定義周圍性面癱（peripheralfacialparalysis）系面神經核或其下的面神經各段損害所致的面肌麻痹。臨床表現單側周圍性面癱者：面部不對稱。蹙額、皺眉、閉眼不能；鼻唇溝變淺，口角下垂并偏斜向健側；鼓腮漏氣；進食時液體易從口角外流，固體易嵌塞在齒頰間隙。雙側面癱者面部呆板無表情。診斷病因診斷定位、定性診斷面癱程度評估周圍性面癱定位診斷常用的定位檢查Schirmer流淚試驗：用0.5×0.5cm的濾紙兩條，在無麻下放入雙眼已吸干了的下穹隆中部，5分鐘后比較浸濕的長度，相差一倍以上者為陽性。常用的定位檢查味覺試驗：用甜、酸苦、咸等味液涂兩側舌前2/3以對比味覺差異。常用的定位檢查鐙骨肌反射:聲導抗儀檢測病變位置淚液減少鐙骨肌反射消失味覺減退膝狀神經節以上＋＋＋膝狀神經節以下，鐙骨肌以上－＋＋鐙骨肌以下鼓索以上－－＋鼓索以下－——面癱顳骨內病變定位定性檢查：電生理檢查面癱可由面神經的生理性阻滯或神經纖維不同程度的變性引起。電生理檢查能判斷神經纖維損傷的嚴重程度以及自然恢復的可能性。據此可確定手術指征及手術時機。神經興奮性試驗（NET）最大刺激試驗（MST）肌電圖檢測（EMG）神經電圖檢測（EnoG）面癱程度的評價House-Brackman分級Fisch評分二級輕度功能障礙大體：閉眼時有輕度減弱，可有輕度聯動安靜：正常對稱張力好運動：前額：中到好

眼：輕輕用力可完全閉合

口：輕度不對稱三級中度功能障礙大體：兩側面部明顯不對稱但不丑陋，沒有嚴重的聯動，攣縮或半面痙攣安靜：正常對稱張力好運動：前額：輕到中

眼：用力可完全閉合

口：用最大力也覺減弱四級中重度功能障礙大體：兩側明顯不對稱，丑陋，減弱安靜：正常對稱張力好運動：前額：無

眼：不完全閉合

口：用最大力也覺不對稱五級重度功能障礙大體：只有輕度可覺察運動安靜：不對稱運動：前額：無

眼：不完全閉合

口：僅存輕度運動評級

患側面部情況描述

一級

正常

所有區域面肌功能正常

六級全癱無運動病因周圍性面癱并非獨立疾病，而是許多疾病的共有癥狀。常見病因有顱內疾患、顳骨及其附近病變（95%）、頭頸部腫瘤、手術、顱頜面外傷等。以上大部分屬耳鼻喉—頭頸外科的范疇。貝爾面癱（BellPalsy）定義貝爾面癱是一種原因不明的急性周圍性面癱，又稱特發性面癱（idiopathicpalsy），是最常見周圍性面癱。本病發病率15~40/10萬，71%~90%可以自然或經治療完全恢復，但仍有10%~25%的患者遺留不同程度的面神經功能障礙。任何年齡均可發病，但20~40歲者最多見。發病機制病毒感染：以單純皰疹病毒多見炎癥性自身免疫性反應血管痙攣、局部缺血學說解剖因素病理主要病理表現是從內聽道至莖乳孔的面神經全程有小圓炎性細胞浸潤，尤其是在纖維細胞層與神經束之間或神經纖維與神經內血管周圍之間更加明顯，神經纖維髓鞘受損，某些軸索變窄，軸漿不均勻，神經纖維之間的空隙變大。現已證明病變主要發生在迷路段。診斷依靠病史和體查診斷不難，但確診前需排除引起周圍性面癱的其他疾病：耳帶狀皰疹、中耳炎、外傷、聽神經瘤、腮腺疾病、頭頸部轉移癌等。更重要的是確定神經損傷的部位、程度、預后及手術的適應癥等。治療絕大多數不需手術，經保守治療面神經功能可恢復。常用的藥物有糖皮質激素、血管擴張劑、維生素、神經營養藥、抗病毒藥等。手術治療：約有10~15%的病人可發生完全性面癱。需及早行面神經減壓手術。術前可參考神經電圖檢測的結果選擇手術時機。顳骨手術外傷病因多見于手術者對耳部解剖不熟和手術操作不當所致。極少數是面神經解剖異常所致。常見的損傷部位鼓室段：該處常有面神經管缺損錐段：硬化型乳突鑿開鼓竇時定位過低，或經上鼓室進路上鼓室尚未完全開放即向后探索鼓竇乳突段：乳突腔大膽脂瘤或肉芽侵蝕乳突段面神經處理原則手術中（局麻手術）或手術結束后（全麻手術）發現面癱后立即進行面神經減壓或面神經移植術，面神經功能可迅速恢復。切不可抱僥幸心理延誤手術時機。顳骨骨折定義是頭顱外傷的一部分，常由車禍、撞擊顳枕部、墜落等所致。顳骨的巖部骨折最多見。類型與臨床表現縱行骨折：最多見，70%~80%。常有外耳道出血、腦脊液耳漏、傳音性或混合性耳聾等。約20%發生面癱。面神經損傷常發生于膝狀神經節遠端。橫形骨折；少見，約20%。常有鼓室積血、感音性聾、眩暈、自發性眼震等。面癱的發生率為50%。面神經損傷常發生于迷路段、鼓室段。混合型：病理輕者面神經骨管內出血、鞘膜挫傷、神經水腫。重者碎骨片嵌入骨管或骨折線兩端的斷骨移位致神經受牽拉、扭轉、撕裂、切斷或壓迫。處理原則外傷后即發生完全性面癱者，應在全身狀況許可時盡早手術探查，予減壓或修復。延遲出現的面癱，如6日內已有90%以上的神經纖維變性，應立即手術。化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎當面神經鼓室段骨管有先天性缺損存在時，急性炎癥侵襲神經鞘發生面神經功能障礙。乳突段的骨管有缺損時，乳突氣房的黏膜直接和面神經鞘相鄰，乳突急性炎癥同樣可引起面癱。以上面癱多為不完全性。急性化膿性中耳炎治療除藥物控制感染外，應行鼓膜切開術以利引流；若有急性乳突炎，則需行單純乳突鑿開術。慢性化膿性中耳炎病因：膽脂瘤或肉芽破壞骨質，侵及面神經骨管。急性炎癥發作常為這種面癱的誘發因素。神經損害的部位常在鼓室段，也可發生于乳突段。慢性化膿性中耳炎治療：應及早進行乳突手術，清除病灶并行面神經減壓。耳部有感染時應盡量避免切開神經鞘，以避免感染促使神經纖維化，而影響功能恢復。腫瘤引起面癱的腫瘤可分為外耳道或中耳癌腫、頸靜脈球體瘤、聽神經瘤、面神經腫瘤等。腫瘤壓迫、浸潤面神經導致漸進性面癱。診斷通過詢問病史、