口疳的護(hù)理查房一、前言口疳，作為一種較為常見且具有一定特殊性的口腔疾病，在臨床護(hù)理工作中需要我們給予高度關(guān)注。它不僅會給患者帶來身體上的不適，如口腔疼痛、進(jìn)食困難等，還可能對患者的心理及日常生活產(chǎn)生諸多負(fù)面影響。通過本次護(hù)理查房，我們旨在全面深入地了解口疳患者的病情特點、護(hù)理需求，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男，5歲。因“口腔黏膜潰瘍、疼痛伴進(jìn)食減少3天”入院。患兒近3天來無明顯誘因出現(xiàn)口腔黏膜多處潰瘍，疼痛明顯，尤以進(jìn)食時為甚，導(dǎo)致患兒食欲減退，進(jìn)食量明顯減少。家長自行給予局部涂抹藥物處理，效果不佳，遂來我院就診。患兒既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分。神志清楚，精神稍差。口腔檢查可見雙側(cè)頰黏膜、舌面及下唇內(nèi)側(cè)黏膜散在分布多個大小不等的潰瘍面，表面覆蓋灰白色假膜，周圍黏膜充血紅腫。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例稍增高。初步診斷為口疳。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-口腔黏膜潰瘍情況：仔細(xì)觀察潰瘍的部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、深度及有無出血、滲液等。李某患兒口腔內(nèi)的潰瘍面分布較為廣泛，大小不一，最大的約0.5cm×0.3cm，表面假膜易拭去，拭去后可見基底潮紅，有少許滲血。-疼痛程度評估：采用面部表情評分法，讓患兒根據(jù)自己的疼痛感受選擇相應(yīng)的表情圖片。患兒表現(xiàn)為皺眉、哭鬧，提示疼痛程度較嚴(yán)重，影響了其正常的進(jìn)食和睡眠。-營養(yǎng)狀況評估：由于進(jìn)食減少，患兒近3天體重較入院前下降0.5kg。觀察患兒皮膚彈性稍差，皮下脂肪變薄，提示存在輕度營養(yǎng)不良。2.心理狀況評估患兒因口腔疼痛，對進(jìn)食產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為抗拒進(jìn)食，情緒煩躁不安。在與患兒溝通交流過程中，能感受到他對疾病的擔(dān)憂和對舒適的渴望。家長也因患兒的病情而焦慮，擔(dān)心疾病的發(fā)展及對患兒生長發(fā)育的影響。3.家庭支持系統(tǒng)評估患兒父母均為普通上班族，對患兒較為關(guān)心，但缺乏相關(guān)的口腔疾病護(hù)理知識。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，能夠承擔(dān)基本的醫(yī)療費用。了解到家長在患兒患病后自行給其用藥，方法并不正確，這也在一定程度上影響了病情的緩解。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與口腔黏膜潰瘍有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與口腔疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)3.口腔黏膜改變：與口疳所致潰瘍有關(guān)4.焦慮：與患兒身體不適及對疾病的擔(dān)憂有關(guān)（家長）5.知識缺乏：家長缺乏口疳的護(hù)理知識五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：在3天內(nèi)使患兒疼痛程度明顯減輕，能夠配合進(jìn)食和治療。-措施：-保持口腔清潔：指導(dǎo)患兒及家長用生理鹽水每日晨起、餐后及睡前漱口，動作要輕柔，避免損傷潰瘍面。對于不能配合漱口的患兒，用生理鹽水棉球輕輕擦拭口腔。-局部用藥：遵醫(yī)囑在潰瘍面上涂抹錫類散，每日3次。涂抹時用無菌棉簽蘸取藥物，輕輕涂于潰瘍表面，注意動作要輕緩，以免引起患兒疼痛加劇。-飲食調(diào)整：給予患兒溫涼、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米粥、果汁等。避免食用辛辣、刺激性食物，以防加重疼痛。食物溫度以30℃-35℃為宜，可減少對潰瘍面的刺激。-分散注意力：通過講故事、玩游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕其對疼痛的關(guān)注。如給患兒講他喜歡的童話故事，讓他沉浸在故事情節(jié)中，暫時忘卻口腔的疼痛。2.改善營養(yǎng)狀況-目標(biāo)：1周內(nèi)患兒體重停止下降，逐漸恢復(fù)正常進(jìn)食，營養(yǎng)狀況得到改善。-措施：-制定合理的飲食計劃：根據(jù)患兒的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食方案。增加富含維生素B、C及蛋白質(zhì)的食物攝入，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉等。將食物制作成患兒喜歡的形狀和口味，提高其食欲。-少量多餐：由于患兒口腔疼痛，一次進(jìn)食量不宜過多，可采取少量多餐的方式。每隔2-3小時給予患兒進(jìn)食一次，每次進(jìn)食量以患兒能接受為宜。-營養(yǎng)補充：對于進(jìn)食嚴(yán)重不足的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補充葡萄糖、氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機體正常代謝。3.促進(jìn)口腔黏膜愈合-目標(biāo)：7天內(nèi)口腔黏膜潰瘍面逐漸縮小，愈合良好。-措施：-保持口腔濕潤：使用兒童專用的口腔護(hù)理凝膠，每日數(shù)次涂抹于口腔黏膜，以保持黏膜濕潤，促進(jìn)潰瘍愈合。-避免口腔黏膜損傷：指導(dǎo)患兒及家長避免使用過硬的牙刷刷牙，避免食用尖銳、粗糙的食物，防止再次損傷口腔黏膜。-觀察口腔黏膜變化：密切觀察潰瘍面的大小、顏色、滲出等情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。如發(fā)現(xiàn)潰瘍面有擴(kuò)大、加深或出現(xiàn)異味等情況，可能提示有感染，應(yīng)及時采取相應(yīng)的治療措施。4.減輕焦慮-目標(biāo)：在患兒住院期間，使患兒及家長的焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-加強溝通交流：主動與患兒及家長溝通，了解他們的心理需求和擔(dān)憂。耐心傾聽他們的訴說，給予安慰和鼓勵，讓他們感受到關(guān)心和支持。向家長詳細(xì)介紹口疳的病因、治療方法及預(yù)后，增強他們對疾病的了解和信心。-提供舒適的住院環(huán)境：保持病房整潔、安靜、溫度適宜，為患兒創(chuàng)造一個舒適的休息空間。合理安排護(hù)理操作時間，盡量減少對患兒休息的干擾。-鼓勵家長參與護(hù)理：指導(dǎo)家長參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助患兒漱口、喂食等，讓家長在護(hù)理中感受到自己的作用，增強其對患兒康復(fù)的信心。同時，也能增進(jìn)親子關(guān)系，緩解患兒的焦慮情緒。5.健康宣教-目標(biāo)：患兒及家長能夠掌握口疳的預(yù)防和護(hù)理知識。-措施：-入院宣教：向患兒及家長介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護(hù)士等，使他們盡快熟悉住院環(huán)境，消除陌生感。-疾病知識講解：采用通俗易懂的語言向家長講解口疳的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓家長對疾病有全面的了解。-口腔護(hù)理指導(dǎo)：教會家長正確的口腔護(hù)理方法，包括漱口、刷牙的正確方式及如何觀察口腔黏膜情況等。強調(diào)保持口腔清潔對于預(yù)防和治療口疳的重要性。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡。告知家長避免給患兒食用辛辣、油膩、刺激性食物，鼓勵患兒多吃蔬菜水果，保持大便通暢。-出院指導(dǎo)：在患兒出院前，再次向家長強調(diào)出院后的注意事項，如繼續(xù)保持口腔清潔、合理飲食、按時服藥等。告知家長如有異常情況及時帶患兒復(fù)診。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點：密切觀察患兒體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。觀察口腔黏膜潰瘍面有無紅腫加重、滲液增多、異味等局部感染表現(xiàn)。-護(hù)理措施：-監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，如體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液口服，并采取物理降溫措施，如用溫水擦拭患兒額頭、腋窩、腹股溝等部位。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在進(jìn)行口腔護(hù)理、局部用藥等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。-加強營養(yǎng)支持：保證患兒營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力，有助于預(yù)防感染。-遵醫(yī)囑使用抗生素：如發(fā)現(xiàn)有感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素治療，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.脫水-觀察要點：密切觀察患兒的尿量、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及精神狀態(tài)。若患兒尿量減少、皮膚彈性差、眼窩凹陷、精神萎靡，提示可能存在脫水。-護(hù)理措施：-補充水分：鼓勵患兒多飲水，以補充因發(fā)熱、進(jìn)食減少而丟失的水分。對于不能經(jīng)口進(jìn)食或飲水不足的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。-記錄出入量：準(zhǔn)確記錄患兒的出入量，包括尿量、飲水量、進(jìn)食量等，以便及時調(diào)整補液方案。-觀察病情變化：密切觀察患兒脫水糾正情況，如皮膚彈性是否恢復(fù)、眼窩凹陷是否改善、精神狀態(tài)是否好轉(zhuǎn)等。如脫水癥狀無改善或加重，及時報告醫(yī)生處理。七、健康教育1.疾病預(yù)防-教育家長注意患兒的口腔衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如早晚刷牙、飯后漱口等。-合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡，多吃富含維生素的食物，增強機體抵抗力。-避免患兒過度勞累，保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增強體質(zhì)。-注意環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通，定期對患兒的玩具、餐具等進(jìn)行消毒。2.疾病治療-告知家長口疳的治療需要一定的時間和過程，鼓勵家長積極配合醫(yī)生的治療方案，按時給患兒用藥，定期帶患兒復(fù)診。-向家長強調(diào)口腔護(hù)理的重要性，指導(dǎo)家長正確的口腔護(hù)理方法，確保患兒口腔清潔，促進(jìn)潰瘍愈合。-如患兒在治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加重、進(jìn)食困難等異常情況，及時帶患兒就醫(yī)。3.心理支持-關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，鼓勵家長多與患兒溝通交流，給予患兒足夠的關(guān)愛和支持，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-對于因疾病導(dǎo)致焦慮、恐懼等情緒的患兒，家長要耐心引導(dǎo)，通過適當(dāng)?shù)姆绞骄徑饣純旱牟涣记榫w，如講故事、做游戲等。八、總結(jié)通過本次對口疳患兒李某的護(hù)理查房，我們?nèi)嫦到y(tǒng)地評估了患兒的病情及護(hù)理需求，制定并實施了針對性的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，通過有效的口腔護(hù)理、飲食調(diào)整、心理支持及健康教育等措施，患兒的疼痛得到緩解，營養(yǎng)狀況逐漸改善，口腔黏膜潰瘍面開始愈合，焦慮情緒也明顯減輕。同時，患兒家長對疾病的認(rèn)識和護(hù)理知識有了很大提高，能夠積極配合我們的工作。此次護(hù)理查房讓我們深刻認(rèn)識到，對于口疳患兒，全面、細(xì)致的護(hù)理至關(guān)重要。我們不僅要關(guān)注患兒的身體疾病，還要重視其心理需求和家庭支持系統(tǒng)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類疾病的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患兒早日