骨科患者的健康評估什么是健康？什么是健康評估？為什么評估（意義）？怎樣評估？神靈主義自然哲學(xué)機(jī)械論生物醫(yī)學(xué)生物、心理、社會超自然實(shí)驗(yàn)、機(jī)械全面診療自然特異性診療道德健康社會適應(yīng)良好心理健康軀體健康健康生命體征正常、能抵抗一般性感冒和傳染病，體重適中，體形勻稱，眼睛明亮，頭發(fā)有光澤，肌肉皮膚有彈性等指人的精神、情緒和意識方面的良好狀態(tài)一、健康評估的概念：※

（Healthassessment）

從護(hù)理的角度，健康評估是系統(tǒng)地收集和分析護(hù)理對象的健康資料，以明確其健康狀況、所存在的健康問題及其可能存在的原因，確定其護(hù)理需要，進(jìn)而作出護(hù)理診斷的過程。二、健康評估的內(nèi)容：從而出診斷，指導(dǎo)護(hù)理治療問診心理與生活評估體格檢查輔助檢查1、問診：※1.1問診內(nèi)容：基本資料、病史、日常生活狀況（軀體及心理）、既往史、個(gè)人史1.2問診注意事項(xiàng)：（1）.安靜、舒適、私密性環(huán)境（2）.尊重、關(guān)心、和愛護(hù)問診對象（3）.恰當(dāng)運(yùn)用技巧，確保資料全面、真實(shí)、準(zhǔn)確1.3問診技巧：做好解釋說明和自我解釋循序漸進(jìn)，逐漸展開采取適當(dāng)方式提問避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語切入/重回主題非語言性溝通技巧及時(shí)核實(shí)信息注意老人小孩、意識障礙2、體格檢查：望、觸、動、量（視觸叩聽動量）特殊試驗(yàn)、反射脊柱：視診：病人取直立位，脊柱彎曲度；脊柱活動度觸診：病人取坐位，用右手拇指從枕骨粗隆自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉叩診：直接叩診法和間接叩診法四肢：有無畸形關(guān)節(jié)活動反射感覺、循環(huán)3、輔助檢查：X片、CT、MRI、核素骨顯像等B超等X片判讀：A（alignment）：構(gòu)成關(guān)節(jié)諸骨的排列B（bone）：骨折的形態(tài)、輪廓、結(jié)構(gòu)、骨密度C（cartilage）：關(guān)節(jié)軟骨，注意關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面S（softtissue）：軟組織收集資料整理資料分析資料確立診斷護(hù)理治療病史查體相關(guān)檢查核實(shí)檢查完整性分類與綜合識別正常異常診斷假設(shè)確立和修訂診斷排序標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化治療4、資料收集與分析：（生理-心理-社會模式）思考——學(xué)習(xí)思路怎么評估？護(hù)理診斷？治療措施？病例：女性，30歲，車禍時(shí)致右下肢疼痛、活動受限10小時(shí)三、我們的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)、識別目前患者目前存在的問題，預(yù)判可能出現(xiàn)的問題解決和預(yù)防這些問題1、急診患者評估：目的：識別急危重癥搶救患者生命損傷控制、固定，為后續(xù)治療做準(zhǔn)備急診：“A+2”（一個(gè)方法、兩次評估）；一個(gè)方法：ATLS（Advancedtraumalifesupport高級創(chuàng)傷生命支持）Airwaymaintenancewithcervicalspineprotection(氣道維護(hù)與頸椎保護(hù))Breathingandventilation(呼吸與通氣)Circulationwithhemorrhagecontrol(循環(huán)與止血)Disability:Neurologicstatus(功能障礙)Exposure/Environmentalcontrol:Completelyundressthepatient,butpreventhypothermia(暴露與保溫)初次評估（10秒）不平穩(wěn)搶救平穩(wěn)檢查、手術(shù)入院或轉(zhuǎn)院再評估兩次評估：死亡急救護(hù)理措施：（1）、迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境（2）、積極處理危及生命的情況：

解除氣道阻塞，保持呼吸道通暢

心臟、呼吸停止立即心肺復(fù)蘇

止血和固定（注意記錄止血帶時(shí)間，每隔1小時(shí)松開1-2分鐘）

開放性氣胸處理，封閉創(chuàng)口，如有張力性氣胸，立即穿刺排氣（3）、搶救休克：止血、立即開通2條輸液通道，盡可能同時(shí)完成抽血，補(bǔ)充血容量（4）、保存好離斷肢體（5）、傷口處理：

除去衣物（先健側(cè)，后患側(cè)）

有創(chuàng)面創(chuàng)口，盡量消毒后無菌輔料覆蓋

外露骨、肌肉、內(nèi)臟等禁忌回納

傷口內(nèi)異物及血凝塊不輕易去除

妥善包扎固定骨折2、入院患者評估：

目的：了解患者損傷機(jī)制或病史發(fā)展指導(dǎo)入院護(hù)理治療幫助評估患者病情發(fā)展，指導(dǎo)并發(fā)癥防治指導(dǎo)患者及家屬參與護(hù)理和治療方法：“3+X”生理-心理-社會+病情轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥入院患者：“3+X”

（生理-心理-社會+病情轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥）“1”生理：病史、活動能力、體格檢查、輔助檢查“2”心理：病史及評分量表，必要時(shí)臨床心理科會診“3”社會：家庭、工作、交際情況等“1”生理：a：既往病史及活動能力“1”生理：

b：入院情況評估

3輔助檢查影像學(xué)、血液檢查、其它2生命體征，病變部位，活動能力，體位1病因（受傷機(jī)制）4營養(yǎng)及二便“2”心理：“3”社會：一般信息，文化程度，工作，家庭中所扮演的角色，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境等疼痛損傷機(jī)制骨折類型軟組織損傷情況體位腫脹X休克、脂肪栓塞合并其他部位損傷影響飲食、睡眠、康復(fù)組織壞死、感染、手術(shù)選擇骨筋膜室綜合征、血栓壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染“X”：病情轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥輔助檢查：疼痛評分方法：疼痛路徑：VTE評分：參考指標(biāo)：血小板；凝血機(jī)制+D-二聚體；血栓彈力圖；血管多普勒；血管B超。左下肢深靜脈

血栓形成：腫脹：入院：淋巴引流后2天：KJ肌肉貼：3、手術(shù)患者評估：“2X”術(shù)前、術(shù)后評估+手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥a.術(shù)前評估：目的：評估患者一般狀況及手術(shù)耐受情況輔助判斷麻醉手術(shù)方式及術(shù)中、術(shù)口可能病情變化，幫助術(shù)后評估及護(hù)理診斷評估：1、健康史：受傷史（現(xiàn)病史），既往史和服藥史2、身體狀況（1）全身情況：生命體征與意識；排尿排便情況。（2）局部：受傷部位有無皮膚軟組織破損，有無出血及其他復(fù)合傷情況；感覺和運(yùn)動情況；有無腹脹和麻痹性腸梗阻征象3、心理-社會狀況4、合并損傷是否加重5、輔助檢查：是否貧血、低蛋白、凝血功能異常、血栓b.術(shù)后評估：目的：評估患者術(shù)后身體情況幫助評估后續(xù)治療及功能鍛煉，指導(dǎo)防治并發(fā)癥評估：患肢循環(huán)及切口情況術(shù)后并發(fā)癥情況，有無呼吸、泌尿系統(tǒng)感染和壓瘡發(fā)生飲食、疼痛及功能鍛煉及恢復(fù)情況搬動和體位是否合并損傷是否加重輔助檢查：是否貧血、低蛋白、凝血功能異常、血栓

術(shù)后

疼痛：術(shù)口情況4、出院前評估：目的：指導(dǎo)出院功能鍛煉及隨訪1、身體狀況：（1）精神、飲食、睡眠及排尿排便情況（2）功能及活動能力改善情況2、心理情況3、出院后功能及并發(fā)癥預(yù)后評估：小結(jié)1、健康評估概念：是系統(tǒng)地收集和分析護(hù)理對象的健康資料，以明確其健康狀況、所存在的健康問題及其可能存在的原因，確定其護(hù)理需要，進(jìn)而作出護(hù)理診斷的過程2、骨科患者健康評估貫穿我們診療始終，包括急診評估、入院評估、術(shù)前及術(shù)后評估、出院前評估謝謝大家！二、多項(xiàng)選擇題：3、有助于