患者提供有關(guān)擴張型心肌病的健康教育資料，如疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護理等方面的知識，讓患者及其家屬對疾病有更全面的認(rèn)識。鼓勵患者參加疾病康復(fù)小組活動，與其他患者交流治療經(jīng)驗，互相鼓勵。-家庭支持：指導(dǎo)患者家屬關(guān)心、支持患者，給予患者情感上的鼓勵和陪伴。家屬應(yīng)積極參與患者的護理，協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，共同營造良好的家庭氛圍，促進患者康復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心律失常-觀察要點：密切觀察患者的心率、心律變化，使用心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測。注意有無心悸、胸悶、頭暈等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆。定期復(fù)查心電圖，了解心律失常的類型和嚴(yán)重程度。-護理措施：遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如室性心動過速、心室顫動等，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合進行心肺復(fù)蘇等搶救措施。2.心力衰竭-觀察要點：密切觀察患者的呼吸困難、水腫等癥狀的變化，評估心功能狀態(tài)。監(jiān)測患者的生命體征、尿量、體重等指標(biāo)，了解心力衰竭的進展情況。-護理措施：根據(jù)患者的心功能狀況調(diào)整護理措施，如增加休息時間、調(diào)整飲食、加強利尿等。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如患者心力衰竭加重，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施。3.栓塞-觀察要點：注意觀察患者有無肢體疼痛、腫脹、活動受限等下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)，以及有無胸痛、咯血、呼吸困難等肺栓塞的癥狀。定期檢查患者的下肢血管超聲，了解有無血栓形成。-護理措施：鼓勵患者早期活動，避免長期臥床。指導(dǎo)患者進行下肢主動或被動運動，如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，促進血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如患者出現(xiàn)栓塞癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合進行溶栓、抗凝等治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹擴張型心肌病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等方面的知識，讓患者對疾病有全面的了解，提高患者的自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食，控制鈉鹽攝入，每日不超過3g。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.休息與活動指導(dǎo)根據(jù)患者的心功能狀況，制定合理的休息與活動計劃。心功能不全時，應(yīng)保證充足的休息，避免過度勞累。隨著心功能的改善，逐漸增加活動量，但要注意活動過程中的自我監(jiān)測，如有不適，及時停止活動。4.用藥指導(dǎo)告知患者及家屬藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生。5.定期復(fù)查指導(dǎo)囑患者定期復(fù)查心電圖、心臟超聲、心肌酶等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。告知患者如病情出現(xiàn)變化，如呼吸困難加重、水腫明顯、心悸等，應(yīng)及時就醫(yī)。6.心理指導(dǎo)關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，如聽音樂、散步、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對擴張型心肌病患者的護理過程進行了全面的回顧和總結(jié)。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，根據(jù)患者的護理診斷制定了相應(yīng)的護理目標(biāo)和措施，并采取了有效的護理干預(yù)，取得了較好的護理效果。同時，我們也認(rèn)識到，擴張型心肌病是一種慢性、難治性疾病，需要長期的治療和護理。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對該疾病的護理研究，不斷提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的護理服務(wù)。在護理擴張型心肌病患者時，我們不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視患者的心理需求。通過有效的溝通和心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信