糖尿病合并足部潰瘍患者護理個案一、患者基本信息患者張某某，男，65歲，因“發現血糖升高10年，左足破潰2周”入院。既往有2型糖尿病病史，長期口服二甲雙胍、格列齊特控制血糖，血糖控制不佳。2周前左足大腳趾出現水泡，自行挑破后逐漸發展為潰瘍，伴紅腫、滲液，疼痛明顯，活動受限。二、護理評估（一）身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg。足部情況：左足大腳趾可見一處約3cm×2cm潰瘍創面，基底呈紅色與黃色混合，周圍皮膚紅腫，皮溫升高，觸痛明顯，滲液較多，有異味。血糖監測：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小時血糖18.0mmol/L。其他：下肢感覺減退，足背動脈搏動減弱，身體質量指數（BMI）28kg/m2，存在超重情況。（二）心理社會評估患者因足部潰瘍影響行走，擔心病情惡化導致截肢，出現焦慮情緒；對糖尿病足部護理知識了解不足，存在錯誤的足部護理習慣，如熱水燙腳、赤腳行走等。（三）實驗室檢查糖化血紅蛋白（HbA1c）9.0%；血常規示白細胞計數11.5×10?/L，中性粒細胞百分比82%；血生化示血肌酐、尿素氮正常。三、護理診斷急性疼痛：與足部潰瘍、炎癥刺激有關。皮膚完整性受損：與糖尿病導致的周圍神經病變、血管病變及外傷有關。知識缺乏：缺乏糖尿病足部護理及血糖管理知識。潛在并發癥：感染擴散、糖尿病足壞疽、低血糖。焦慮：與擔心疾病預后不良有關。四、護理目標患者疼痛緩解，疼痛評分降至3分以下（數字評分法）。患者足部潰瘍創面逐漸愈合，感染得到控制。患者掌握糖尿病足部護理及血糖管理知識，能正確進行自我護理。住院期間未發生感染擴散、糖尿病足壞疽、低血糖等并發癥。患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療與護理。五、護理措施（一）疼痛護理評估疼痛的性質、程度、發作規律，使用數字評分法（NRS）每4小時評估1次。抬高患肢，促進血液循環，減輕腫脹和疼痛。遵醫囑給予非甾體抗炎藥緩解疼痛，觀察藥物療效及副作用。采用分散注意力的方法，如聽音樂、看電視，緩解患者對疼痛的關注。（二）皮膚護理創面處理：每日進行傷口換藥，使用生理鹽水清洗創面，去除壞死組織，然后覆蓋銀離子抗菌敷料，促進傷口愈合，預防感染。患肢保護：指導患者穿寬松、柔軟的鞋襪，避免足部受壓；臥床時在足部墊軟枕，避免潰瘍部位與床面接觸。皮膚觀察：密切觀察足部皮膚顏色、溫度、感覺及潰瘍創面的變化，如出現紅腫加重、滲液增多、發熱等情況，及時報告醫生。（三）健康教育飲食指導：制定個性化飲食方案，控制總熱量攝入，碳水化合物占比50%-65%，蛋白質占比15%-20%，脂肪占比20%-30%；嚴格限制高糖、高脂肪食物攝入，如糖果、油炸食品；多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、全谷物，延緩碳水化合物吸收，利于血糖控制。運動指導：指導患者選擇合適的運動方式，如散步、太極拳，運動時間選擇在餐后1小時，每次30-60分鐘，每周運動5次；運動時穿舒適的運動鞋，避免足部受傷；運動前后監測血糖，防止低血糖發生。足部護理指導：每天用溫水（37℃左右）洗腳，避免用熱水燙腳，洗腳時間不超過10分鐘，洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其是腳趾縫間。定期修剪趾甲，修剪時應平剪，避免剪得過短或過深，防止損傷皮膚。避免赤腳行走，不穿不合腳的鞋子和襪子，穿鞋前檢查鞋內有無異物。每天檢查足部有無破損、水泡、雞眼等，若發現異常及時就醫。血糖監測指導：教會患者正確使用血糖儀，每天監測空腹及三餐后2小時血糖，記錄血糖值，定期復診，根據血糖情況調整治療方案。（四）并發癥預防感染控制：遵醫囑使用抗生素控制感染，觀察用藥效果及不良反應；保持病房環境清潔，定期通風換氣，限制探視人員，減少交叉感染機會。血糖管理：密切監測血糖變化，根據血糖情況遵醫囑調整胰島素或口服降糖藥劑量；告知患者低血糖的癥狀（如出汗、心慌、手抖、饑餓感等）及處理方法，隨身攜帶糖果、餅干等，以備低血糖時食用。（五）心理護理主動與患者溝通，傾聽其內心感受，理解其焦慮情緒，給予安慰和支持。向患者講解糖尿病足部潰瘍的治療方法和預后，介紹成功治愈的案例，增強其治療信心。鼓勵家屬多關心陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者樹立戰勝疾病的信心。六、護理評價經過3天的護理，患者疼痛明顯緩解，疼痛評分降至2分。經過2周的護理，患者足部潰瘍創面紅腫減輕，滲液減少，基底紅色組織增多，感染得到有效控制。患者能復述糖尿病足部護理及血糖管理知識要點，并能正確進行足部護理和血糖監測。患者