心腦血管病急救培訓(xùn)課件課程目標(biāo)和意義提升急救成功率通過(guò)本課程，學(xué)員能夠準(zhǔn)確識(shí)別心腦血管急癥早期信號(hào)，掌握規(guī)范的急救處置，提高早期救治的成功率，最大程度減少并發(fā)癥。降低致殘致死率培訓(xùn)對(duì)象與適用范圍醫(yī)護(hù)及急救人員醫(yī)生、護(hù)士、院前急救隊(duì)員等專業(yè)醫(yī)療人員，可借助課程提升急救技術(shù)與應(yīng)急反應(yīng)能力。社會(huì)公眾與危險(xiǎn)人群家屬高危人群家屬、一線工作者、社區(qū)志愿者以及有志于公益急救的普通市民，均應(yīng)參與培訓(xùn)。全面適用心腦血管病流行病學(xué)現(xiàn)狀2900萬(wàn)年新發(fā)病例每年我國(guó)約新增心腦血管病患者2900萬(wàn)例，發(fā)病形勢(shì)十分嚴(yán)峻。70%家庭猝死率約70%的急性猝死事件發(fā)生于家庭環(huán)境，需要家屬具備基礎(chǔ)急救知識(shí)。1死亡率全國(guó)第一心腦血管病已連續(xù)多年位居我國(guó)居民死亡原因首位。危險(xiǎn)因素與一級(jí)預(yù)防1234高血壓血壓控制不佳是最主要危險(xiǎn)因素，需要長(zhǎng)期規(guī)律管理。高血脂/糖尿病血脂、血糖異常增加動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。吸煙與飲酒不良生活習(xí)慣顯著提升發(fā)病概率。健康教育通過(guò)健康宣教、定期體檢及生活方式干預(yù)，有效降低發(fā)病率。常見(jiàn)心血管急癥類型1心臟驟停心跳與呼吸突然停止，需立即心肺復(fù)蘇。2急性心肌梗死心臟冠狀動(dòng)脈堵塞，致命并發(fā)癥多見(jiàn)。3心絞痛/室顫短暫心肌缺血或室顫威脅生命安全。4心律失常包括心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速等多種類型，應(yīng)引起重視。常見(jiàn)腦血管急癥類型1缺血性腦卒中最常見(jiàn)，由血管阻塞導(dǎo)致腦組織缺血、壞死。2出血性腦卒中腦血管破裂，出血量大時(shí)危及生命。3短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）一過(guò)性腦功能障礙需警惕卒中先兆。心腦血管急癥發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化血管內(nèi)斑塊形成，逐漸阻塞血流，是心肌梗死及腦卒中常見(jiàn)根源。血栓形成血液凝固于血管內(nèi)迅速阻斷供血，引發(fā)急性缺血事件。血管破裂血管壁變薄失去彈性，破裂后造成腦卒中等嚴(yán)重后果。急癥預(yù)警信號(hào)識(shí)別突發(fā)胸痛/壓榨感警惕急性冠脈綜合征，需快速甄別。半身無(wú)力/失語(yǔ)腦卒中預(yù)警最關(guān)鍵信號(hào)，不可延誤。口角歪斜、昏迷嚴(yán)重腦血管事件，提示立即呼救。現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與意識(shí)判定呼叫反應(yīng)大聲詢問(wèn)患者是否有反應(yīng)，確認(rèn)意識(shí)狀況。輕拍刺激拍打肩膀，觀察是否有肢體動(dòng)作反應(yīng)。生命體征評(píng)估檢查呼吸、脈搏等Vitalsign，為后續(xù)急救決策提供依據(jù)。急癥的“黃金時(shí)間”心梗黃金120分鐘心肌梗死發(fā)生后120分鐘內(nèi)啟動(dòng)救治，可最大限度挽救心肌細(xì)胞，降低死亡率。腦卒中3-4.5小時(shí)缺血性腦卒中最佳溶栓時(shí)間為發(fā)作后三至四點(diǎn)五小時(shí)，抓住窗口期是關(guān)鍵。心臟驟停的流程與判斷123判斷無(wú)呼吸快速確認(rèn)患者呼吸是否消失，為后續(xù)行動(dòng)提供依據(jù)。查無(wú)脈搏觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)無(wú)脈搏即為心臟驟停。立即呼叫幫助大聲呼救，撥打120，動(dòng)員周?chē)鷧f(xié)助現(xiàn)場(chǎng)急救。“心肺復(fù)蘇”基礎(chǔ)介紹按壓胸部（C）保持高質(zhì)量胸外按壓是心肺復(fù)蘇首要環(huán)節(jié)。開(kāi)放氣道（A）確保患者氣道暢通，利于后續(xù)通氣與供氧。人工呼吸（B）采用口對(duì)口等方法為患者提供呼吸支持。胸外心臟按壓技術(shù)要點(diǎn)1按壓部位與姿勢(shì)兩手疊加、掌根放于胸骨下半部，髖部正對(duì)患者胸部。2按壓深度成人按壓深度5-6厘米，保持動(dòng)作有力。3按壓頻率每分鐘壓100-120次，確保高效回心血流。開(kāi)放氣道與人工呼吸氣道開(kāi)放方法仰頭抬頦是最常用方法，必要時(shí)可采用交叉指法輔助。人工呼吸步驟按30次胸外按壓后給予2次口對(duì)口呼吸，持續(xù)配合直至專業(yè)救援。氣道異物梗阻急救判斷梗阻觀察患者能否說(shuō)話、咳嗽，嚴(yán)重者無(wú)法呼吸。哈姆立克手法迅速站于患者后側(cè)，雙臂環(huán)抱腹部有力上沖。意識(shí)喪失處理患者昏迷時(shí)，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇并探索口腔異物。自動(dòng)體外除顫儀（AED）應(yīng)用1打開(kāi)電極貼片撕開(kāi)包裝，將貼片取出準(zhǔn)備使用。2貼片定位一貼肩胛下方，一貼胸骨右緣，避免貼片重疊。3語(yǔ)音提示跟進(jìn)全程遵循設(shè)備語(yǔ)音提示指導(dǎo)，保障操作準(zhǔn)確。4除顫及安全監(jiān)護(hù)除顫時(shí)所有人員離開(kāi)患者，確保施救安全。AED常見(jiàn)問(wèn)題與誤區(qū)貼片障礙物未去除胸部有水、藥膏或衣物未清理，影響AED導(dǎo)電。按壓未停配合除顫需在除顫指示后暫停按壓，等待AED分析心律。操作順序混亂應(yīng)嚴(yán)格遵循“一貼二開(kāi)三除顫”流程，確保救治準(zhǔn)確。心絞痛/心肌梗死急救原則立即休息臥床發(fā)病后讓患者平臥休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)。1舌下含服硝酸甘油藥物可緩解冠脈痙攣，常用急救措施但須遵囑。2及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療急救車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力醫(yī)院，保障進(jìn)一步治療。3急性心肌梗死體征辨別1胸痛持續(xù)30分鐘以上痛感劇烈，無(wú)法緩解，伴全身不適。2伴隨惡心出汗常伴惡心、嘔吐，出冷汗，提示心肌缺血嚴(yán)重。3心動(dòng)過(guò)緩/心動(dòng)過(guò)速心電圖提示心率異常，警惕嚴(yán)重并發(fā)癥。腦卒中急救“FAST原則”F-面部下垂兩側(cè)表情不對(duì)稱，是早期腦卒中信號(hào)。A-臂無(wú)力舉手無(wú)力、一側(cè)肢體明顯活動(dòng)減少。S-語(yǔ)言障礙言語(yǔ)含糊或無(wú)法表達(dá)，需緊急判斷。T-盡快求助快速轉(zhuǎn)運(yùn)，珍惜一分一秒，把握治療時(shí)機(jī)。缺血性卒中應(yīng)對(duì)要點(diǎn)速轉(zhuǎn)卒中中心第一時(shí)間聯(lián)系有溶栓能力醫(yī)院，提高救治成功率。禁止口服進(jìn)食飲水防止誤吸和加重病情，等待醫(yī)護(hù)專業(yè)處理。監(jiān)測(cè)生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)控血壓、心率等變化，及時(shí)干預(yù)。腦出血現(xiàn)場(chǎng)急救注意保持呼吸道通暢確保患者呼吸順暢，必要時(shí)清理口腔分泌物。側(cè)臥位預(yù)防誤吸將患者置于側(cè)臥位，防止嘔吐物吸入氣道。暈厥與意識(shí)喪失處理平臥抬高下肢幫助恢復(fù)腦部供血緩解癥狀。松解衣扣保持呼吸通暢，防止窒息發(fā)生。呼叫醫(yī)療救援繼續(xù)觀察患者狀態(tài)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)處理。抽搐與癲癇急救防止舌咬傷用軟物塞于牙齒間，保護(hù)患者舌頭不被咬傷。移除障礙物清除周?chē)鷪?jiān)硬、銳利物品，防止二次傷害。切忌強(qiáng)制制止不可強(qiáng)制按壓或捆綁肢體，避免損傷。休克識(shí)別與緊急處理123四肢濕冷休克時(shí)手足濕冷發(fā)涼，皮膚蒼白無(wú)血色。脈搏微弱觸感細(xì)弱，疑似休克應(yīng)提高警惕。緊急補(bǔ)液及時(shí)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)。重要隨訪指標(biāo)與再發(fā)預(yù)警血壓動(dòng)態(tài)檢測(cè)定期自測(cè)和門(mén)診監(jiān)控，有效防止高血壓波動(dòng)。血糖綜合評(píng)估篩查隱性糖尿病，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。心電監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等早期信號(hào)，預(yù)防復(fù)發(fā)。院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)流程1呼救與定位描述病情、準(zhǔn)確告知地址，爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。2現(xiàn)場(chǎng)初步處理執(zhí)行指南急救措施，穩(wěn)定生命體征。3信息完整傳遞交接患者必備信息，利于后續(xù)醫(yī)療處置。醫(yī)院急診早期干預(yù)1綠色通道專設(shè)通道加速危重癥分診與救治，高效利用黃金時(shí)間。2胸痛/卒中中心多學(xué)科協(xié)作，精準(zhǔn)評(píng)估、治療心腦血管急癥。3團(tuán)隊(duì)協(xié)作院內(nèi)全過(guò)程協(xié)同，為患者搶得生還機(jī)會(huì)。急救中的心理干預(yù)病人心理疏導(dǎo)通過(guò)耐心解釋和鼓勵(lì)，協(xié)助患者緩解恐懼，減輕心理壓力，促進(jìn)救治積極配合。家屬心理支持及時(shí)與家屬溝通病情和救治進(jìn)展，安撫情緒，提升整體救治效果。兒童與老年特殊人群心腦血管急救生理差異需注意體型、臟器發(fā)育和耐受力差異，操作方式要適時(shí)調(diào)整。1并發(fā)癥防控老年患者易合并多種疾病，需防止危險(xiǎn)加重。2早期干預(yù)兒童急救更需警惕窒息、抽搐等特殊表現(xiàn)。3婦女心腦血管急癥特殊表現(xiàn)1非典型胸痛女性患者癥狀有時(shí)不明顯，出現(xiàn)胸悶、乏力、肩頸疼等。2隱匿性癥狀易被忽略，導(dǎo)致黃金救治時(shí)間延誤。3孕產(chǎn)期關(guān)注懷孕期間心腦血管負(fù)擔(dān)加重，須及時(shí)進(jìn)行全程管理。易混淆情況甄別心源性卒中由心律失常如房顫引發(fā)，多見(jiàn)于高齡患者，起病較急，常伴心臟不適。非心源性卒中因高血壓、動(dòng)脈硬化等非心臟因素導(dǎo)致，常見(jiàn)于高危慢病患者。社會(huì)公眾的普及急救提升措施社區(qū)培訓(xùn)組織常態(tài)化公益培訓(xùn)，覆蓋小區(qū)、企業(yè)、學(xué)校。AED普及推廣在公共場(chǎng)所配置AED，提高突發(fā)心臟驟停救治率。多元化宣傳結(jié)合線上線下宣傳，提升民眾急救技能認(rèn)知。救護(hù)車(chē)/急救包常備物品除顫儀、氧氣裝置配置高性能除顫儀、氧氣瓶，為搶救提供硬件保障。急救藥品、吸引器備有阿托品、腎上腺素等常用藥物及氣道清理器械。多功能擔(dān)架用于平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者，減少二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。急救操作現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)自身安全優(yōu)先確認(rèn)環(huán)境安全后再進(jìn)入施救，防止自身受傷。1正確使用防護(hù)用具佩戴手套、口罩等防護(hù)裝備，避免交叉感染。2防護(hù)物品隨身攜帶急救包中應(yīng)備有一次性口罩、眼罩等個(gè)人防護(hù)用品。3急救操作模擬演練流程1CPR模擬操作通過(guò)人體模型反復(fù)訓(xùn)練心肺復(fù)蘇流程，提升操作熟練度。2AED實(shí)地演練體驗(yàn)真實(shí)情境下AED的每一個(gè)操作步驟，提高應(yīng)急反應(yīng)速度。3多場(chǎng)景演示模擬居家、戶外、交通等多種施救場(chǎng)景，提高適應(yīng)能力。急救培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化考核技能評(píng)分由專業(yè)考官現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，確保操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。理論筆試考察學(xué)員對(duì)理論知識(shí)和規(guī)范流程的掌握情況。合格證書(shū)發(fā)放通過(guò)筆試和實(shí)操考核者頒發(fā)培訓(xùn)合格證書(shū)，鼓勵(lì)持續(xù)進(jìn)步。急救培訓(xùn)常見(jiàn)問(wèn)題與答疑常見(jiàn)失誤解析未能規(guī)范按壓、錯(cuò)誤判斷意識(shí)等是急救失敗的主要原因之一。疑難問(wèn)題答疑現(xiàn)場(chǎng)針對(duì)學(xué)員提出的專業(yè)疑問(wèn)給予一對(duì)一講解和實(shí)操演示。鼓勵(lì)勇敢救援協(xié)助學(xué)員突破心理障礙，激發(fā)公眾參與急救的熱情。案例分析（一）：院外心臟驟停1目擊者立即CPR旁觀者發(fā)現(xiàn)患者驟停后，第一時(shí)間呼救并實(shí)施按壓。2AED及時(shí)除顫AED設(shè)備到場(chǎng)后立刻進(jìn)行除顫操作，提升復(fù)蘇成功率。3患者存活率提升全程流程規(guī)范，大大提高患者存活且預(yù)后良好。案例分析（二）：腦卒中急救FAST現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別目擊者快速判斷癥狀，立即撥打120急救電話。綠色通道溶栓醫(yī)院開(kāi)通卒中綠色通道，病人及時(shí)接受溶栓治療。預(yù)后良好早期干預(yù)，患者康復(fù)出院，轉(zhuǎn)入康復(fù)科持續(xù)管理。案例分析（三）：高齡患者心梗癥狀辨識(shí)高齡患者突發(fā)胸痛，家屬及早識(shí)別，及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)療疑難復(fù)雜既往病史增加急救難度，需多學(xué)科綜合診療。特殊應(yīng)對(duì)采取個(gè)體化救治策略，綜合考慮合并癥風(fēng)險(xiǎn)。案例分析（四）：AED自動(dòng)除顫成功1社區(qū)廣泛配置公共場(chǎng)所設(shè)備普及，讓更多人在第一時(shí)間獲救。2群眾動(dòng)手施救培訓(xùn)覆蓋促進(jìn)“人人會(huì)AED”，成功率顯著提升。3數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)云平臺(tái)數(shù)據(jù)反饋，為科學(xué)決策提供依據(jù)。國(guó)內(nèi)外最新急救指南解讀AHA2020指南強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR，鼓勵(lì)公眾CALL-PUSH-SHOCK模式。中華急救指南結(jié)合本土特點(diǎn)，優(yōu)化院前、院內(nèi)銜接流程。實(shí)踐應(yīng)用臨床及時(shí)更新，推動(dòng)理論與操作相結(jié)合。急救相關(guān)法律法規(guī)與責(zé)任《急救條例》明確社會(huì)急救體系職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)及管理原則，為急救保障提供法規(guī)依據(jù)。見(jiàn)義勇為免責(zé)法律為施救人員提供免責(zé)條款，激發(fā)社會(huì)力量積極參與急救。施救責(zé)任劃分規(guī)范醫(yī)護(hù)與公眾施救職責(zé)，保護(hù)患者及施救者合法權(quán)益。應(yīng)對(duì)院內(nèi)外急救協(xié)作123120-醫(yī)院協(xié)作院前與院內(nèi)無(wú)縫銜接，信息同步提高效率。家屬配合家屬積極參與配合，為患者爭(zhēng)取最佳救治時(shí)機(jī)。多部門(mén)聯(lián)合演練常態(tài)化多部門(mén)模擬演練，提升應(yīng)急處置能力。急救核心能力建設(shè)方向基層標(biāo)準(zhǔn)提質(zhì)完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救標(biāo)準(zhǔn)體系和考核機(jī)制。重點(diǎn)崗位提升加強(qiáng)急診、重癥、院前急救等高風(fēng)險(xiǎn)崗位的專門(mén)訓(xùn)練。持續(xù)能力升級(jí)建立健全持續(xù)教育和技能更新機(jī)制，保持急救隊(duì)伍活力。急救技能推廣挑戰(zhàn)與展望知曉率待提升目前公眾