兒童哮喘的慢性管理與救急處理兒童哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病,需要長期管理。及時發(fā)現(xiàn)癥狀、采取正確治療方法,對于確保孩子健康成長至關(guān)重要。同時,還需掌握哮喘急性發(fā)作時的緊急處理措施。作者：哮喘概述氣道炎癥哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,會導(dǎo)致氣道收縮和阻塞。典型癥狀哮喘的主要癥狀包括喘息、胸悶、咳嗽和呼吸困難。誘發(fā)因素環(huán)境因素、過敏原、運動等都可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。綜合治療哮喘需要通過長期管理和及時處理急性發(fā)作來控制。哮喘的成因遺傳因素哮喘往往有遺傳傾向,某些基因的突變會增加患病風(fēng)險。家族史是評估遺傳因素的重要依據(jù)。環(huán)境因素空氣污染、過敏原、化學(xué)物質(zhì)等環(huán)境刺激可引發(fā)哮喘發(fā)作,患兒應(yīng)遠(yuǎn)離這些致病因素。免疫機(jī)制哮喘的發(fā)生與免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)有關(guān),過度激活的免疫系統(tǒng)會導(dǎo)致氣道炎癥和哮喘癥狀。哮喘的臨床表現(xiàn)氣喘短促患兒會出現(xiàn)喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀,尤其是在運動后或夜間。咳嗽反復(fù)兒童哮喘患者常常會出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)的咳嗽,尤其是在晚上或運動后。胸部哮鳴兒童哮喘患者會出現(xiàn)喘息伴有低沉、嘶啞的哮鳴音,可聞及于呼吸各期。肺功能受損哮喘發(fā)作時,兒童肺功能會下降,導(dǎo)致呼吸受限和通氣功能障礙。哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)反復(fù)呼吸困難、喘息、胸悶、咳嗽等癥狀。肺功能檢查FEV1/FVC比值降低,FEV1可逆性增加。氣道過敏試驗通過吸入限量的過敏原引起哮喘樣癥狀。試治療性診斷短期應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物或糖皮質(zhì)激素可顯著改善癥狀。哮喘的分型1按癥狀嚴(yán)重程度分型包括輕度、中度和重度哮喘。根據(jù)癥狀、用藥情況和肺功能指標(biāo)進(jìn)行評估。2按病因分型如過敏性哮喘、感染性哮喘、運動誘發(fā)性哮喘等。確定病因有助于對癥治療。3按發(fā)作頻率分型如間歇性哮喘、持續(xù)性哮喘。這決定了用藥強度和隨訪頻率。4按控制程度分型包括已控制、部分控制和未控制。評估治療效果并調(diào)整管理措施。哮喘治療的基本原則制定個體化治療方案根據(jù)患兒的具體情況,制定針對性的治療方案,包括合適的藥物、劑量及用藥時間。定期評估治療效果,及時調(diào)整。強調(diào)用藥依從性教導(dǎo)患兒及家長正確使用各種吸入藥物,確保按時服藥,提高治療依從性。全面管理哮喘除藥物治療外,還要注重過敏原控制、運動處方、心理輔導(dǎo)等綜合管理措施,達(dá)到哮喘的良好控制。長效吸入糖皮質(zhì)激素的作用減少氣道炎癥長效吸入糖皮質(zhì)激素可以有效抑制氣道內(nèi)過度活躍的免疫反應(yīng),減少炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)的釋放。改善肺功能通過緩解氣道炎癥,長效吸入糖皮質(zhì)激素可以提高肺活量和呼吸功能,改善患兒的呼吸狀況。預(yù)防哮喘發(fā)作長期使用長效吸入糖皮質(zhì)激素可以減少哮喘癥狀的發(fā)生頻率,降低急性發(fā)作的風(fēng)險。長效吸入糖皮質(zhì)激素的種類與劑量5種類10劑量(μg/天)—常見的長效吸入糖皮質(zhì)激素包括布地奈德、氟替卡松、曲美布汀等。這些藥物的每日推薦劑量根據(jù)患兒年齡和病情的嚴(yán)重程度而有所不同。長效吸入糖皮質(zhì)激素的服用指導(dǎo)1正確吸吮深吸入肺部，保持10-15秒再緩慢呼出。2規(guī)律服用每天固定時間服用，保持連續(xù)性。3劑量調(diào)整根據(jù)癥狀變化及檢查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。4配合輔助搭配吸入器具使用,輔助健康生活習(xí)慣。長效吸入糖皮質(zhì)激素是兒童哮喘管理的基石。遵循正確吸入、規(guī)律服用、劑量調(diào)整和生活配合的原則可確保療效,最大程度控制癥狀。快速Relievers的種類與作用短效β2受體激動劑快速改善哮喘癥狀,起效快,持續(xù)時間短,可用于預(yù)防活動性誘發(fā)的哮喘。抗膽堿藥改善支氣管肌肉痙攣,作用稍慢于短效β2激動劑,但持續(xù)時間更長。短效糖皮質(zhì)激素能迅速減少氣道炎癥,多用于哮喘急性發(fā)作的快速控制。快速Relievers的使用時機(jī)與方法1發(fā)作時使用當(dāng)出現(xiàn)哮喘癥狀如喘息、咳嗽、胸悶等時,應(yīng)及時使用快速relievers緩解癥狀。2預(yù)防性使用在劇烈運動、接觸過敏原等可能引發(fā)哮喘發(fā)作的情況下,建議預(yù)防性使用快速relievers。3正確使用方法將藥物噴灑在張開的嘴里,深深吸入,然后屏氣10秒，并重復(fù)2-3次。過敏原控制的重要性1減少哮喘發(fā)作頻率有效識別和控制過敏原可以大大降低哮喘患兒的癥狀發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量。2預(yù)防哮喘加重外界接觸過敏原會引發(fā)氣道炎癥,加重哮喘情況,因此需要主動避免相關(guān)接觸。3促進(jìn)長期控制長期有效地降低接觸過敏原有助于減少對控制藥物的依賴,實現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定的哮喘管理。4降低醫(yī)療成本通過主動避免觸發(fā)哮喘發(fā)作的過敏源,可以大幅減少門診就醫(yī)、住院等醫(yī)療支出。過敏原的識別與避免過敏原識別通過過敏原檢查和詳細(xì)問診,了解引發(fā)兒童哮喘的主要過敏源,如塵螨、寵物毛發(fā)、花粉等。避免接觸根據(jù)已識別的過敏原,采取針對性的預(yù)防措施,如改善居室環(huán)境、遠(yuǎn)離寵物、調(diào)整作息等,盡量減少接觸。過敏原控制在生活環(huán)境中定期進(jìn)行除塵、通風(fēng)等清潔活動,減少室內(nèi)過敏原的積累。適當(dāng)使用空氣凈化設(shè)備也有幫助。運動處方的制定1評估運動能力檢查肺功能、耐力等指標(biāo)2確定運動目標(biāo)根據(jù)患兒情況設(shè)定合適的目標(biāo)3制定運動處方包括強度、頻率、時長等要素4監(jiān)測并調(diào)整定期評估效果并適時調(diào)整處方制定兒童哮喘患兒的運動處方需要評估其身體狀況和運動能力,明確合適的運動目標(biāo)。根據(jù)目標(biāo)制定包括強度、頻率、時長等要素的具體處方,并定期監(jiān)測調(diào)整。這有助于增強患兒體能,提高生活質(zhì)量。監(jiān)測哮喘控制情況的方法通過峰流量儀評估峰流量儀可以測量患兒的最大呼氣流速,用于評估哮喘癥狀的嚴(yán)重程度和治療效果。定期監(jiān)測有助于及時發(fā)現(xiàn)癥狀的變化。使用哮喘控制問卷醫(yī)生會定期詢問患兒的癥狀、用藥情況等,并根據(jù)問卷評估哮喘控制程度,以便調(diào)整治療方案。評估吸入技巧醫(yī)生會觀察患兒使用吸入藥的正確性,確保藥物能順暢進(jìn)入肺部,提高治療效果。哮喘急性發(fā)作的識別呼吸困難患兒呼吸困難、胸悶，呼吸急促、用力,可出現(xiàn)呼吸音短促。持續(xù)咳嗽患兒出現(xiàn)持續(xù)、頻繁的干燥咳嗽,可伴有胸痛。哮鳴音患兒呼吸時出現(xiàn)明顯的哮鳴音,表示氣道狹窄。哮喘急性發(fā)作的急診處理評估病情嚴(yán)重程度根據(jù)癥狀、體征和肺功能指標(biāo)迅速判斷哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度。立即給予支持性治療如吸氧、糾正脫水等,以改善患兒的氧合和整體狀態(tài)。及時使用支氣管擴(kuò)張劑立即給予快速作用的β2受體激動劑或抗膽堿藥物來迅速緩解癥狀。評估是否需要糖皮質(zhì)激素根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定是否應(yīng)該使用全身性糖皮質(zhì)激素。哮喘急性發(fā)作的止咳治療鎮(zhèn)咳藥物使用咳嗽抑制藥物如可待因或特布他林可以減輕哮喘發(fā)作期間劇烈的咳嗽癥狀。吸入性糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素能有效緩解哮喘發(fā)作時的氣道炎癥,從而改善咳嗽。止咳配合療法對于持續(xù)性嚴(yán)重咳嗽,可以采用止咳藥配合吸氧、霧化等綜合治療措施。哮喘急性發(fā)作的吸氧治療1及時供氧針對哮喘急性發(fā)作引起的呼吸困難，需要及時給予吸氧治療。2氧氣濃度調(diào)節(jié)根據(jù)患兒的血氧飽和度調(diào)節(jié)供氧濃度，避免過高或過低的氧濃度。3流量調(diào)節(jié)通過氧流量調(diào)節(jié)，確保患兒能獲得足夠的氧氣供給。4持續(xù)監(jiān)測密切監(jiān)測患兒的血氧飽和度和呼吸狀況，及時調(diào)整供氧治療。哮喘急性發(fā)作的糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素的作用糖皮質(zhì)激素可以有效抑制哮喘急性發(fā)作時的炎癥反應(yīng),緩解氣道內(nèi)水腫和痙攣,提高呼吸功能。糖皮質(zhì)激素的種類常用的糖皮質(zhì)激素藥物包括潑尼松龍、地塞米松等,可以口服或吸入給藥。給藥建議急性發(fā)作時首選大劑量靜脈注射或靜脈滴注,以迅速控制發(fā)作。用藥監(jiān)測應(yīng)密切監(jiān)測患兒的生命體征、咳喘嚴(yán)重程度,及時調(diào)整用藥。哮喘急性發(fā)作的抗菌治療預(yù)防感染針對細(xì)菌感染,及時給予抗菌治療,有助于緩解癥狀、縮短發(fā)作持續(xù)時間。保護(hù)肺功能抗菌治療有助于防止肺部感染惡化,減輕對肺功能的損害。維護(hù)心血管積極的抗菌治療還能降低心血管并發(fā)癥的風(fēng)險,保護(hù)患兒的整體健康。哮喘急性發(fā)作的并發(fā)癥處理心血管并發(fā)癥哮喘急性發(fā)作可能導(dǎo)致心率加快、血壓波動等心血管癥狀。應(yīng)及時檢查心電圖、測量生命體征，必要時給予抗高血壓或抗心律失常治療。呼吸并發(fā)癥嚴(yán)重哮喘發(fā)作可能引發(fā)呼吸衰竭、昏迷等危險并發(fā)癥。應(yīng)密切觀察呼吸頻率、肺音、脈搏氧飽和度，必要時給予呼吸支持治療。代謝并發(fā)癥糖皮質(zhì)激素治療可能導(dǎo)致高血糖、電解質(zhì)紊亂等代謝異常。應(yīng)定期檢查血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，并給予及時調(diào)理。感染并發(fā)癥哮喘急性發(fā)作常伴有呼吸道感染。應(yīng)檢查痰培養(yǎng)，根據(jù)病原體給予針對性抗菌治療。哮喘急性發(fā)作的監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)診1持續(xù)監(jiān)測密切觀察患兒的呼吸頻率、心率、血氧飽和度等指標(biāo)2初步治療給予及時救治,如吸氧、用藥等3病情評估判斷疾病嚴(yán)重程度,決定是否需要轉(zhuǎn)診4緊急轉(zhuǎn)診對于病情危重的患兒,及時轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院對于哮喘急性發(fā)作的患兒,醫(yī)生需要持續(xù)監(jiān)測生命體征,并給予必要的初步治療。如果病情嚴(yán)重,應(yīng)及時評估并決定是否需要轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)診時要注意保持觀察和治療的連續(xù)性,切勿耽誤救治時機(jī)。哮喘患兒的心理輔導(dǎo)情緒干預(yù)幫助哮喘患兒管理焦慮和壓力,減輕疾病帶來的心理負(fù)擔(dān),并建立積極樂觀的心態(tài)。教育指導(dǎo)為患兒及家屬提供疾病知識和自我管理技能培訓(xùn),增強他們對疾病的了解與控制能力。家庭支持鼓勵家人積極參與患兒的治療和護(hù)理,共同營造一個溫暖、理解的家庭環(huán)境。同伴互助組織哮喘患兒互幫互助小組,讓他們彼此分享經(jīng)歷,獲得情感支持與鼓勵。哮喘患兒家庭的支持1提高家人的疾病認(rèn)知幫助家人了解哮喘的病因、癥狀和治療方法,增強他們的疾病管理能力。2制定家庭管理計劃與家人制定哮喘預(yù)防和應(yīng)急措施,確保家人知曉正確的應(yīng)對方法。3創(chuàng)造適宜環(huán)境凈化家庭環(huán)境,去除可能引發(fā)過敏的因素,為孩子營造清潔舒適的生活空間。4提供情感支持給予孩子和家人耐心、理解和鼓勵,幫助他們建立積極樂觀的心態(tài)。哮喘管理的長期目標(biāo)提高生活質(zhì)量通過有效管理哮喘,幫助患兒及家庭恢復(fù)正常的生活作息和活動能力,增強家庭和個人的幸福感。減少發(fā)作頻率通過持續(xù)規(guī)律的藥物治療和生活方式調(diào)整,最大程度地減少哮喘發(fā)作的發(fā)生,讓患兒保持良好的健康狀態(tài)。達(dá)成良好醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生和患兒/家長之間的良性互動,有助于增進(jìn)相互信任,確保治療方案的有效實施。定期隨訪的重要性監(jiān)測病情變化定期隨訪能夠及時發(fā)現(xiàn)患兒病情的變化,尤其是癥狀加重或治療反應(yīng)不佳的情況,從而及時調(diào)整治療方案。評估治療效果通過定期評估肺功能指標(biāo)、癥狀評分等,可全面了解患兒的哮喘控制情況,評估治療方案的有效性。提供心理支持醫(yī)生可以通過隨訪了解患兒及家長的心理健康狀況,給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和支持,幫助他們更好地應(yīng)對哮喘的挑戰(zhàn)。調(diào)整治療計劃根據(jù)隨訪結(jié)果,醫(yī)生可以針對性地調(diào)整治療方案,包括藥物劑量、給藥方式等,以達(dá)到最佳治療效果。隨訪內(nèi)容與頻率癥狀評估定期了解患兒的哮喘癥狀、喘息、活動耐受能力等情況。肺功能檢查通過定期肺功能測試監(jiān)測哮喘的控制程度。藥物調(diào)整根據(jù)病情變化適時調(diào)整治療方案和用藥劑量。相關(guān)檢查必要時進(jìn)行過敏原檢查、氣道炎癥評估等相關(guān)檢查。頻率指導(dǎo)初診后1-3個月、病情穩(wěn)定后每3-6個月隨訪1次。隨訪效果的評估1癥狀改善定期監(jiān)測哮喘患兒的癥狀變化,包括咳嗽、喘息和胸悶程度,評估治療效果。2肺功能指標(biāo)通過肺功能測試,監(jiān)測患兒呼吸功能的變化,判斷治療方案的有效性。3哮喘控制指標(biāo)評估患兒的生活質(zhì)量、急發(fā)作次數(shù)和使用急救藥物情