膝關節瘺的護理查房一、前言膝關節瘺是一種較為復雜且對患者生活質量影響較大的病癥。它不僅涉及到膝關節局部的病變，還可能引發一系列全身性的問題。通過本次護理查房，我們旨在全面深入地了解膝關節瘺患者的護理要點，提高護理質量，促進患者的康復。希望大家能夠積極參與討論，分享經驗，共同提升對這類患者的護理水平。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復右膝關節腫痛伴破潰流膿1年余”入院。患者1年前無明顯誘因出現右膝關節疼痛，逐漸加重，自行口服止痛藥物效果不佳。隨后膝關節出現腫脹，表面皮膚發紅，未予重視。1個月后，膝關節皮膚破潰，有膿性分泌物滲出，在當地診所進行簡單換藥處理，癥狀未見明顯改善。遂來我院就診，門診以“右膝關節瘺”收入院。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右膝關節明顯腫脹，局部皮膚破潰，有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，壓痛明顯。膝關節活動受限，屈伸時疼痛加劇。實驗室檢查：血常規示白細胞計數12×10?/L，中性粒細胞比例80%；血沉45mm/h；C反應蛋白30mg/L。膝關節X線片顯示關節間隙變窄，骨質有破壞。三、護理評估1.局部評估-觀察膝關節瘺口的大小、形狀、深度，以及分泌物的顏色、量、氣味等。瘺口周圍皮膚有無紅腫、瘙癢、破損等情況。-評估膝關節的腫脹程度、疼痛性質及程度，通過視覺模擬評分法（VAS）讓患者對疼痛進行評分，了解疼痛對患者日常生活活動（ADL）的影響，如穿衣、洗漱、行走等。-檢查膝關節的活動范圍，包括屈伸、內外旋等，記錄關節活動時的疼痛情況及受限程度。2.全身評估-監測患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察體溫變化規律，有無發熱、寒戰等全身感染癥狀。-評估患者的營養狀況，了解患者的飲食攝入情況，有無體重下降、消瘦等表現。通過測量患者的體重、上臂圍、三頭肌皮褶厚度等指標，判斷患者的營養狀態。-關注患者的心理狀態，由于膝關節瘺病程較長，患者長期遭受病痛折磨，可能會出現焦慮、抑郁等不良情緒。通過與患者溝通交流，觀察患者的表情、言語、行為等，評估其心理狀態。四、護理診斷1.疼痛與膝關節炎癥、瘺口及周圍組織損傷有關。2.皮膚完整性受損與膝關節瘺口分泌物刺激及局部皮膚破潰有關。3.潛在并發癥包括感染擴散、關節畸形、功能障礙等。4.營養失調：低于機體需要量與疼痛導致食欲下降、機體消耗增加有關。5.焦慮與疾病長期不愈、擔心預后有關。五、護理目標與措施1.疼痛管理-目標：患者疼痛程度減輕，VAS評分≤3分，能夠進行正常的日常生活活動。-措施：-協助患者采取舒適的體位，如抬高患肢，略高于心臟水平，以減輕腫脹和疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應。對于疼痛較輕的患者，可通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解疼痛帶來的緊張情緒。2.皮膚護理-目標：膝關節瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥，無紅腫、破損，促進瘺口愈合。-措施：-保持瘺口周圍皮膚清潔，每日用生理鹽水清洗瘺口及周圍皮膚，清除分泌物，動作輕柔，避免損傷皮膚。-清洗后用碘伏消毒瘺口及周圍皮膚，消毒范圍直徑應大于15cm，然后用無菌紗布覆蓋，定期更換紗布，保持敷料清潔干燥。-觀察瘺口周圍皮膚有無異常變化，如出現紅腫、瘙癢、破損等，及時報告醫生并處理。3.預防潛在并發癥-目標：患者未發生感染擴散、關節畸形、功能障礙等并發癥。-措施：-密切觀察患者的生命體征及局部癥狀，如體溫、膝關節腫脹疼痛情況、分泌物變化等，及時發現感染跡象并報告醫生。-嚴格執行無菌操作，在進行傷口換藥、關節穿刺等操作時，確保操作環境清潔，操作人員嚴格遵守無菌原則。-指導患者進行適當的關節功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮、踝關節屈伸活動等，防止關節僵硬，但要避免過度活動加重關節損傷。-定期復查膝關節X線片或其他影像學檢查，觀察關節骨質變化情況，及時發現關節畸形等并發癥。4.營養支持-目標：患者營養狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平正常。-措施：-評估患者的營養需求，根據患者的病情、體重、活動量等制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-對于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，增加食物的攝入量。必要時，遵醫囑給予腸內營養支持或靜脈營養支持，保證患者攝入足夠的營養物質。-定期監測患者的體重、血清蛋白等營養指標，評估營養支持效果，及時調整營養方案。5.心理護理-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態和擔憂的問題，給予關心和安慰。向患者介紹膝關節瘺的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者表達內心感受，耐心傾聽其訴說，給予情感支持。組織康復成功的患者進行經驗分享，讓患者看到康復的希望。-為患者創造安靜、舒適的治療環境，減少不良刺激。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予心理支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。六、并發癥的觀察及護理1.感染擴散-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，若體溫持續升高，超過38.5℃，伴有寒戰、乏力等全身癥狀，局部膝關節紅腫熱痛加重，分泌物增多且性狀改變，應警惕感染擴散。-護理措施：立即報告醫生，遵醫囑使用敏感抗生素進行抗感染治療。加強局部傷口護理，保持引流通暢，必要時進行傷口分泌物培養及藥敏試驗，根據結果調整抗生素。密切觀察患者生命體征及病情變化，做好記錄。2.關節畸形-觀察要點：定期復查膝關節X線片，觀察關節骨質結構變化。若發現關節間隙進一步變窄，骨質破壞加重，關節出現畸形，如內翻或外翻畸形等，應及時記錄。-護理措施：根據關節畸形情況，指導患者采取相應的體位，如對于膝關節內翻畸形患者，可在膝關節外側放置軟墊，以糾正畸形。對于已經出現嚴重關節畸形且影響關節功能的患者，協助醫生制定進一步的治療方案，如手術治療等，并做好術前術后護理。3.功能障礙-觀察要點：評估患者膝關節的活動范圍，若關節活動度逐漸減小，屈伸、內外旋等活動明顯受限，影響患者的日常生活活動，如行走困難、上下樓梯不便等，應及時關注。-護理措施：根據患者關節功能障礙情況，制定個性化的康復訓練計劃。在康復訓練過程中，密切觀察患者反應，避免過度訓練導致關節損傷。可采用物理治療方法，如熱敷、按摩、理療等，促進關節血液循環，緩解疼痛，改善關節功能。同時，鼓勵患者積極主動參與康復訓練，提高關節活動能力。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹膝關節瘺的病因、發病機制、治療方法及預后，讓他們了解疾病的發生發展過程，提高對疾病的認知水平，增強治療信心。2.飲食指導指導患者合理飲食，強調營養均衡的重要性。告知患者多攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。3.康復訓練指導教會患者正確的關節功能鍛煉方法，如股四頭肌收縮鍛煉：患者仰臥位，伸直膝關節，繃緊大腿肌肉，持續5-10秒，然后放松，重復10-20次為一組，每天進行3-4組。踝關節屈伸鍛煉：主動屈伸踝關節，每個動作保持5-10秒，重復10-20次為一組，每天進行3-4組。指導患者在進行康復訓練時要循序漸進，避免過度勞累，以不引起疼痛為宜。4.傷口護理指導告知患者及家屬傷口護理的重要性，指導他們正確進行傷口換藥。教會他們觀察傷口情況，如有無紅腫、滲液、疼痛加重等，若發現異常及時就醫。強調保持傷口周圍皮膚清潔干燥的方法，避免傷口沾水。5.心理調適指導關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持樂觀積極的心態面對疾病。介紹一些心理調適方法，如聽音樂、看電影、與朋友聊天等，幫助患者緩解焦慮情緒。告訴患者家屬要給予患者足夠的關心和支持，營造良好的家庭氛圍，促進患者康復。八、總結通過本次護理查房，我們對膝關節瘺患者的護理有了更全面、深入的認識。從病例介紹到護理評估，再到護理診斷、目標與措施、并發癥觀察及護理以及健康教育，每個環節都緊密相連，環環相扣。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，全面評估患者的身心狀況，采取有效的護理措施，預防并發癥的發生，促進患者的康復。同時，健康教育也是護理工作的重要組成部分，通過向患者及家屬傳授疾病知識、康復訓練方法、傷口護理技巧及心理調適方法等，提高患者的自我護理能力和生活質量。希望我們在今后的工作中，能夠不斷總結經驗，持續改進護理工作，