從醫理到臨床：王長洪教授治療潰瘍性結腸炎的學術經驗剖析一、引言1.1研究背景與意義潰瘍性結腸炎（UlcerativeColitis，UC）作為一種病因未明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要累及直腸和結腸黏膜及黏膜下層，病變多呈連續性、彌漫性分布。其臨床表現復雜多樣，以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為主要癥狀，嚴重影響患者的生活質量。隨著生活方式的改變和環境因素的影響，UC在全球范圍內的發病率呈上升趨勢，尤其在我國，近年來其患病率顯著增加，給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔。UC不僅對腸道功能造成嚴重損害，還可引發一系列全身癥狀及腸外表現，如貧血、發熱、消瘦、低蛋白血癥等，以及皮膚、關節、口腔、眼等腸外器官的病變。長期患病還會顯著增加結直腸癌的發病風險，給患者的生命健康帶來巨大威脅。目前，西醫治療UC主要以氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑及生物制劑等藥物為主，雖然在一定程度上能夠緩解癥狀，但存在藥物副作用大、易復發、部分患者療效不佳等問題。手術治療則面臨術后并發癥多、患者生活質量下降等困境。因此，尋找更加安全、有效的治療方法成為UC臨床研究的重要課題。王長洪教授作為全軍“國醫名師”，師從著名中醫董建華院士，是董老學術思想的主要繼承人。他業醫40余載，在中西醫結合治療消化系統疾病方面造詣頗深，尤以中藥治療潰瘍性結腸炎為著。王教授精研古方，學貫中西，以辨病辨證相結合為特色，在UC的治療上積累了豐富的經驗，形成了獨特的學術思想和診療體系。其治療方法不僅能有效緩解患者的臨床癥狀，促進黏膜愈合，還能調節機體免疫功能，減少復發，提高患者的生活質量，在臨床上取得了顯著療效。深入研究王長洪教授治療潰瘍性結腸炎的學術經驗，具有重要的理論和實踐意義。從理論層面來看，有助于豐富和完善中醫對UC病因病機的認識，為中醫治療UC提供新的思路和方法，進一步推動中醫脾胃理論在消化系統疾病治療中的應用與發展。在實踐方面，能夠為臨床醫生提供寶貴的借鑒，提高UC的中醫診療水平，讓更多患者受益。同時，對傳承和弘揚中醫藥文化，促進中西醫結合事業的發展也具有積極的推動作用。1.2王長洪教授簡介及學術成就王長洪教授出生于1944年5月，1964年7月響應國家號召光榮入伍，1966年1月加入中國共產黨，擁有技術3級、文職1級的高級別專業技術職務。他在中醫領域深耕超過40年，在中西醫結合治療消化系統疾病方面取得了卓越成就，是業內備受尊崇的專家。王長洪教授學術任職豐富，身兼數職。在解放軍中醫藥學會擔任副會長，積極推動軍隊中醫藥事業的發展，促進軍隊中醫藥學術交流與合作，為提升軍隊中醫藥診療水平出謀劃策。作為中華中醫藥學會理事，他參與中醫藥行業的重要決策和學術研討，助力中醫藥事業在全國范圍內的傳承與創新。在全軍中醫內科專業委員會，他擔任主任委員，引領全軍中醫內科領域的學術研究和臨床實踐，組織開展各類學術活動，培養了眾多中醫內科專業人才。在全國性專業委員會中，他是中國中西醫結合消化專業委員會常務理事，為推動中西醫結合消化病學的發展貢獻智慧，促進中西醫在消化系統疾病治療領域的深度融合。在沈陽軍區，他擔任中醫藥專業委員會主任委員，統籌協調沈陽軍區的中醫藥工作，使沈陽軍區的中醫藥事業在臨床治療、科研創新和人才培養等方面都取得了顯著成績。同時，他還擔任《中國中西醫結合消化雜志》副主編，嚴格把控雜志稿件質量，傳播中西醫結合消化領域的最新研究成果和臨床經驗，為推動該領域學術發展搭建了重要平臺。在臨床實踐中，王長洪教授倡導內鏡望診與中醫傳統辨證相結合，這一創新的診療理念為消化系統疾病的診斷和治療提供了新的思路和方法。他親自進行內鏡檢查超過1.5萬人次，通過大量的臨床實踐，積累了豐富的經驗，對內鏡下消化系統疾病的表現與中醫證型之間的關系有深刻的認識。基于這些實踐經驗，他開展了大樣本的胃鏡望診與中醫證型及舌診關系的研究，提出胃潰瘍、糜爛性胃炎以熱證多見，而十二指腸潰瘍以虛寒多見，黃苔作為胃熱辨證的主證。這一研究成果為中醫辨證論治消化系統疾病提供了客觀依據，具有重要的臨床指導意義。在治療消化系統疾病方面，王長洪教授成果斐然。他率先在國內開展清法治療糜爛性胃炎的臨床、胃鏡、病理、幽門螺桿菌觀察，取得顯著療效。采用溫中健脾、清熱燥濕、化淤通絡法治療潰瘍性結腸炎數百例，療效確切，并從腸黏膜屏障、胃腸動力、細菌學、免疫學等多個層面探討中藥的作用機理，為中醫藥治療潰瘍性結腸炎提供了堅實的理論基礎和臨床經驗。近年來，他開展內鏡介入與中醫藥治療相結合治療胰膽疾病，如乳頭小切口加中藥利膽排石治療膽總管結石，鼻膽管引流加中藥清熱利膽治療膽源性急性胰腺炎取得滿意療效，首創了鼻膽管中藥注入溶解巨大結石，使中醫藥治療消化道急癥與現代技術緊密結合。同時采用通降法治療胃食管反流病，舒肝、健脾、溫腎法治療結腸易激綜合征等均形成診療規范，診斷及療效評價更趨客觀、準確，極大地推動了中西醫結合治療消化系統疾病的發展，提高了臨床治療效果，造福了廣大患者。在科研領域，王長洪教授先后承擔軍隊及省部級科研課題4項，充分體現了他在科研方面的深厚造詣和卓越能力。他憑借扎實的科研功底和創新精神，在消化系統疾病的中西醫結合治療研究中不斷探索，取得了一系列具有重要學術價值和臨床應用價值的科研成果。這些科研成果不僅為中西醫結合治療消化系統疾病提供了新的理論依據和治療方法，也為推動該領域的學術發展做出了重要貢獻。憑借這些突出的科研成果，他榮獲軍隊科技進步二等獎1項、遼寧省科技進步二等獎1項、軍隊醫療成果三等獎8項。這些獎項是對他科研工作的高度認可和肯定，也激勵著他在科研道路上繼續前行。王長洪教授還十分重視學術傳承與交流，他主編或參編《董建華醫學文集》《董建華內科心法》《胃炎》《中西醫結合消化病學》等專著6部。這些專著凝聚了他多年的臨床經驗和學術思考，對中醫脾胃理論的傳承與發展起到了積極的推動作用，也為中醫界同仁提供了寶貴的學習資料和參考書籍。此外，他撰寫發表《董建華的學術思想》《10216例胃病患者消化內鏡與舌診觀察》《中西醫結合治療潰瘍性結腸炎126例臨床觀察》等學術論文156篇。在這些論文中，他分享了自己在消化系統疾病治療中的獨到見解和臨床經驗，為中醫臨床實踐和學術研究提供了有益的借鑒，促進了中醫界的學術交流與進步。由于在中醫領域的杰出貢獻，王長洪教授曾被評為“全軍中醫藥工作先進個人”“遼寧省名中醫”，并榮立二等功1次、三等功1次。這些榮譽是對他精湛醫術、高尚醫德和卓越貢獻的高度贊譽，也是他作為中醫界楷模的有力證明。他以實際行動踐行著大醫精誠的理念，為中醫事業的發展和患者的健康福祉不懈努力，成為廣大中醫從業者學習的榜樣。1.3研究方法與創新點本研究綜合運用多種科學研究方法，旨在全面、深入地挖掘王長洪教授治療潰瘍性結腸炎的學術經驗，為臨床實踐和學術發展提供有力支持。文獻研究法：系統收集王長洪教授發表的學術論文、專著、臨床經驗總結等相關文獻資料，對其關于潰瘍性結腸炎的理論觀點、治療原則、用藥特色等進行梳理和歸納。廣泛查閱古代中醫典籍中有關泄瀉、痢疾、腸澼等病癥的論述，以及現代醫學對潰瘍性結腸炎的研究成果，從中醫和西醫兩個角度為研究提供理論基礎，探尋王長洪教授學術經驗的理論淵源和創新之處。病例分析法：收集王長洪教授臨床治療潰瘍性結腸炎的典型病例，詳細記錄患者的基本信息、病情癥狀、診斷過程、治療方案及治療效果。運用統計學方法對病例數據進行分析，總結王長洪教授在辨證分型、方劑運用、藥物加減等方面的規律和特點，以實際案例驗證其學術經驗的臨床有效性和實用性。訪談法：與王長洪教授及其身邊的醫護人員進行面對面訪談，深入了解王教授在治療潰瘍性結腸炎過程中的臨床思路、用藥心得、對疾病的獨特見解以及在實踐中遇到的問題和解決方法。通過訪談，獲取一手資料，更直觀地感受王教授的學術思想和臨床經驗，挖掘其中的深層次內涵。本研究的創新點主要體現在以下幾個方面：多維度研究視角：從理論傳承、臨床實踐和學術創新等多個維度對王長洪教授治療潰瘍性結腸炎的學術經驗進行研究。不僅關注其臨床治療方法和效果，還深入探討其學術思想的形成背景、理論基礎以及對中醫脾胃理論的傳承與發展，為全面認識和理解王教授的學術經驗提供了更廣闊的視野。強調中西醫結合特色：王長洪教授在治療潰瘍性結腸炎時，充分發揮中西醫結合的優勢，將中醫的辨證論治與西醫的診斷技術、治療手段有機結合。本研究注重對這一特色的深入挖掘和分析，通過對臨床病例的研究，總結中西醫結合治療的最佳模式和時機，為中西醫結合治療潰瘍性結腸炎提供新的思路和方法。臨床經驗的系統總結與提煉：以往對名老中醫經驗的研究多側重于單一的理論闡述或病例分析，缺乏系統性和完整性。本研究通過綜合運用多種研究方法，對王長洪教授治療潰瘍性結腸炎的學術經驗進行全面、系統的總結和提煉，形成一套完整的理論體系和臨床診療方案，使其學術經驗更易于傳承和推廣。二、潰瘍性結腸炎的理論認知2.1現代醫學對潰瘍性結腸炎的認識2.1.1發病機制潰瘍性結腸炎的發病機制至今尚未完全明確，目前認為是由多因素相互作用所致，主要涉及遺傳、免疫、腸道菌群及環境等方面。遺傳因素在UC的發病中起著重要作用。大量研究表明，UC具有明顯的家族聚集性，家族中有UC患者的人群，其發病風險顯著增加。通過全基因組關聯研究（GWAS），已發現多個與UC易感性相關的基因位點，這些基因參與免疫調節、腸道屏障功能、自噬等生物學過程。例如NOD2基因，其編碼的蛋白質參與識別腸道細菌的肽聚糖，基因突變后可能導致對腸道微生物的免疫反應異常，增加UC的發病風險。但遺傳因素并非決定發病的唯一因素，同卵雙胞胎的UC發病一致率也僅為15%-30%，說明環境因素在疾病發生中同樣關鍵。免疫因素是UC發病機制的核心環節。正常情況下，腸道免疫系統對共生微生物保持免疫耐受，同時對病原體產生有效的免疫應答。然而，在UC患者中，這種免疫平衡被打破，腸道黏膜免疫系統出現異常激活，導致過度的炎癥反應。當腸道黏膜屏障受損時，腸道內的抗原物質（如細菌、病毒等）進入黏膜固有層，激活樹突狀細胞、巨噬細胞等抗原呈遞細胞，它們釋放大量促炎細胞因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）等，引發炎癥級聯反應，導致腸道黏膜組織損傷。此外，輔助性T細胞（Th）亞群失衡在UC發病中也具有重要意義，Th1和Th17細胞過度活化，分泌大量炎性介質，而調節性T細胞（Treg）數量減少或功能缺陷，無法有效抑制過度的免疫反應，從而使炎癥持續存在。腸道菌群作為腸道內的重要微生態環境，與UC的發生發展密切相關。研究發現，UC患者的腸道菌群多樣性明顯降低，菌群組成發生顯著改變，有益菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌數量減少，而有害菌如大腸桿菌、腸球菌等相對增多。腸道菌群的失衡可通過多種途徑影響腸道免疫和炎癥反應。一方面，異常的菌群結構可能導致腸道黏膜屏障功能受損，增加腸道通透性，使細菌及其代謝產物更容易進入黏膜固有層，激活免疫系統；另一方面，有害菌產生的毒素和代謝產物可直接刺激腸道黏膜，引發炎癥反應，或通過影響免疫細胞的功能，干擾免疫調節機制，促使UC的發生發展。例如，某些大腸桿菌菌株能夠分泌細胞毒性物質，破壞腸道上皮細胞，引發炎癥。此外，腸道菌群還可通過調節短鏈脂肪酸等代謝產物的產生，影響腸道免疫和炎癥狀態，在UC發病過程中發揮重要作用。環境因素在UC的發病中也起到不容忽視的作用。飲食結構的改變，如高脂、高糖、低纖維飲食，可能通過影響腸道菌群結構和代謝功能，增加UC的發病風險。長期吸煙被認為是UC的一個危險因素，煙草中的尼古丁等有害物質可能影響腸道黏膜的血液循環和免疫功能，促進炎癥的發生。生活方式的改變，如缺乏運動、長期精神壓力過大等，也可能通過影響神經內分泌系統和免疫系統，間接參與UC的發病過程。此外，某些藥物、感染、抗生素的不合理使用等也可能與UC的發病相關。例如，抗生素的濫用可能破壞腸道菌群平衡，導致有害菌過度生長，從而引發腸道炎癥。環境因素通過與遺傳和免疫因素相互作用，共同影響UC的發病機制，但其具體作用機制仍有待進一步深入研究。2.1.2臨床表現潰瘍性結腸炎的臨床表現復雜多樣，個體差異較大，主要癥狀包括消化系統表現、全身表現及腸外表現等。消化系統癥狀是UC最為突出的表現，其中腹瀉、黏液膿血便和腹痛是其典型癥狀。腹瀉是UC患者最常見的癥狀之一，大便次數和便血的嚴重程度與病情活動程度密切相關。輕者每日排便2-4次，可為軟便或糊狀便，可伴有少量黏液；重者每日排便可達10次以上，大便呈稀水樣，常伴有大量黏液膿血。黏液膿血便的出現是由于炎癥導致腸道黏膜糜爛、潰瘍，滲出的黏液、血液與糞便混合所致，是UC的特征性表現之一。腹痛多為左下腹或下腹陣痛，也可累及全腹，常伴有里急后重感，即排便不盡感，便后腹痛癥狀可緩解。疼痛的程度和性質因人而異，輕者僅表現為腹部不適，重者可出現劇烈疼痛，若并發中毒性巨結腸或腹膜炎，腹痛則會持續且劇烈。除上述典型癥狀外，部分患者還可能出現腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等消化系統癥狀，這些癥狀可能與腸道蠕動功能紊亂、消化吸收障礙等因素有關。全身表現多見于中、重度患者或病情活動期。患者可出現發熱，一般為低至中度發熱，體溫在37.5℃-38.5℃之間，若出現高熱，常提示病情進展、嚴重感染或存在并發癥。長期的慢性炎癥消耗可導致患者出現衰弱、消瘦、貧血等癥狀，貧血主要是由于失血、營養不良以及炎癥導致的造血功能抑制等原因引起。此外，患者還可能出現低蛋白血癥，這是由于蛋白質丟失過多、攝入不足以及肝臟合成功能受影響等因素導致，低蛋白血癥可進一步加重患者的營養不良和身體虛弱狀態。腸外表現可累及多個系統，如皮膚、關節、口腔、眼、肝膽等器官。皮膚表現常見的有結節性紅斑、壞疽性膿皮病等，結節性紅斑表現為紅色或紫紅色疼痛性結節，好發于下肢伸側；壞疽性膿皮病表現為皮膚潰瘍，邊緣呈潛行性，疼痛劇烈。關節表現主要為外周關節炎，可累及單個或多個關節，多為非對稱性、一過性關節疼痛，一般不引起關節畸形。口腔表現可見復發性口腔潰瘍，具有疼痛、反復發作的特點。眼部表現常見為葡萄膜炎、鞏膜炎等，可影響視力。肝膽系統表現包括原發性硬化性膽管炎、脂肪性肝病等，原發性硬化性膽管炎可導致膽管狹窄、膽汁淤積，嚴重時可發展為肝硬化。這些腸外表現與腸道病變可同時或先后出現，其發生機制可能與免疫紊亂、炎癥介質的全身擴散等因素有關。2.1.3診斷標準潰瘍性結腸炎的診斷是一個綜合的過程，需要結合臨床表現、實驗室檢查、結腸鏡檢查及病理組織學檢查等多方面的信息進行綜合判斷。臨床表現是診斷UC的重要線索。反復發作的腹瀉、黏液膿血便和腹痛是UC的典型癥狀，若患者出現這些癥狀，且持續時間較長，排除其他腸道疾病后，應高度懷疑UC的可能。但需注意，部分患者的癥狀可能不典型，如僅表現為腹瀉或腹痛，或癥狀較輕，容易被忽視或誤診。實驗室檢查有助于了解患者的炎癥狀態、貧血程度、營養狀況等，對UC的診斷和病情評估具有重要意義。血常規檢查常顯示白細胞計數升高，尤其是中性粒細胞比例升高，提示炎癥反應；紅細胞計數和血紅蛋白降低，提示貧血，貧血的程度與病情嚴重程度相關。血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP）是反映炎癥活動的重要指標，在UC活動期，ESR和CRP通常會升高，其升高程度與病情活動程度呈正相關。糞便常規檢查可見紅細胞、白細胞、膿細胞，糞便潛血試驗常呈陽性；糞便培養可排除細菌、寄生蟲等感染性腸炎。此外，血清學標志物如抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）和抗釀酒酵母抗體（ASCA）對UC的診斷和鑒別診斷有一定幫助，ANCA在UC患者中的陽性率較高，而ASCA在克羅恩病患者中陽性率相對較高。結腸鏡檢查是診斷UC的重要手段，可直接觀察結腸黏膜的病變情況，對UC的診斷、病變范圍和嚴重程度的評估具有重要價值。UC患者的結腸鏡下表現具有特征性，可見黏膜充血、水腫，血管紋理模糊、紊亂或消失，黏膜粗糙呈細顆粒狀，質脆易出血，可伴有糜爛、潰瘍形成。潰瘍一般較淺，呈彌漫性分布，形態不規則，大小不等，表面覆蓋有膿性分泌物。病變多從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布，可向近端結腸延伸，嚴重時可累及全結腸。在結腸鏡檢查過程中，還可對病變部位進行活檢，獲取組織標本進行病理檢查，以明確病變性質，排除其他疾病。病理組織學檢查是確診UC的關鍵。UC的病理特征主要包括黏膜慢性炎癥、隱窩結構紊亂、隱窩膿腫形成、杯狀細胞減少等。黏膜慢性炎癥表現為固有層內大量淋巴細胞、漿細胞、單核細胞浸潤；隱窩結構紊亂表現為隱窩扭曲、分支、縮短或消失；隱窩膿腫是指隱窩內中性粒細胞聚集，形成膿腫；杯狀細胞減少導致腸道黏液分泌減少，影響腸道黏膜的保護功能。此外，在病理檢查中還可觀察到上皮細胞增生、基底膜增厚等改變。通過病理組織學檢查，不僅可以確診UC，還可對病變的活動程度和慢性化程度進行評估，為治療方案的制定提供依據。在診斷UC時，還需排除其他可能導致類似癥狀的疾病，如感染性結腸炎（如細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結核等）、缺血性結腸炎、放射性腸炎、克羅恩病等。通過詳細詢問病史、進行相關實驗室檢查、結腸鏡檢查及病理組織學檢查等，綜合分析判斷，以確保診斷的準確性。例如，感染性結腸炎常有明確的感染病史，糞便培養可找到相應的病原體；缺血性結腸炎多見于老年人，常伴有心血管疾病史，發病急驟，腹痛較劇烈，結腸鏡下可見黏膜呈節段性分布的缺血性改變；克羅恩病的病變呈節段性分布，可累及全消化道，病理可見非干酪樣肉芽腫等特征性改變。只有在排除其他疾病的基礎上，結合典型的臨床表現、實驗室檢查、結腸鏡檢查及病理組織學檢查結果，才能做出準確的UC診斷。二、潰瘍性結腸炎的理論認知2.2傳統醫學對潰瘍性結腸炎的認識2.2.1病名溯源中醫古代典籍中雖無“潰瘍性結腸炎”這一確切病名，但根據其腹瀉、黏液膿血便、腹痛等主要臨床表現，可將其歸屬于“泄瀉”“痢疾”“腸澼”“便血”等范疇。“泄瀉”之名首見于《黃帝內經》，如《素問?陰陽應象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄。”《素問?脈要精微論》亦云：“胃脈實則脹，虛則泄。”古代醫家認為泄瀉多因脾胃虛弱、濕邪內生等因素所致，與現代醫學中UC的腹瀉癥狀有相似之處。泄瀉主要表現為排便次數增多，糞便稀薄，或伴有未消化食物，與UC患者腹瀉癥狀相符，尤其是輕型UC患者，以腹瀉為主要表現，大便中黏液膿血相對較少時，更符合泄瀉的特點。“痢疾”在中醫古籍中也有諸多記載，如《傷寒雜病論》中就有關于痢疾的論述。痢疾以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血為主要特征，與UC的典型癥狀高度相似。《諸病源候論?痢病諸候》指出：“由溫熱乘虛，客于腸間，其腸虛者，熱乘之，毒氣蘊積，侵傷腸間，故為痢也。”強調了外感溫熱之邪、腸道虛弱在痢疾發病中的作用，這與UC因感受外邪、脾胃虛弱等導致腸道氣血凝滯、濕熱蘊結而發病的機制有相通之處。“腸澼”最早見于《素問?通評虛實論》：“腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，滑大者曰生，懸澀者曰死，以臟期之。”《素問?至真要大論》亦云：“太陽司天之政……初之氣，地氣遷，氣乃大溫，草乃早榮，民乃厲，溫病乃作，身熱、頭痛、嘔吐、肌腠瘡瘍。二之氣，大涼反至，民乃慘，草乃遇寒，火氣遂抑，民病氣郁中滿，寒乃始，二之氣，火反郁，白埃四-，云趨雨府，風不勝濕，雨乃零，民病熱郁于內，黃疽，而為腸澼。”這里所描述的腸澼癥狀，包括腹痛、腹瀉、下利膿血等，與UC的表現相近。古代醫家認為腸澼的發生與外感邪氣、飲食不節、情志失調等因素有關，這些因素導致腸道氣血不暢，濕熱內生，損傷腸絡，從而出現膿血便等癥狀。“便血”也是UC的常見癥狀之一，中醫對便血的認識較早。《金匱要略?驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》中提到：“下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之；先血后便，此近血也，赤小豆當歸散主之。”UC患者出現的便血，根據其出血部位和先后順序，可參考中醫對便血的辨證論治方法進行分析和治療。此外，古代醫籍中還有“滯下”“休息痢”等病名描述，也與UC的臨床表現有一定關聯。“滯下”強調了痢疾時大便滯澀不暢的特點，與UC患者里急后重的癥狀相符；“休息痢”則突出了UC病情反復發作、遷延不愈的特點。2.2.2病因病機探討中醫認為，潰瘍性結腸炎的病因病機較為復雜，主要涉及外感邪氣、內傷飲食、情志失調、脾胃虛弱等多個方面，這些因素相互影響，導致腸道氣血凝滯、濕熱蘊結、脾腎虧虛等病理變化，從而引發疾病。外感邪氣是UC發病的重要誘因之一。風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪均可侵襲人體，其中以濕邪最為關鍵。《素問?陰陽應象大論》云：“濕勝則濡泄。”濕邪侵犯人體，困阻脾胃，導致脾胃運化失常，水濕內生，下注腸道，可引發腹瀉、黏液便等癥狀。若濕邪與熱邪相兼為患，形成濕熱之邪，蘊結腸道，灼傷腸絡，則可出現黏液膿血便、腹痛、里急后重等癥狀。如《諸病源候論?痢病諸候》所說：“由溫熱乘虛，客于腸間，其腸虛者，熱乘之，毒氣蘊積，侵傷腸間，故為痢也。”此外，寒邪也可侵襲腸道，導致腸道氣機凝滯，氣血運行不暢，引發腹痛、腹瀉等癥狀，若寒邪日久化熱，亦可形成寒熱錯雜之證。內傷飲食在UC的發病中也起著重要作用。飲食不節，如過食辛辣、油膩、生冷、不潔食物，或暴飲暴食、饑飽失常等，均可損傷脾胃。脾胃受損后，運化功能失職，水谷不能正常消化吸收，聚濕生痰，郁而化熱，濕熱內生，下注腸道，可導致腸道功能紊亂，引發UC。《景岳全書?泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”強調了脾胃在泄瀉發病中的關鍵作用，同樣適用于UC的發病機制。長期的飲食不規律還可導致腸道微生態失衡，進一步加重腸道炎癥反應。情志失調與UC的發病密切相關。憂思惱怒、焦慮緊張、抑郁寡歡等不良情緒，可影響肝的疏泄功能，導致肝氣郁結。肝木乘脾土，使脾胃運化失常，腸道氣機紊亂，從而引發或加重UC的癥狀。《素問?舉痛論》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結。”情志失調導致的氣機紊亂，在UC的發病過程中起著重要的推動作用。臨床上，許多UC患者在情緒波動后，病情往往會加重，表現為腹瀉次數增多、腹痛加劇等。脾胃虛弱是UC發病的內在基礎。脾胃為后天之本，氣血生化之源，主運化水谷和水濕。若先天稟賦不足、后天失養、久病遷延等導致脾胃虛弱，脾胃的運化功能減弱，水濕不能正常代謝，可內生濕邪，郁久化熱，濕熱蘊結腸道，損傷腸絡，引發UC。脾胃虛弱還可導致氣血生化不足，機體抵抗力下降，容易受到外邪的侵襲，從而加重病情。正如《脾胃論?脾胃盛衰論》所說：“百病皆由脾胃衰而生也。”在UC的發生發展過程中，脾胃虛弱既是發病的內在因素，也是病情纏綿難愈的重要原因。此外，UC的病機還涉及到腸道氣血凝滯、瘀阻脈絡。濕熱之邪蘊結腸道，阻滯氣機，導致腸道氣血運行不暢，日久形成瘀血。瘀血阻滯腸絡，可加重腸道黏膜的損傷，導致潰瘍形成、膿血便等癥狀。瘀血既是病理產物，又是致病因素，可進一步加重病情，使疾病纏綿難愈。在UC的慢性病程中，還可出現脾腎虧虛的病理變化。久病及腎，或素體腎虛，可導致腎陽虛衰，不能溫煦脾陽，脾失溫養，運化失職，從而出現腹瀉、腹痛、形寒肢冷等癥狀。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎相互資生，相互影響，脾腎虧虛可導致病情反復發作，難以治愈。2.2.3古代醫家治療經驗回顧歷代醫家在治療類似潰瘍性結腸炎的病癥時，積累了豐富的經驗，形成了獨特的治療思路和用藥特點，對現代中醫治療UC具有重要的借鑒意義。東漢時期，醫圣張仲景在《傷寒雜病論》中創立了諸多治療泄瀉、痢疾等病癥的經典方劑，如葛根芩連湯、白頭翁湯、桃花湯等，這些方劑至今仍廣泛應用于臨床。葛根芩連湯具有解表清里、升清止瀉的功效，適用于表證未解、邪熱入里所致的泄瀉、下利等癥，對于UC伴有發熱、腹痛、腹瀉、肛門灼熱等腸道濕熱癥狀者，有較好的療效。方中葛根解肌發表，升陽止瀉；黃芩、黃連清熱燥濕，厚腸止利；甘草調和諸藥。諸藥合用，使表解里和，熱利自愈。白頭翁湯則以清熱解毒、涼血止痢為主要功效，主治熱毒痢疾，對于UC熱毒熾盛，出現下痢赤多白少、腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥狀者，療效顯著。方中白頭翁清熱解毒，涼血止痢，為君藥；黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，助白頭翁清熱解毒之力，為臣藥；秦皮清熱燥濕，收澀止痢，為佐使藥。四藥合用，共奏清熱解毒、涼血止痢之功。桃花湯出自《傷寒論》，由赤石脂、干姜、粳米組成，具有溫中澀腸、固脫止痢的作用，適用于虛寒性下利便膿血證，對于UC病程日久，出現脾腎陽虛、滑脫不禁、下利清稀、膿血便等癥狀者，有較好的治療效果。赤石脂澀腸止瀉，收斂止血，為君藥；干姜溫中散寒，助脾陽以運化，為臣藥；粳米養胃和中，為佐使藥。三藥合用，共奏溫中澀腸、固脫止痢之效。唐代醫家孫思邈在《備急千金要方》中記載了許多治療痢疾的方劑和方法，強調辨證論治，注重藥物的配伍和使用。他提出“凡痢皆由冷熱不調，飲食不節，或餐生冷過度，或起居失宜，致令脾胃虛弱，為風冷所乘，故成痢也”，認為痢疾的病因主要與飲食、起居、脾胃虛弱等因素有關，并根據不同的病因和癥狀，制定了相應的治療方案。如對于濕熱痢，采用清熱利濕、解毒止痢的方法，常用黃連、黃柏、白頭翁等藥物；對于虛寒痢，則采用溫中散寒、健脾止痢的方法，常用干姜、附子、白術等藥物。孫思邈還注重飲食調理和生活起居的指導，認為“安身之本，必資于食”“食能排邪而安臟腑”，強調合理飲食對于疾病治療和康復的重要性。宋代醫家嚴用和在《濟生方》中對痢疾的病因病機和治療進行了深入探討，提出“痢之為病，多因外感六淫，內傷七情，或飲食生冷，損傷脾胃，致令清濁不分，赤白相雜，里急后重，滯下不爽”，認為痢疾的發生與外感、內傷、飲食等多種因素有關，并強調脾胃在發病中的重要作用。在治療上，他主張根據不同的證型進行辨證論治，如對于濕熱痢，采用清熱利濕、調氣行血的方法，方用芍藥湯加減；對于寒濕痢，采用溫中散寒、燥濕止痢的方法，方用胃苓湯加減。嚴用和還注重藥物的炮制和劑型選擇，認為“藥之治病，各有所主，主治者，君也；輔治者，臣也；與君相反而相助者，佐也；引經及治病之藥至病所者，使也”，強調藥物的君臣佐使配伍關系對于提高療效的重要性。金元時期，醫家劉完素提出“調氣則后重自除，行血則便膿自愈”的著名論點，為治療痢疾提供了重要的理論依據和治療思路。他認為痢疾的主要病機是氣血凝滯，腸道傳導失司，因此在治療上應注重調理氣血，使氣血通暢，腸道功能恢復正常。這一理論在UC的治療中也具有重要的指導意義，臨床常用的芍藥湯、白頭翁湯等方劑，均體現了調氣行血的治療原則。芍藥湯中用木香、檳榔行氣導滯，當歸、芍藥養血和血，體現了調氣行血的配伍特點，使氣血通暢，后重便膿自愈。醫家李東垣則重視脾胃在疾病治療中的作用，強調“脾胃內傷，百病由生”，在治療泄瀉、痢疾等病癥時，注重調理脾胃，升清降濁。他創立的補中益氣湯、升陽益胃湯等方劑，對于脾胃虛弱、中氣下陷所致的泄瀉、下利等癥，有較好的療效。補中益氣湯以黃芪、人參、白術、甘草等補氣健脾之品為君藥，配伍升麻、柴胡升舉陽氣，使脾胃功能恢復，清陽得升，泄瀉自止。明清時期，醫家對泄瀉、痢疾等病癥的認識更加深入，治療方法也更加豐富多樣。明代醫家張景岳在《景岳全書》中對泄瀉的病因病機、辨證論治進行了全面系統的闡述，提出“泄瀉之本，無不由于脾胃”，強調脾胃虛弱是泄瀉發病的關鍵因素。在治療上，他主張根據不同的病因和證型進行辨證論治，如對于脾虛泄瀉，采用健脾益氣、滲濕止瀉的方法，方用參苓白術散加減；對于腎陽虛泄瀉，采用溫補腎陽、固澀止瀉的方法，方用四神丸加減。張景岳還注重飲食調理和情志調節，認為“欲治泄瀉者，當以調理脾胃為主”“七情之病，必由乎心，而脾胃受之”，強調綜合治療對于疾病康復的重要性。清代醫家吳鞠通在《溫病條辨》中創立了諸多治療濕熱病癥的方劑，如黃芩湯、駐車丸等，對于濕熱蘊結腸道所致的UC，有較好的治療效果。黃芩湯具有清熱止利、和中止痛的功效，適用于熱利腹痛證，方中黃芩清熱燥濕，芍藥養陰和營，甘草、大棗調和脾胃。駐車丸則具有滋陰清熱、養血止痢的作用，適用于陰虛痢，方中黃連清熱燥濕，阿膠、當歸滋陰養血，干姜溫中散寒，諸藥合用，共奏滋陰清熱、養血止痢之功。三、王長洪教授的學術思想核心3.1病因病機獨特見解3.1.1脾虛為本王長洪教授認為，脾虛在潰瘍性結腸炎的發病和病情遷延過程中起著關鍵作用，是疾病發生發展的根本原因。脾胃為后天之本，氣血生化之源，主運化水谷和水濕。若脾胃虛弱，運化功能失職，水谷不能正常消化吸收，水濕代謝紊亂，內生濕邪，濕邪蘊結腸道，易引發腸道病變。正如《景岳全書?泄瀉》所說：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”脾虛不能運化水濕，導致水濕內停，為濕熱之邪的產生創造了條件。從現代醫學角度來看，脾虛可能導致機體免疫功能下降，腸道黏膜屏障功能受損，使腸道更容易受到病原體的侵襲和炎癥因子的刺激。研究表明，脾虛狀態下，機體的T淋巴細胞亞群失衡，Th1/Th2細胞比例失調，免疫調節功能紊亂，從而影響腸道的免疫穩態，增加潰瘍性結腸炎的發病風險。此外，脾虛還可能影響腸道的神經內分泌調節，導致腸道蠕動功能紊亂，進一步加重腸道病變。在臨床實踐中，王長洪教授觀察到，許多潰瘍性結腸炎患者在發病前或病程中，常伴有食欲不振、腹脹、便溏、神疲乏力等脾虛癥狀。這些患者脾胃功能薄弱，對飲食的消化吸收能力較差，稍有飲食不慎，如進食生冷、油膩、辛辣食物，就容易誘發或加重病情。脾虛還會導致氣血生化不足，使機體的抵抗力下降，難以抵御外邪的入侵，從而使病情遷延不愈。例如，有些患者長期患病，脾胃功能逐漸衰退，不僅腹瀉、腹痛等癥狀難以緩解，還會出現面色萎黃、形體消瘦、氣短懶言等氣血虧虛的表現。因此，王長洪教授強調，在治療潰瘍性結腸炎時，必須重視健脾固本，以增強脾胃功能，提高機體的抵抗力，從根本上改善患者的病情。3.1.2濕熱為標濕熱是潰瘍性結腸炎發病過程中的重要病理因素，王長洪教授認為，濕熱之邪在疾病的發生發展中起著關鍵作用，是導致腸道炎癥和潰瘍形成的重要原因。濕熱的產生多與外感邪氣、內傷飲食、情志失調等因素有關。外感濕熱之邪，或因飲食不節，過食辛辣、油膩、生冷食物，損傷脾胃，導致脾胃運化失常，水濕內生，郁而化熱，形成濕熱之邪。正如《素問?陰陽應象大論》所說：“濕勝則濡泄。”濕邪侵犯人體，困阻脾胃，若與熱邪相兼，下注腸道，可引發腸道氣機不暢，氣血凝滯，出現腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重等癥狀。從現代醫學角度來看，濕熱之邪可能通過多種途徑導致腸道炎癥反應。濕熱可刺激腸道黏膜，使其通透性增加，導致腸道內的細菌、毒素等有害物質進入黏膜固有層，激活免疫系統，引發炎癥級聯反應。濕熱還可能影響腸道菌群的平衡，使有益菌減少，有害菌增多，進一步加重腸道炎癥。研究發現，潰瘍性結腸炎患者腸道內的大腸桿菌、腸球菌等有害菌數量明顯增加，而雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌數量減少，這種菌群失衡與濕熱之邪的致病作用密切相關。在臨床實踐中，王長洪教授發現，潰瘍性結腸炎患者多有濕熱的表現，如舌苔黃膩、脈象滑數、大便黏滯不爽、肛門灼熱等。對于這些患者，治療時應以清熱利濕為主要原則，以清除腸道內的濕熱之邪，減輕炎癥反應。但王長洪教授也強調，清熱利濕之法應根據患者的具體情況靈活運用，避免過度使用苦寒藥物，以免損傷脾胃陽氣。例如，對于濕熱蘊結大腸甚或熱毒內盛的患者，表現為起病較急，下痢赤白頻繁，里急后重明顯，伴有肛門灼熱，身熱，脘痞納呆，身重倦怠，小便短赤等癥狀，治療上須以清腸為主，兼以化濕、解毒。常用的藥物如黃連、黃芩、金銀花、木香、檳榔、大黃等，以清腸化濕解毒，使濕熱之邪得以清除，腸道氣機恢復通暢。3.1.3瘀血阻絡貫穿始終王長洪教授指出，瘀血阻絡在潰瘍性結腸炎的發病過程中貫穿始終，是病情纏綿難愈的重要因素。在疾病初期，濕熱之邪蘊結腸道，阻滯氣機，導致腸道氣血運行不暢，日久形成瘀血。隨著病情的發展，瘀血進一步加重，可導致腸道黏膜的血液循環障礙，組織缺血缺氧，從而加重腸道黏膜的損傷，形成潰瘍，出現黏液膿血便等癥狀。正如《血證論》所說：“瘀血在經絡臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來，故滯礙而痛，所謂痛則不通也。”瘀血阻滯經絡，氣血不通，不通則痛，故潰瘍性結腸炎患者常伴有腹痛癥狀，且疼痛部位固定，痛如針刺。從現代醫學角度來看，瘀血阻絡與腸道微循環障礙、炎癥介質釋放、氧化應激等因素密切相關。腸道微循環障礙可導致腸道黏膜組織缺血、缺氧，使炎癥細胞浸潤，炎癥介質釋放增加，進一步加重腸道黏膜的損傷。研究表明，潰瘍性結腸炎患者腸道黏膜的微循環血流速度減慢，血管通透性增加，紅細胞聚集，這些病理變化均與瘀血阻絡的表現相符。此外，氧化應激在瘀血阻絡的形成中也起著重要作用。炎癥反應可導致體內氧化應激水平升高，產生大量的自由基，自由基可損傷血管內皮細胞，導致血小板聚集，形成血栓，加重瘀血阻絡。在臨床實踐中，王長洪教授發現，許多潰瘍性結腸炎患者存在瘀血阻絡的表現，如腹痛拒按、腹部有包塊、舌暗有瘀斑、脈澀等。對于這些患者，治療時應在健脾清熱利濕的基礎上，注重活血化瘀通絡，以改善腸道的血液循環，促進腸道黏膜的修復。常用的活血化瘀藥物如丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花等，可根據患者的具體情況靈活選用。例如，對于瘀血較重的患者，可加大活血化瘀藥物的用量，以增強活血化瘀的作用；對于體質較弱的患者，則應適當減少藥物的用量，避免過度攻伐，損傷正氣。三、王長洪教授的學術思想核心3.2治療原則與理念3.2.1標本兼治王長洪教授在治療潰瘍性結腸炎時，始終遵循標本兼治的原則。他認為，脾虛是本病的根本原因，濕熱和瘀血是導致病情發作和加重的重要因素。因此，在治療過程中，既要注重健脾固本，增強脾胃功能，提高機體的抵抗力，又要針對濕熱和瘀血等標實之邪進行治療，以消除腸道炎癥，改善腸道血液循環，促進腸道黏膜的修復。在臨床實踐中，對于脾虛為主的患者，王長洪教授常以黃芪、黨參、白術、茯苓等健脾益氣之品為基礎方，以增強脾胃的運化功能。黃芪具有補氣升陽、固表止汗、利水消腫等功效，能夠增強機體的免疫力，促進腸道黏膜的修復。黨參可補中益氣、健脾益肺，與黃芪配伍，可增強補氣健脾之力。白術健脾益氣、燥濕利水，茯苓利水滲濕、健脾寧心，二者合用，可增強健脾祛濕的作用。在健脾的同時，根據患者是否伴有濕熱和瘀血的癥狀，適當加入清熱利濕、活血化瘀的藥物。若患者出現舌苔黃膩、大便黏滯不爽、肛門灼熱等濕熱癥狀，常加用黃連、黃芩、黃柏、苦參等清熱燥濕之品。黃連大苦大寒，清熱燥濕、瀉火解毒之力較強，尤其擅長清中焦濕熱；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，可清上焦及大腸之熱；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、退虛熱，對下焦濕熱有較好的療效；苦參清熱燥濕、殺蟲止癢、利尿，可協助清除腸道濕熱。若患者伴有腹痛拒按、腹部有包塊、舌暗有瘀斑、脈澀等瘀血癥狀，則加入丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花等活血化瘀之藥。丹參具有活血祛瘀、通經止痛、清心除煩等功效，可改善腸道血液循環，促進瘀血消散；川芎活血行氣、祛風止痛，為血中氣藥，能行血中之氣滯，助丹參活血化瘀之力；赤芍清熱涼血、散瘀止痛，可涼血化瘀，減輕腸道炎癥；桃仁、紅花活血化瘀之力較強，可破血逐瘀，消散腸道瘀血。通過健脾與清熱利濕、活血化瘀相結合，達到標本兼治的目的，使患者的病情得到有效控制。3.2.2溫清并用溫清并用是王長洪教授治療潰瘍性結腸炎的重要特色之一。他認為，潰瘍性結腸炎的病機復雜，常表現為寒熱錯雜之證，因此在治療時應根據疾病的不同階段和患者的具體情況，合理運用溫法和清法，以調和陰陽，平衡寒熱。在疾病初期，多以濕熱之邪為主，此時應以清法為主，兼以溫法。清法可選用黃連、黃芩、金銀花、白頭翁等清熱燥濕、解毒涼血之品，以清除腸道內的濕熱之邪，減輕炎癥反應。黃連苦寒，可清熱燥濕、瀉火解毒，對濕熱瀉痢有良好的療效；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，可協助黃連清除腸道濕熱；金銀花清熱解毒、疏散風熱，可增強清熱解毒之力；白頭翁清熱解毒、涼血止痢，對熱毒血痢尤為適宜。溫法可適當選用少量的肉桂、干姜等溫熱之藥，以溫運脾陽，防止苦寒藥物損傷脾胃陽氣。肉桂辛甘大熱，可補火助陽、散寒止痛、溫通經脈，少量使用可溫運脾陽，增強脾胃的運化功能；干姜辛熱，可溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲，與肉桂配伍，可增強溫陽散寒之力。在清利濕熱的同時，加入少量溫熱藥物，可起到反佐作用，使清熱而不傷陽，達到溫清并用的效果。在疾病后期，患者多表現為脾胃虛寒兼濕熱余邪未盡之證，此時應以溫法為主，兼以清法。溫法可選用黃芪、黨參、白術、炮姜、肉桂等健脾溫陽之品，以溫補脾胃陽氣，增強脾胃功能。黃芪、黨參、白術可健脾益氣，增強脾胃的運化功能；炮姜、肉桂可溫中散寒，溫補脾陽，改善脾胃虛寒的癥狀。清法可選用少量的黃連、黃芩、敗醬草等清熱燥濕、解毒之品，以清除腸道內殘留的濕熱之邪。黃連、黃芩可清熱燥濕，敗醬草清熱解毒、消癰排膿，可清除腸道內的濕熱余邪，防止病情反復。通過溫清并用，可使脾胃虛寒得到改善，濕熱余邪得以清除，從而達到治療疾病的目的。3.2.3整體觀念與辨證論治結合王長洪教授在治療潰瘍性結腸炎時，始終秉持整體觀念與辨證論治相結合的理念。他認為，人體是一個有機的整體，五臟六腑之間相互關聯、相互影響。潰瘍性結腸炎雖然病位在腸道，但與脾胃、肝、腎等臟腑密切相關。因此，在治療時不能僅僅局限于腸道局部，而應從整體出發，綜合考慮患者的全身癥狀、體質、生活習慣等因素，進行全面的調理。在辨證論治方面，王長洪教授強調要根據患者的具體癥狀、體征、舌象、脈象等進行辨證分析，準確判斷疾病的性質、部位和發展階段，從而制定個性化的治療方案。他將潰瘍性結腸炎分為多種證型，如濕熱蘊結型、脾虛濕盛型、脾腎陽虛型、肝郁脾虛型等，并針對不同證型采用相應的治療方法。對于濕熱蘊結型患者，治以清熱利濕、解毒涼血，常用方劑為白頭翁湯合芍藥湯加減；對于脾虛濕盛型患者，治以健脾益氣、滲濕止瀉，常用方劑為參苓白術散合葛根芩連湯加減；對于脾腎陽虛型患者，治以溫補脾腎、固澀止瀉，常用方劑為四神丸合附子理中湯加減；對于肝郁脾虛型患者，治以疏肝理氣、健脾止瀉，常用方劑為痛瀉要方合逍遙散加減。在用藥過程中，王長洪教授還會根據患者的病情變化和個體差異進行靈活加減，做到因人而異、因病而異。此外，王長洪教授還注重患者的生活調攝和心理疏導。他強調患者要注意飲食衛生，避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，保持飲食清淡、易消化。同時，要注意休息，避免過度勞累，保持心情舒暢，避免情緒波動過大。通過整體觀念與辨證論治相結合，以及生活調攝和心理疏導的綜合治療，可提高患者的治療效果，促進患者的康復。四、臨床治療策略與方法4.1辨證分型論治4.1.1濕熱蘊結型王長洪教授指出，濕熱蘊結型潰瘍性結腸炎多因外感濕熱之邪，或飲食不節，過食辛辣、油膩、生冷食物，損傷脾胃，導致脾胃運化失常，水濕內生，郁而化熱，濕熱之邪蘊結大腸所致。此型多見于疾病初期或急性發作期，起病較急，病情較為嚴重。患者常表現為腹痛，多為左下腹或下腹陣痛，疼痛較為劇烈，伴有里急后重感，即排便不盡感，且排便后腹痛癥狀不能完全緩解。下痢膿血頻繁，每日可達10余次，大便黏滯不爽，呈黏液膿血便，血色鮮紅或暗紅，可伴有肛門灼熱感，這是由于濕熱之邪灼傷腸道，氣血凝滯，腐肉成膿，導致腸道黏膜受損，出現膿血便和肛門灼熱的癥狀。患者還可能出現身熱、口渴、小便短赤等全身癥狀，這是因為濕熱之邪內盛，影響了人體的津液代謝和氣血運行。舌質紅，苔黃膩，脈滑數或濡數，這些舌象和脈象都是濕熱之象的典型表現。針對此型，王長洪教授治以清熱利濕、解毒涼血。常用方劑為白頭翁湯合芍藥湯加減。白頭翁湯出自《傷寒論》，由白頭翁、黃連、黃柏、秦皮組成，具有清熱解毒、涼血止痢的功效，是治療熱毒血痢的經典方劑。其中白頭翁清熱解毒，涼血止痢，為君藥；黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，助白頭翁清熱解毒之力，為臣藥；秦皮清熱燥濕，收澀止痢，為佐使藥。芍藥湯出自《素問病機氣宜保命集》，由芍藥、當歸、黃連、檳榔、木香、甘草、大黃、黃芩、官桂組成，具有清熱燥濕、調氣和血的作用。方中芍藥養血和營，緩急止痛，為君藥；當歸養血活血，與芍藥配伍，增強養血和血之功，為臣藥；黃連、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，大黃瀉熱破瘀，推陳致新，檳榔、木香行氣導滯，調暢氣機，甘草調和諸藥，官桂辛熱，反佐芩、連之苦寒，共為佐使藥。兩方合用，既能清熱利濕，又能解毒涼血，調氣行血，使濕熱去，氣血暢，痢止而病愈。常用藥物包括黃連、黃芩、金銀花、木香、檳榔、酒制大黃、白芍、枳殼等。黃連大苦大寒，清熱燥濕、瀉火解毒之力較強，尤善清中焦及大腸濕熱，為治療濕熱瀉痢之要藥；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，可協助黃連清除腸道濕熱；金銀花清熱解毒、疏散風熱，其清熱解毒之力較強，可增強清熱瀉火的作用；木香行氣止痛，健脾消食，檳榔殺蟲消積，行氣利水，二者配伍，可增強行氣導滯之功，消除里急后重癥狀；酒制大黃既能清熱瀉火，又能活血化瘀，可使濕熱之邪從大便而去，且能改善腸道血液循環，促進腸道黏膜的修復；白芍養血調經，斂陰止汗，柔肝止痛，與甘草配伍，可緩急止痛，緩解腹痛癥狀；枳殼理氣寬中，行滯消脹，可協助木香、檳榔行氣導滯。若便下赤多白少者，加白頭翁、黃芪、地榆炭。白頭翁清熱解毒，涼血止痢，對熱毒血痢，便下赤多白少者尤為適宜；黃芪補氣升陽，固表止汗，利水消腫，托毒生肌，可增強機體的抵抗力，促進腸道黏膜的修復；地榆炭涼血止血，解毒斂瘡，可增強止血之功，用于治療便血。痢下赤積者，加生地黃、牡丹皮、白頭翁、秦皮。生地黃清熱涼血，養陰生津，牡丹皮清熱涼血，活血化瘀，二者配伍，可增強清熱涼血之力；白頭翁、秦皮清熱燥濕，涼血止痢，可協助清除腸道熱毒。嘔惡者，加清半夏、生姜片。清半夏燥濕化痰，降逆止嘔，生姜片解表散寒，溫中止嘔，二者配伍，可和胃降逆，止嘔作用增強。腹痛里急者，加當歸、赤芍、肉桂。當歸補血活血，調經止痛，潤腸通便，赤芍清熱涼血，散瘀止痛，二者配伍，可養血活血，散瘀止痛；肉桂補火助陽，散寒止痛，溫通經脈，可溫通血脈，助當歸、赤芍活血止痛，且能防止苦寒藥物損傷脾胃陽氣。夾滯或食積者，加山楂、神曲、萊菔子。山楂消食健胃，行氣散瘀，神曲消食和胃，萊菔子消食除脹，降氣化痰，三者配伍，可增強消食導滯之功，消除食積之邪。以衡某的案例為例，患者為女性，34歲，于2013年3月14日初診。主訴膿血便每天2-3次，舌尖紅，苔薄白，脈弦。王長洪教授根據其癥狀和舌脈象，辨證為濕熱蘊結型潰瘍性結腸炎。治法為清熱涼血，處方如下：黃芪30g，炒白術20g，蒼術20g，青黛3g，苦參10g，姜半夏9g，薏苡仁10g，甘草10g。水煎服。方中黃芪補氣健脾，炒白術、蒼術健脾燥濕，青黛清熱解毒，涼血消斑，苦參清熱燥濕，殺蟲止癢，利尿，姜半夏燥濕化痰，降逆止嘔，薏苡仁利水滲濕，健脾止瀉，除痹，排膿，解毒散結，甘草調和諸藥。4月19日二診時，患者大便偶有膿血，每天1-2次，舌尖紅，苔薄白，脈弦。原方加車前子10g，以增強利水滲濕之功。水煎服，每天1劑。半個月后，膿血便消失，隨訪1年未見復發。通過該案例可以看出，王長洪教授針對濕熱蘊結型潰瘍性結腸炎的辨證論治方法療效顯著，能夠有效緩解患者的癥狀，改善患者的病情。4.1.2脾虛濕盛型脾虛濕盛型潰瘍性結腸炎的形成，多因長期飲食失調，勞倦內傷，或久病纏綿不愈，導致脾胃虛弱，運化失常，水濕內生，濕濁不化，與腸道內的余熱相互膠著，從而引發本病。此型在疾病的發展過程中較為常見，尤其是在疾病初發治療不當或不徹底，以及疾病的緩解期和慢性遷延期，常表現為虛實夾雜之證。患者主要癥狀為大便時溏，完谷不化或夾黏液，挾有膿血，大便次數增多，常因勞累或飲食不慎而誘發加重。這是由于脾胃虛弱，不能正常運化水谷，導致食物不能充分消化吸收，水濕內生，下注腸道，與腸道內的氣血相搏結，形成黏液膿血便。同時，患者還伴有面色萎黃，這是脾虛氣血生化不足，不能上榮于面所致；倦怠乏力，是因為脾胃虛弱，氣血虧虛，機體失于濡養；納差腹脹，是脾胃運化功能減退，胃腸氣機不暢的表現；下腹墜脹或脫肛不收，是脾氣下陷的典型癥狀；大便黏滯不爽，提示體內濕邪較重，濕性黏滯。舌質淡胖有齒痕，苔膩微黃，脈濡滑，這些舌象和脈象均為脾虛濕盛的表現。王長洪教授針對此型的治療原則為益氣健脾、滲濕止瀉。常用藥物以黨參、白術、蒼術、茯苓、炙甘草、木香、砂仁、薏苡仁、黃連、黃芩、金銀花等為主。黨參補中益氣，健脾益肺，能增強脾胃的運化功能，為君藥；白術、蒼術健脾燥濕，茯苓利水滲濕，健脾寧心，三者配伍，可增強健脾祛濕的作用，為臣藥；炙甘草補脾和胃，益氣復脈，調和諸藥；木香行氣止痛，健脾消食，砂仁化濕行氣，溫中止瀉，二者配伍，可增強行氣和胃、化濕止瀉的功效；薏苡仁利水滲濕，健脾止瀉，除痹，排膿，解毒散結，可協助白術、茯苓利水滲濕，健脾止瀉；黃連、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，金銀花清熱解毒，疏散風熱，三者配伍，可清除腸道內的濕熱之邪。若患者腹有隱痛，加白芍、肉桂。白芍養血調經，斂陰止汗，柔肝止痛，可緩急止痛，緩解腹痛癥狀；肉桂補火助陽，散寒止痛，溫通經脈，可溫通血脈，助白芍止痛，且能防止苦寒藥物損傷脾胃陽氣。便前腹痛，腹痛欲瀉，瀉后痛減者，加木香、防風、陳皮。木香行氣止痛，健脾消食，防風祛風解表，勝濕止痛，止瀉，陳皮理氣健脾，燥濕化痰，三者配伍，可疏肝理氣，健脾止瀉，緩解腹痛腹瀉癥狀。大便不爽或滯澀者，加檳榔、枳殼。檳榔殺蟲消積，行氣利水，枳殼理氣寬中，行滯消脹，二者配伍，可增強行氣導滯之功，消除大便不爽或滯澀的癥狀。腰酸怕冷者，加熟附片、補骨脂。熟附片回陽救逆，補火助陽，散寒止痛，補骨脂補腎壯陽，固精縮尿，溫脾止瀉，納氣平喘，二者配伍，可溫補腎陽，改善腰酸怕冷的癥狀。氣短乏力者，加仙鶴草。仙鶴草收斂止血，截瘧，止痢，解毒，補虛，可增強補氣之力，改善氣短乏力的癥狀。趙某某的病例能很好地說明王長洪教授對脾虛濕盛型潰瘍性結腸炎的治療思路。患者為女性，45歲，2013年5月24日初診。主訴大便每天3-5次，有膿血，舌暗，苔黃膩，脈濡緩，腸鏡見乙狀結腸以下廣泛潰瘍糜爛。王長洪教授辨證為脾虛濕盛，治以益氣健脾，滲濕止瀉。處方：黃芩15g，淡附片5g，苦參10g，白頭翁10g，青黛3g，炒白術15g，蒼術15g，干姜3g，肉桂3g，魚腥草10g，甘草10g。水煎服，每天1劑。方中黃芩、苦參、白頭翁、青黛、魚腥草清熱燥濕，解毒涼血；淡附片、干姜、肉桂溫陽散寒；炒白術、蒼術健脾燥濕；甘草調和諸藥。守方半年后，患者膿血便消失。通過該病例可以看出，王長洪教授針對脾虛濕盛型潰瘍性結腸炎的治療方案，通過健脾益氣、滲濕止瀉與清熱燥濕、解毒涼血相結合，能夠有效改善患者的脾胃功能，清除腸道濕熱，促進腸道黏膜的修復，從而達到治療疾病的目的。4.1.3脾腎陽虛型脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎多由瀉痢日久，病情遷延不愈，累及脾腎之陽，導致脾腎陽虛，不能溫煦腸道，運化失常所致。此外，年老體衰、素體陽虛之人，也更容易出現此型病變。在疾病的后期，由于長期的腹瀉、膿血便，導致機體氣血虧虛，陽氣受損，也常出現脾腎陽虛的癥狀。患者主要表現為大便溏薄，多為不成形的稀便，排便次數增多，部分患者可出現五更作瀉，即黎明前腹痛泄瀉，瀉后則安，這是由于腎陽虧虛，命門之火不足，不能溫煦脾土，導致腸道傳導失司，出現五更泄瀉的癥狀。大便中常挾有黏液，少許膿血，這是因為脾腎陽虛，不能固攝腸道，導致腸道內的氣血、津液外泄，與腸道內的濕邪相搏結，形成黏液膿血便。少腹隱痛，喜溫喜按，是因為陽氣不足，寒凝氣滯，腸道氣血運行不暢，導致腹部疼痛，而溫熱可使氣血運行通暢，疼痛得以緩解。肛門下墜或脫出不收，這是脾氣下陷的表現，由于脾腎陽虛，中氣不足，不能升提臟器，導致肛門下墜或脫肛。部分患者還可能伴有肛門灼熱感，這是因為病程日久，雖以脾腎陽虛為主，但仍有濕熱之邪未盡，濕熱下注肛門，導致肛門灼熱。舌質紅，苔黃膩，脈沉細，其中舌質紅、苔黃膩提示體內仍有濕熱之邪，而脈沉細則為脾腎陽虛的表現。王長洪教授治療此型潰瘍性結腸炎，以溫補脾腎、固澀止瀉為主要方法。常用藥物有黃連、炒白術、炮姜、肉桂、山藥、黨參、肉豆蔻、白頭翁等。黃連清熱燥濕，瀉火解毒，可清除腸道內殘留的濕熱之邪，防止濕熱復發；炒白術健脾益氣，燥濕利水，可增強脾胃的運化功能，為君藥；炮姜溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲，肉桂補火助陽，散寒止痛，溫通經脈，二者配伍，可溫補腎陽，溫煦脾土，增強溫陽散寒的作用，為臣藥；山藥補脾養胃，生津益肺，補腎澀精，黨參補中益氣，健脾益肺，二者配伍，可增強健脾益氣的功效；肉豆蔻溫中行氣，澀腸止瀉，可澀腸止瀉，防止大便溏薄；白頭翁清熱解毒，涼血止痢，可協助黃連清除腸道內的濕熱之邪。若脾氣虛者，加炒薏苡仁、白扁豆。炒薏苡仁利水滲濕，健脾止瀉，除痹，排膿，解毒散結，白扁豆健脾化濕，和中消暑，二者配伍，可增強健脾益氣、滲濕止瀉的作用。少腹脹滿者，加烏藥、小茴香、沉香。烏藥行氣止痛，溫腎散寒，小茴香散寒止痛，理氣和胃，沉香行氣止痛，溫中止嘔，納氣平喘，三者配伍，可理氣散寒，消除少腹脹滿的癥狀。腎陽虛腰酸怕冷者，加補骨脂、熟附片。補骨脂補腎壯陽，固精縮尿，溫脾止瀉，納氣平喘，熟附片回陽救逆，補火助陽，散寒止痛，二者配伍，可增強溫補腎陽的作用，改善腰酸怕冷的癥狀。便膿血難止者，加赤石脂、煅龍骨、牡蠣。赤石脂澀腸止瀉，收斂止血，生肌斂瘡，煅龍骨鎮驚安神，平肝潛陽，收斂固澀，牡蠣重鎮安神，潛陽補陰，軟堅散結，收斂固澀，三者配伍，可增強澀腸止瀉、收斂止血的功效，治療便膿血難止的癥狀。虛坐努責并有脫肛者，加炙黃芪、升麻。炙黃芪補氣升陽，固表止汗，利水消腫，托毒生肌，升麻發表透疹，清熱解毒，升舉陽氣，二者配伍，可補氣升陽，升舉中氣，治療虛坐努責、脫肛等癥狀。以王某某的案例分析，患者為男性，42歲，2012年10月17日初診。患者長期腹瀉，大便溏薄，每日3-4次，伴有黏液膿血，少腹隱痛，喜溫喜按，腰膝酸軟，畏寒肢冷，肛門下墜，舌質紅，苔黃膩，脈沉細。王長洪教授辨證為脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎，治以溫補脾腎，固澀止瀉。處方：黃連5g，炒白術15g，炮姜10g，肉桂6g，山藥15g，黨參15g，肉豆蔻10g，白頭翁10g，補骨脂10g，熟附片6g，赤石脂15g，煅龍骨15g，牡蠣15g，炙黃芪20g，升麻6g。水煎服，每日1劑。方中黃連、白頭翁清熱燥濕，解毒涼血；炒白術、山藥、黨參健脾益氣；炮姜、肉桂、補骨脂、熟附片溫補腎陽，溫煦脾土；肉豆蔻澀腸止瀉；赤石脂、煅龍骨、牡蠣收斂固澀，止血止瀉；炙黃芪、升麻補氣升陽，升舉中氣。經過一段時間的治療，患者腹瀉次數明顯減少，黏液膿血便消失，腹痛、肛門下墜等癥狀也明顯改善。該案例充分體現了王長洪教授治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎的獨特思路和顯著療效，通過溫補脾腎、固澀止瀉，結合清熱燥濕、升舉中氣等方法，能夠有效改善患者的癥狀，提高患者的生活質量。4.2特色用藥經驗4.2.1常用藥物解析王長洪教授在治療潰瘍性結腸炎時，用藥獨具特色，根據疾病的病因病機和不同證型，靈活選用多種藥物，以達到清熱利濕、健脾益氣、活血化瘀、澀腸止瀉等功效。黃連為毛茛科植物黃連、三角葉黃連或云連的干燥根莖，其性寒，味苦，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經。黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，尤其擅長清中焦及大腸濕熱，是治療濕熱瀉痢的要藥。《本草綱目》稱其“治目及痢為要藥”，《本草正義》也指出：“黃連大苦大寒，苦燥濕，寒勝熱，能泄降一切有余之濕火，而心、脾、肝、腎之熱，膽、胃、大小腸之火，無不治之。”在治療潰瘍性結腸炎時，黃連可有效清除腸道內的濕熱之邪，減輕炎癥反應，緩解腹痛、腹瀉、膿血便等癥狀。王長洪教授在濕熱蘊結型潰瘍性結腸炎的治療中，常將黃連與黃芩、金銀花等配伍使用，以增強清熱瀉火之力。例如，在白頭翁湯合芍藥湯加減中，黃連與黃芩、黃柏相伍，共同發揮清熱燥濕、瀉火解毒的作用，使濕熱之邪得以清除，腸道功能恢復正常。黃芩為唇形科植物黃芩的干燥根，其性苦寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經。黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血等功效。《本草綱目》記載：“黃芩氣寒味苦，色黃帶綠，苦入心，寒勝熱，瀉心火，治脾濕，利胸中氣，消膈上痰，除上焦熱，安胎，養陰退陽。”在潰瘍性結腸炎的治療中，黃芩可協助黃連清除腸道濕熱，且其止血作用對于緩解膿血便癥狀有一定幫助。王長洪教授常將黃芩與黃連、金銀花等藥物配伍，用于治療濕熱蘊結型潰瘍性結腸炎，以增強清熱燥濕、解毒涼血的功效。在脾虛濕盛型潰瘍性結腸炎的治療中，黃芩也常與黨參、白術等健脾益氣之品配伍，以清熱燥濕，防止濕邪化熱，同時不損傷脾胃陽氣。黃芪為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的干燥根，其性微溫，味甘，歸肺、脾經。黃芪具有補氣升陽、固表止汗、利水消腫、托毒生肌等功效。《本草匯言》稱其“補肺健脾，實衛斂汗，驅風運毒之藥也”。在潰瘍性結腸炎的治療中，黃芪可健脾益氣，增強脾胃功能，提高機體的抵抗力，促進腸道黏膜的修復。王長洪教授認為，脾虛是潰瘍性結腸炎發病的根本原因，因此在治療中常重用黃芪，以健脾固本。在脾虛濕盛型和脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎的治療中，黃芪常與黨參、白術等藥物配伍，組成益氣健脾的方劑，如參苓白術散、四君子湯等的化裁方，以增強脾胃的運化功能，改善患者的脾虛癥狀。此外，黃芪還具有托毒生肌的作用，可促進腸道黏膜潰瘍的愈合，減少膿血便的產生。白頭翁為毛茛科植物白頭翁的干燥根，其性寒，味苦，歸胃、大腸經。白頭翁具有清熱解毒、涼血止痢的功效，是治療熱毒血痢的要藥。《神農本草經》記載：“白頭翁，味苦，溫。主溫瘧狂易寒熱，癥瘕積聚，癭氣，逐血止痛，金瘡。”在潰瘍性結腸炎的治療中，白頭翁對于濕熱蘊結大腸甚或熱毒內盛，便下赤多白少者尤為適宜。王長洪教授在治療濕熱蘊結型潰瘍性結腸炎時，常將白頭翁與黃連、黃柏、秦皮等藥物配伍，組成白頭翁湯，以清熱解毒、涼血止痢。若患者便下赤多白少，可加大白頭翁的用量，并配伍黃芪、地榆炭等藥物，以增強清熱涼血、止血的作用。肉桂為樟科植物肉桂的干燥樹皮，其性大熱，味辛、甘，歸腎、脾、心、肝經。肉桂具有補火助陽、散寒止痛、溫通經脈等功效。《本草綱目》稱其“治寒痹，風瘖，陰盛失血，瀉痢，驚癇，陽虛失血”。在潰瘍性結腸炎的治療中，肉桂常與其他藥物配伍，發揮溫陽散寒、溫通血脈的作用。王長洪教授認為，潰瘍性結腸炎患者多有脾胃虛寒的表現，因此在治療中常加入少量肉桂，以溫運脾陽，增強脾胃的運化功能。在脾虛濕盛型和脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎的治療中，肉桂常與炮姜、附子等藥物配伍，以增強溫陽散寒的作用，改善患者的虛寒癥狀。此外，肉桂還可防止清熱藥物損傷脾胃陽氣，起到反佐的作用。肉豆蔻為肉豆蔻科植物肉豆蔻的干燥種仁，其性溫，味辛，歸脾、胃、大腸經。肉豆蔻具有溫中行氣、澀腸止瀉的功效。《本草綱目》記載：“肉豆蔻，辛能散，溫能澀，故脾胃寒濕郁滯，及大腸虛寒滑泄，食積痰飲，或氣逆嘔吐，胃冷hichem>呃逆，心腹冷痛，皆宜用之。”在潰瘍性結腸炎的治療中，肉豆蔻可澀腸止瀉，對于脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎患者出現的大便溏薄、五更泄瀉等癥狀有較好的治療效果。王長洪教授在治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎時，常將肉豆蔻與山藥、黨參、炮姜等藥物配伍，組成溫腎健脾、澀腸止瀉的方劑，以改善患者的腹瀉癥狀。秦皮為木犀科植物苦櫪白蠟樹、白蠟樹、尖葉白蠟樹或宿柱白蠟樹的干燥枝皮或干皮，其性寒，味苦、澀，歸肝、膽、大腸經。秦皮具有清熱燥濕、收澀止痢、止帶、明目等功效。《神農本草經》記載：“秦皮，味苦，微寒。主風寒濕痹，洗洗寒氣，除熱，目中青翳白膜。”在潰瘍性結腸炎的治療中，秦皮可清熱燥濕、收澀止痢，對于濕熱蘊結大腸所致的腹瀉、膿血便等癥狀有一定的緩解作用。王長洪教授常將秦皮與黃連、黃柏、白頭翁等藥物配伍，用于治療濕熱蘊結型潰瘍性結腸炎，以增強清熱燥濕、涼血止痢的功效。地榆為薔薇科植物地榆或長葉地榆的干燥根，其性微寒，味苦、酸、澀，歸肝、大腸經。地榆具有涼血止血、解毒斂瘡的功效。《本草綱目》稱其“地榆，除下焦熱，治大小便血證。止血，取上截切片炒用，其梢則能行血，不可不知”。在潰瘍性結腸炎的治療中，地榆對于便下膿血、出血較多的患者有較好的止血作用。王長洪教授在治療濕熱蘊結型潰瘍性結腸炎，若患者便下赤多白少，伴有出血癥狀時，常加用地榆炭，以增強涼血止血之功。地榆炭經過炒炭炮制后，其止血作用增強，可有效緩解膿血便中的出血癥狀。薏苡仁為禾本科植物薏苡的干燥成熟種仁，其性涼，味甘、淡，歸脾、胃、肺經。薏苡仁具有利水滲濕、健脾止瀉、除痹、排膿、解毒散結等功效。《本草綱目》記載：“薏苡仁，陽明藥也，能健脾益胃。虛則補其母，故肺痿、肺癰用之；筋骨之病，以治陽明為本，故拘攣筋急、風痹者用之；土能勝水除濕，故泄瀉、水腫用之。”在潰瘍性結腸炎的治療中，薏苡仁可利水滲濕、健脾止瀉，對于脾虛濕盛型潰瘍性結腸炎患者出現的大便溏薄、腹瀉等癥狀有較好的治療效果。王長洪教授常將薏苡仁與黨參、白術、茯苓等藥物配伍，用于治療脾虛濕盛型潰瘍性結腸炎，以增強健脾利濕的作用。此外，薏苡仁還具有解毒散結的作用，對于腸道內的濕熱之邪有一定的清除作用。木香為菊科植物木香的干燥根，其性溫，味辛、苦，歸脾、胃、大腸、三焦、膽經。木香具有行氣止痛、健脾消食的功效。《本草匯言》稱其“木香，治氣之總藥，和胃氣、通心氣、降肺氣、疏肝氣、快脾氣、暖腎氣、消積氣、溫寒氣、順逆氣、達表氣、通里氣，管統一身上下內外諸氣”。在潰瘍性結腸炎的治療中，木香可行氣導滯，緩解腹痛、里急后重等癥狀。王長洪教授在治療各型潰瘍性結腸炎時，常將木香與檳榔、枳殼等藥物配伍，以增強行氣導滯的作用。對于濕熱蘊結型潰瘍性結腸炎患者，木香與黃連、黃芩等清熱燥濕藥物配伍，可使氣機通暢，濕熱之邪得以排出；對于脾虛濕盛型潰瘍性結腸炎患者，木香與黨參、白術等健脾益氣藥物配伍，可增強脾胃的運化功能，消除腹脹、納差等癥狀。檳榔為棕櫚科植物檳榔的干燥成熟種子，其性溫，味苦、辛，歸胃、大腸經。檳榔具有殺蟲消積、行氣利水、截瘧的功效。《本草綱目》記載：“檳榔，治瀉痢后重，心腹諸痛，大小便氣秘，痰氣喘急。療諸瘧，御瘴癘。”在潰瘍性結腸炎的治療中，檳榔主要發揮行氣導滯的作用，可消除里急后重癥狀。王長洪教授常將檳榔與木香、枳殼等藥物配伍，用于治療潰瘍性結腸炎患者的腹痛、里急后重等癥狀。在濕熱蘊結型潰瘍性結腸炎的治療中，檳榔與黃連、黃芩等清熱燥濕藥物配伍，可使腸道氣機通暢，濕熱之邪得以清除；在脾虛濕盛型潰瘍性結腸炎的治療中，檳榔與黨參、白術等健脾益氣藥物配伍，可增強脾胃的運化功能，改善大便黏滯不爽等癥狀。4.2.2藥物配伍規律王長洪教授在治療潰瘍性結腸炎時，十分注重藥物的配伍規律，通過合理的藥物配伍，發揮藥物的協同作用，增強療效，同時避免藥物的不良反應。其藥物配伍主要遵循以下原則：清熱與利濕相伍：潰瘍性結腸炎多由濕熱之邪蘊結腸道所致，因此清熱利濕是治療的重要原則。王長洪教授常將清熱藥物如黃連、黃芩、黃柏、白頭翁等與利濕藥物如薏苡仁、茯苓、蒼術等配伍使用。黃連、黃芩、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，可有效清除腸道內的濕熱之邪；薏苡仁、茯苓利水滲濕，可使濕邪從小便而去；蒼術健脾燥濕，可增強脾胃的運化功能，防止濕邪內生。例如，在治療濕熱蘊結型潰瘍性結腸炎時，常以白頭翁湯合芍藥湯加減，方中黃連、黃芩、白頭翁清熱燥濕、涼血止痢，薏苡仁、蒼術利濕健脾，諸藥配伍，使濕熱之邪得以清除，腸道功能恢復正常。健脾與化濕并用：脾虛是潰瘍性結腸炎發病的根本原因，而濕邪又貫穿于疾病的始終。因此，王長洪教授在治療中注重健脾與化濕并用，以增強脾胃功能，運化水濕。常用的健脾藥物有黃芪、黨參、白術、山藥等，化濕藥物有蒼術、茯苓、薏苡仁、砂仁等。黃芪、黨參、白術、山藥健脾益氣，可增強脾胃的運化功能；蒼術、茯苓、薏苡仁、砂仁化濕行氣，可使濕邪得以運化。例如，在治療脾虛濕盛型潰瘍性結腸炎時，常以參苓白術散合葛根芩連湯加減，方中黃芪、黨參、白術、山藥健脾益氣，蒼術、茯苓、薏苡仁、砂仁化濕止瀉，黃連、黃芩清熱燥濕，諸藥配伍，可健脾益氣，滲濕止瀉，清除腸道濕熱。溫陽與清熱兼施：潰瘍性結腸炎病程較長，病情纏綿難愈，常出現寒熱錯雜之證。王長洪教授在治療中根據患者的具體情況，采用溫陽與清熱兼施的方法。對于脾胃虛寒兼濕熱余邪未盡的患者，常以溫陽藥物如炮姜、肉桂、附子等與清熱藥物如黃連、黃芩、白頭翁等配伍使用。炮姜、肉桂、附子溫陽散寒，可改善脾胃虛寒的癥狀；黃連、黃芩、白頭翁清熱燥濕、涼血止痢，可清除腸道內殘留的濕熱之邪。例如，在治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎時，常以四神丸合附子理中湯加減，方中炮姜、肉桂、附子溫補腎陽，溫煦脾土，黃連、黃芩、白頭翁清熱燥濕，諸藥配伍，可溫補脾腎，固澀止瀉，清除濕熱余邪。理氣與和血共行：潰瘍性結腸炎患者常伴有腹痛、里急后重等癥狀，這與腸道氣機不暢、氣血凝滯有關。因此，王長洪教授在治療中注重理氣與和血共行，以調暢腸道氣機，活血化瘀。常用的理氣藥物有木香、檳榔、枳殼、陳皮等，和血藥物有當歸、赤芍、白芍、桃仁、紅花等。木香、檳榔、枳殼、陳皮行氣導滯，可緩解腹痛、里急后重等癥狀；當歸、赤芍、白芍、桃仁、紅花活血化瘀，可改善腸道血液循環，促進腸道黏膜的修復。例如，在治療各型潰瘍性結腸炎時，常根據患者的癥狀，在方劑中加入理氣和血的藥物。對于濕熱蘊結型潰瘍性結腸炎患者，可在清熱利濕的方劑中加入木香、檳榔、當歸、赤芍等藥物，以調氣行血，緩解癥狀；對于脾虛濕盛型潰瘍性結腸炎患者，可在健脾化濕的方劑中加入枳殼、陳皮、白芍等藥物，以理氣和血，改善病情。澀腸與止瀉同用：對于潰瘍性結腸炎患者出現的腹瀉、便溏等癥狀，王長洪教授常采用澀腸止瀉的方法，以減少大便次數，緩解腹瀉癥狀。常用的澀腸止瀉藥物有肉豆蔻、赤石脂、煅龍骨、牡蠣、芡實等。肉豆蔻溫中行氣、澀腸止瀉，赤石脂澀腸止瀉、收斂止血，煅龍骨、牡蠣收斂固澀，芡實益腎固精、補脾止瀉。這些藥物常與健脾益氣、清熱利濕等藥物配伍使用。例如，在治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎時，常以四神丸合附子理中湯加減，方中肉豆蔻、赤石脂、煅龍骨、牡蠣澀腸止瀉，黃芪、黨參、白術、炮姜、肉桂等健脾溫陽，黃連、黃芩、白頭翁等清熱燥濕，諸藥配伍，可溫補脾腎，固澀止瀉，清除濕熱余邪。4.2.3經驗方介紹王長洪教授在長期的臨床實踐中，總結出了治療潰瘍性結腸炎的基本方劑，該方劑以健脾清熱利濕為主要功效，根據患者的具體情況進行加減化裁，取得了良好的臨床效果。基本方劑組成：黃芪30g，炒白術20g，蒼術20g，青黛3g，苦參10g，姜半夏9g，薏苡仁10g，甘草10g。方解：方中黃芪為君藥，其性微溫，味甘，歸脾、肺經，具有補氣升陽、固表止汗、利水消腫、托毒生肌等功效。在本方中，黃芪重用至30g，旨在健脾益氣，增強脾胃功能，提高機體的抵抗力，促進腸道黏膜的修復。炒白術與蒼術共為臣藥，炒白術性溫，味甘、苦，歸脾、胃經，具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎的功效；蒼術性溫，味辛、苦，歸脾、胃、肝經，具有燥濕健脾、祛風散寒、明目的功效。二者配伍，可增強健脾燥濕之力，協助黃芪健脾益氣，運化水濕。青黛性寒，味咸，歸肝經，具有清熱解毒、涼血消斑、瀉火定驚的功效；苦參性寒，味苦，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經，具有清熱燥濕、殺蟲、利尿的功效。二者合用，可清熱燥濕，解毒涼血，針對腸道濕熱之邪發揮治療作用。姜半夏性溫，味辛，歸脾、胃、肺經，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結的功效。在本方中，姜半夏可燥濕化痰，降逆止嘔，協助其他藥物調理脾胃氣機，同時可防止苦寒藥物損傷脾胃陽氣。薏苡仁性涼，味甘、淡，歸脾、胃、肺經，具有利水滲濕、健脾止瀉、除痹、排膿、解毒散結的功效。薏苡仁既能利水滲濕，使濕邪從小便而去，又能健脾止瀉，對于脾虛濕盛所致的腹瀉有較好的治療作用。甘草性平，味甘，歸心、肺、脾、胃經，具有補脾益氣、潤肺止咳、緩急止痛、調和諸藥的功效。甘草在本方中既能補脾益氣，協助黃芪、白術等健脾藥物增強脾胃功能，又能調和諸藥，使全方藥物相互協調，發揮最佳療效。臨床應用及加減化裁：該基本方劑適用于潰瘍性結腸炎各型，尤其是脾虛濕盛兼濕熱之證。在臨床應用中，可根據患者的具體癥狀進行加減化裁。若患者膿血便明顯，可加用白頭翁10g、地榆炭10g，以增強清熱涼血、止血止痢的作用。白頭翁性寒，味苦，歸胃、大腸經，具有清熱解毒、涼血止痢的功效，對于熱毒血痢有特效；地榆炭性