股骨多處骨折查房一、前言股骨多處骨折是一種較為嚴重的創(chuàng)傷，對患者的身體功能和生活質量會造成極大的影響。通過本次查房，我們旨在全面了解患者的病情，總結護理經(jīng)驗，進一步提高護理質量，為患者的康復提供更優(yōu)質的護理服務。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因車禍致股骨多處骨折入院。入院時患者意識清，面色蒼白，訴右下肢疼痛劇烈，活動受限。查體：生命體征平穩(wěn)，右大腿腫脹明顯，壓痛陽性，可觸及骨擦感及異?；顒?，右小腿亦有骨折畸形。X線及CT檢查提示右側股骨上段、中段及下段多處骨折?；颊呒韧w健，此次受傷對其身心造成了巨大的打擊。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，確保生命體征平穩(wěn)?；颊呷朐簳r血壓略低，經(jīng)快速補液等處理后逐漸恢復正常。-骨折部位情況：仔細觀察右下肢骨折處的腫脹、疼痛、畸形及肢體血運情況。發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹逐漸加重，皮膚張力高，足背動脈搏動可觸及但較對側稍弱，考慮與骨折后局部出血、組織水腫有關。-肢體活動：患者因骨折疼痛，右下肢主動及被動活動均明顯受限，無法自行翻身及坐起。2.心理狀況評估：患者對突如其來的骨折感到焦慮和恐懼，擔心骨折愈合情況及今后的生活質量，對治療和康復缺乏信心。同時，因長時間臥床，生活不能自理，產(chǎn)生了一定的無助感。3.生活自理能力評估：患者目前完全依賴他人進行日常生活護理，如洗漱、進食、排便等，生活自理能力嚴重受限。四、護理診斷1.疼痛：與股骨多處骨折有關。2.軀體活動障礙：與骨折后肢體疼痛、固定有關。3.焦慮：與擔心骨折預后有關。4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、肢體活動受限有關。5.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肺部感染、壓瘡等。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施：-評估患者疼痛的性質、程度、部位及持續(xù)時間，以便采取針對性的止痛措施。-協(xié)助患者保持舒適的體位，避免骨折部位受壓，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。用藥后患者疼痛稍有緩解，但仍需密切關注疼痛變化。-采用非藥物止痛方法，如與患者聊天、播放音樂等，分散其注意力，緩解疼痛。2.促進軀體活動-目標：患者逐漸恢復肢體活動能力，能進行適當?shù)墓δ苠憻挕?措施：-向患者及家屬講解早期功能鍛煉的重要性，取得配合。-根據(jù)患者病情，制定個性化的功能鍛煉計劃。在骨折固定初期，指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，即患者主動收縮股四頭肌，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，重復10-20次為一組，每天進行3-4組。同時，進行踝關節(jié)的背伸和跖屈活動，每個動作重復10-15次，每天數(shù)次。隨著骨折的愈合，逐漸增加鍛煉強度，如進行膝關節(jié)的屈伸活動等。-在進行功能鍛煉時，密切觀察患者的反應，如有無疼痛加劇、骨折部位移位等情況，如有異常及時停止鍛煉并報告醫(yī)生。3.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒減輕，對治療和康復充滿信心。-措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到關心和尊重。-向患者詳細介紹骨折的治療方法、愈合過程及預后情況，使患者對病情有充分的了解，增強其治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復成功的患者與該患者交流，分享康復經(jīng)驗，增強患者的康復信心。4.預防皮膚完整性受損-目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-措施：-定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時注意動作輕柔，防止骨折部位受到二次損傷。-保持患者皮膚清潔干燥，每天為患者擦拭身體，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍?檢查患者皮膚情況，特別是骨突部位，如骶尾部、足跟、肘部等，觀察有無發(fā)紅、破損等跡象，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。-在骨突部位放置減壓墊，如氣墊圈、減壓貼等，減輕局部壓力。5.預防潛在并發(fā)癥-深靜脈血栓形成-目標：患者未發(fā)生深靜脈血栓。-措施：-評估患者發(fā)生深靜脈血栓的風險因素，如年齡、骨折部位、手術創(chuàng)傷等。-遵醫(yī)囑給予預防性抗凝藥物，觀察用藥效果及不良反應。-指導患者進行下肢的主動和被動活動，如足背屈伸、股四頭肌收縮等，促進下肢血液循環(huán)。-避免在下肢進行靜脈穿刺，減少血管損傷。-密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如有異常及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行相關檢查，如血管超聲檢查等。-肺部感染-目標：患者未發(fā)生肺部感染。-措施：-鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背3-5分鐘，每天數(shù)次。-保持病房空氣清新，定時開窗通風，每天2-3次，每次30分鐘左右。-加強口腔護理，每天2次，保持口腔清潔，預防口腔細菌滋生導致肺部感染。-注意保暖，避免患者著涼。-壓瘡-目標：患者未發(fā)生壓瘡。-措施：-同預防皮膚完整性受損的措施，定時翻身、保持皮膚清潔干燥、放置減壓墊等。-加強營養(yǎng)支持，給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強患者機體抵抗力，促進傷口愈合。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成的觀察及護理：密切觀察患者下肢有無突然出現(xiàn)的腫脹、疼痛、皮膚溫度升高或降低、皮膚顏色改變等情況。若患者出現(xiàn)一側下肢明顯腫脹，較對側增粗2-3cm以上，伴有疼痛、活動受限，應高度懷疑深靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助患者進行下肢血管超聲檢查以明確診斷。確診后，遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療。同時，囑咐患者絕對臥床休息，避免用力排便，防止血栓脫落導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。2.肺部感染的觀察及護理：觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等癥狀。若患者體溫超過38℃，咳嗽加劇，痰液由白色黏液痰變?yōu)辄S色膿性痰，提示可能發(fā)生肺部感染。應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結果選用敏感抗生素治療。加強呼吸道護理，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時可進行霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。3.壓瘡的觀察及護理：每天定時檢查患者皮膚情況，特別是骨突部位。若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、水皰、破潰等情況，應及時采取相應措施。對于輕度發(fā)紅的部位，增加翻身次數(shù)，避免繼續(xù)受壓，可給予局部按摩，促進血液循環(huán)。如水皰形成，未破潰的水皰可在嚴格無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體，然后用無菌紗布包扎；已破潰的水皰應及時清理創(chuàng)面，涂抹碘伏等消毒劑，并用無菌敷料覆蓋，防止感染。同時，加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力，促進壓瘡愈合。七、健康教育1.飲食指導：告知患者及家屬骨折后飲食的重要性，鼓勵患者多攝入富含蛋白質、鈣、維生素等營養(yǎng)物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。同時，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.功能鍛煉指導：向患者詳細講解功能鍛煉的方法、時間及注意事項。強調功能鍛煉要循序漸進，持之以恒，避免過度鍛煉導致骨折部位再次損傷。出院后仍需繼續(xù)進行康復鍛煉，如行走訓練、關節(jié)活動度訓練等，定期復查，根據(jù)骨折愈合情況調整鍛煉計劃。3.日常生活指導：指導患者保持良好的生活習慣，注意休息，避免勞累。告知患者在骨折愈合期間避免劇烈運動和重體力勞動，防止再次受傷。教會患者正確的起床、翻身、坐起等動作，避免因姿勢不當影響骨折愈合。4.用藥指導：向患者及家屬介紹所服用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應，囑咐患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。如服用抗凝藥物期間，要注意觀察有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等出血傾向，如有異常及時就醫(yī)。5.心理指導：關注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。告知患者骨折的康復需要一定的時間，只要積極配合治療和康復訓練，大多數(shù)患者都能恢復良好。如有心理問題或情緒波動，可及時與家人、朋友溝通，或尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。八、總結通過本次對股骨多處骨折患者的查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o理需求，制定并實施了針對性的護理措施。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥，通過有效的疼痛管理、功能鍛煉指導、心理支持及健康教育等，幫助患者緩解了疼痛，促進了肢體功能恢復，減輕了焦慮情緒，提高了生活質量。同時，我們也認識到在護理此類患者時，需要更加注重細節(jié)，加強病情觀察，持續(xù)優(yōu)化護理措施，以確保患者能夠順利康復。在今后的工作中，我們將不斷總結經(jīng)驗，提高護理水平，為更多的骨折患者提供優(yōu)質的護理服務。在護理股骨多處骨折患者的過程中，我們深刻體會到了團隊協(xié)作的重要性。醫(yī)生、護士、康復治療師等各專業(yè)人員密切配合，共同為患者的康復努力?；颊叩目祻筒粌H需要醫(yī)療技術的支持，更離不開我們精心的護理和耐心的陪伴。我們將繼續(xù)