影響藥物作用的因素掌握生理因素、心理因素、遺傳因素、個體差異、病理因素對藥物作用的影響。熟悉藥物的結構、劑量、劑型對藥物作用的影響。了解給藥途徑、給藥時間和次數對藥物作用的影響。學習目標機體方面1藥物方面2其他方面3主要內容第一節機體方面PART.01嬰幼兒年齡

各器官的生理功能尚未發育完善；血腦屏障發育尚未完善；血漿蛋白少，含水量高。一、生理因素老年人年齡

肝、腎功能逐漸減退，對藥物的代謝和排泄能力降低；用藥劑量一般約為成人的3/4；對中樞抑制藥、利尿藥、降壓藥、抗凝血藥等藥物的敏感性增高，易致嚴重不良反應。一、生理因素性別

月經期婦女應避免使用作用強烈的瀉藥和抗凝藥，以免月經量過多；妊娠期婦女，避免使用可能引起胎兒畸形或流產的藥物；臨產前禁用嗎啡等可抑制胎兒呼吸的鎮痛藥；哺乳期婦女不宜使用對乳兒有不良影響的藥物，必須使用時應停止哺乳。一、生理因素影響因素情緒的影響對藥物的信賴程度醫務人員的語言二、心理因素影響因素藥物代謝酶多樣性藥物轉運蛋白和受體的遺傳多態性“特異質反應”如先天性6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺乏者，使用磺胺類藥物、伯氨喹等易引起溶血反應。三、遺傳因素表現高敏感性患者對某些藥物特別敏感，應用小劑量就能產生較強的作用，稱為高敏性。耐受性先天性耐受性后天獲得性耐受性四、個體差異表現肝、腎功能不全者，易導致藥物蓄積中毒；低蛋白血癥可使藥物與血漿蛋白的結合率降低，游離型藥物增多，使藥物作用增強，甚至引起毒性反應；阿司匹林只能使發熱患者體溫降低，而對正常體溫無影響；有機磷農藥中毒患者對阿托品的耐受性增強，此時阿托品的用量可不受極量的限制。五、病理因素第二節藥物方面PART.02特點一般說來，化學結構相似的藥物其作用相似喹諾酮類藥物的化學結構相似，其作用也相似，均有抗菌作用。化學結構相似的藥物也可表現出相反或拮抗作用維生素K與華法林結構相似但作用相反，前者能促進凝血過程，后者能對抗凝血過程。一、藥物的結構特點同種藥物的不同劑型，有明顯不同的藥動學特征，生物利用度往往也不同；口服時液體制劑比固體制劑吸收快；即使是同種藥物、同種制劑，不同廠家、不同批號，由于制劑工藝配方不同，藥物的吸收情況和藥物作用也有差別。二、藥物的劑型第三節其他方面PART.03特點給藥途徑不同可影響藥物作用出現的快慢和強弱。不同給藥途徑出現作用的快慢順序依次為：靜脈給藥＞吸入給藥＞舌下給藥＞肌內注射＞皮下注射＞直腸給藥＞口服給藥＞皮膚給藥。藥物給藥途徑的不同，可產生不同的藥理作用，如硫酸鎂。一、給藥途徑一、口服不同濃度的硫酸鎂溶液，可有不同作用1.導瀉作用內服不吸收，在腸內形成一定的滲透壓，使腸內保有大量水分，刺激腸道蠕動而排便。每次將5～20克硫酸鎂溶于100～400毫升溫開水中，清晨一次口服。濃度不易太高，5%為佳，否則排便延遲。2.利膽作用口服高濃度（33%）硫酸鎂溶液，或用導管直接灌入十二指腸，可刺激十二指腸粘膜，反射性地引起總膽管括約肌松弛、膽囊收縮，從而促進膽囊排空，有利膽之功效。每次2～5g，1日3次，飯前或兩餐間服。也可服用33％溶液，每次10ml。需要注意的是：導瀉時如服用大量濃度過大的溶液，可自組織中吸取大量水分而導致脫水。因此宜清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導瀉作用和防止脫水。對于腸道出血、孕婦、急腹癥患者，及經期婦女禁用本品導瀉。硫酸鎂的5大作用二、硫酸鎂注射液靜注可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓，降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產。1.治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇。首次劑量為2.5～4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后，5分鐘內緩慢靜脈注射，以后每小時1~2g靜脈滴注維持。24小時總量為30g，根據膝腱反射、呼吸次數和尿量監測。2.治療早產。與治療妊娠高血壓用藥劑量和方法相似，首次負荷量為4g；用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后5分鐘內緩慢靜脈注射，以后用25%硫酸鎂注射液60ml，加于5%葡萄糖注射液1000ml中靜脈滴注，速度為每小時2g，直到宮縮停止后2小時，以后口服腎上腺受體激動藥維持。硫酸鎂的5大作用三、硫酸鎂外用：消腫消炎。由于硫酸鎂具有高滲、消腫、止痛的藥理作用，故應用于臨床效果較滿意。使用紗布或脫脂棉入50%的硫酸鎂溶液中充分浸潤，可熱敷或冷敷，需要判定患處癥狀，若為靜脈炎則多為冷敷，若患處硬結不發紅或者處于氣溫較低時，多選擇熱敷。一般依據患處情況，一日一次到多次濕敷，一次濕敷30分鐘。硫酸鎂的5大作用特點多數藥物飯前給藥吸收好。胃腸刺激明顯的藥物宜飯后服用。催眠藥宜在睡前服用。驅蟲藥宜空腹或半空腹服用。給藥次數與半衰期有關：半衰期短給藥次數多，半衰期長給藥次數少。二、給藥時間和次數

藥物相互作用是指兩種或兩種以上藥物同時或先后應用時，由于藥物之間或藥物與機體之間相互影響，使藥物作用較單用時增強或減弱。藥理效應增強稱為協同作用；藥理效應減弱稱為拮抗作用。三、藥物相互作用特點藥物在體外的相互作用指藥物在體外配伍時所發生的物理性或化學性的相互作用。若出現渾濁、沉淀、變色，使療效降低或毒性增大的現象稱為藥物配伍禁忌。如氫化可的松注射液（乙醇溶液）與氯化鉀注射液（水溶性）混合時，可析出氫化可的松沉淀三、藥物相互作用特點藥動學方面藥物相互作用指藥物在吸收、分布、生物轉化和排泄過程中的相互影響，導致藥物效應增強或減弱，作用時間縮短或延長。聯合用藥后，胃的排空、胃腸的蠕動、消化道pH的改變等均可影響藥物吸收。還可通過相互競爭與血漿蛋白結合影響藥物的分布、通過對藥酶的誘導或抑制作用影響藥物的生物轉化、改變尿液pH影響藥物的排泄等改變藥物的作用。三、藥物相互作用特點藥效學方面藥物相互作用是指靶系統、靶器官及靶細胞對藥物的反應性被其他藥物所改變，導致藥物效應增強或減弱。作用性質相似的兩類藥物合用，往往出現協同作用；作用性質相反的藥物合用，往往出現拮抗作用；三、藥物相