乳腺癌保乳術后化療患者疾病不確定感的多維度剖析與干預策略研究一、引言1.1研究背景乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著女性的健康和生命。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，乳腺癌的治療方式逐漸多樣化，其中乳腺癌保乳術及術后化療已成為早期乳腺癌患者的重要治療手段。保乳術能夠保留乳房，在一定程度上保護患者的身心健康，提高患者的生活質量；術后化療則可以有效殺滅殘留的癌細胞，降低癌細胞復發率和轉移率，進一步提高患者的生存率。然而，化療過程及其副作用給患者帶來了諸多痛苦，同時也使患者在化療結束后常常出現疾病不確定感。疾病不確定感（DU）是指患者對于自身健康狀態的一種不確定感，包括對于疾病診斷、治療及未來生活的不確定感受。對于乳腺癌保乳術后化療患者而言，其感受到的不確定感主要來自以下幾個方面。其一，疾病的不確定性?；颊咝g后進行化療治療，治療過程和治療效果受到個體差異、感染、毒副作用等許多因素的影響，化療治療過程和效果無法完全預測和控制，這增加了患者對治療效果的不確定性。其二，未來的不確定性。乳腺癌保乳術后化療患者需要面對未來的癌細胞復發和轉移風險，這會對患者的未來生活和工作造成影響。同時，化療治療過程中存在毒副作用，一些化療藥物可能對患者的身體造成永久的影響，比如肝、腎等器官功能等，這也讓患者面對未來充滿不確定性。其三，治療的可控性?；熤委熯^程中，患者需要不斷調整自己的生活方式和心理狀態，以應對治療過程中產生的各種副作用和同期癥狀。但是由于化療治療的個體差異性，影響治療效果的因素可能是多方面的，這也讓患者對于治療的可控性產生擔憂和不確定感。乳腺癌保乳術后化療患者的疾病不確定感嚴重影響著患者的身心健康和治療效果。一方面，疾病不確定感可能導致患者出現焦慮、抑郁等負面情緒，降低患者的生活質量；另一方面，疾病不確定感也可能影響患者對治療的依從性，進而影響治療效果。因此，深入了解乳腺癌保乳術后化療患者的疾病不確定感狀況及其影響因素，采取有效的干預措施降低患者的疾病不確定感，對于提高患者的身心健康水平和治療效果具有重要的現實意義。1.2研究目的本研究旨在深入探討乳腺癌保乳術后化療患者的疾病不確定感狀況，全面分析影響其疾病不確定感的相關因素，并基于研究結果提出切實可行的干預措施，以期為臨床護理工作提供科學、有效的參考依據，從而達到降低患者疾病不確定感、提升患者生活質量、改善患者治療效果的目的。具體來說，研究目的如下：精準評估患者疾病不確定感水平：運用科學、可靠的疾病不確定感量表，對乳腺癌保乳術后化療患者的疾病不確定感進行量化評估，準確掌握患者在疾病診斷、治療過程、康復預后等方面所感受到的不確定程度，為后續研究提供客觀數據支持。深入剖析影響疾病不確定感的因素：從患者的社會人口學特征（如年齡、婚姻狀況、教育程度、職業、經濟收入等）、疾病相關因素（如腫瘤分期、病理類型、化療方案、化療次數、不良反應等）、心理因素（如焦慮、抑郁、應對方式、社會支持等）以及認知因素（對疾病知識的了解程度、對治療的期望等）多個維度入手，深入分析影響乳腺癌保乳術后化療患者疾病不確定感的因素，明確各因素的作用機制及相互關系。提出并驗證有效的干預措施：基于對患者疾病不確定感狀況及影響因素的研究結果，針對性地提出一系列有效的干預措施，如開展健康教育、提供心理支持、加強醫患溝通、優化治療方案等。通過臨床實踐驗證這些干預措施的有效性，為臨床護理工作提供切實可行的操作方案，幫助患者降低疾病不確定感，積極應對疾病治療過程中的各種挑戰，提高治療依從性和生活質量。1.3研究意義1.3.1理論意義本研究聚焦于乳腺癌保乳術后化療患者這一特定群體，深入剖析其疾病不確定感的表現形式、影響因素及作用機制。通過嚴謹的研究設計和數據分析，能夠進一步豐富乳腺癌治療領域的研究內容，為該領域提供更多關于患者心理和治療效果之間關系的實證研究資料。在研究疾病不確定感時，運用了[具體理論]，從理論層面深入探討患者不確定感的產生根源，有助于完善疾病不確定感理論體系，為后續相關研究提供更為堅實的理論基礎和研究方向，推動該理論在臨床實踐中的廣泛應用和深入發展。1.3.2實踐意義從醫護人員角度來看，本研究的結果能為他們提供極具價值的指導。通過明確影響患者疾病不確定感的關鍵因素，醫護人員可以制定更具針對性的護理方案，如針對化療次數較少、化療不良反應種類多或低學歷的患者，給予更多的關注和支持。這不僅有助于降低患者的疾病不確定感，還能提升患者對治療的依從性和滿意度，進而優化治療效果。從患者角度出發，有效的干預措施能夠幫助患者更好地理解疾病和治療過程，減輕焦慮、抑郁等負面情緒，增強康復的信心，提高生活質量。同時，也有助于患者以更積極的心態應對疾病，更好地回歸家庭和社會，實現身體和心理的全面康復。二、相關理論基礎2.1疾病不確定感理論疾病不確定感理論由美國心理護理專家Mishel于1988年提出，該理論主要用于解釋個體在面對疾病相關刺激時，如何對刺激的構成及其含義進行歸納和認知，以及在無法建立相關事件認知框架時，不確定感產生的機制。其核心觀點為，疾病不確定感是個體在疾病經歷中，因無法準確理解疾病相關事件的意義，而產生的一種模糊、不可預測的主觀感受。具體而言，疾病不確定感主要來源于以下四個方面。其一，不明確疾病的癥狀。疾病癥狀的表現可能不典型、不規律，或者在不同階段有所變化，使得患者難以準確判斷自己的病情。例如，乳腺癌患者在保乳術后化療期間，可能出現惡心、嘔吐、脫發等多種癥狀，這些癥狀的嚴重程度和持續時間因人而異，患者難以根據癥狀來判斷治療效果和疾病進展情況。其二，復雜的治療和護理。乳腺癌的治療通常包括手術、化療、放療、內分泌治療等多種手段，每種治療手段都有其特定的適應癥、副作用和注意事項。化療過程中，患者需要定期接受靜脈輸液、藥物注射等治療，同時還需要注意飲食、休息等方面的護理，這些復雜的治療和護理措施增加了患者的不確定性。其三，缺乏與疾病的診斷和嚴重程度有關的信息?；颊邔膊〉牧私馔蕾囉卺t生的告知，但由于醫學知識的專業性和復雜性，醫生可能無法將所有信息詳細地傳達給患者。此外，患者自身對醫學知識的理解能力有限，也會導致其對疾病診斷和嚴重程度的信息掌握不足。其四，不可預測疾病的過程和預后。乳腺癌的治療效果和預后受到多種因素的影響，如腫瘤的分期、病理類型、患者的身體狀況、治療的依從性等。這些因素的不確定性使得患者難以預測疾病的發展過程和最終結果，從而產生疾病不確定感。根據Mishel的理論，疾病不確定感模式可分為四個階段。第一階段為前置因子，即產生不確定感的原因，涵蓋刺激構架、認知能力與構架的提供者。刺激構架包括癥狀的型態、事件的熟悉性和一致性；認知能力指個體處理信息的能力；構架的提供者則包括教育、社會支持及可信賴的權威人士，他們能協助個體減少不確定感。第二階段是評價或認知過程，個體運用推論或幻想來評價不確定感是機會還是危險。第三階段為采取應對策略以減低或者維持不確定感，若個體將不確定感評定為機會，會采取以問題為導向的應對調適，如積極尋求治療信息、參與康復活動等；若評定為危險，則多采取以情緒為導向的應對策略，如焦慮、恐懼、逃避等。第四階段為有效的應對已達適應，有效的應對能使個體達到身、心、社會適應狀態，反之則進入適應不良階段。疾病不確定感理論為深入理解患者在疾病過程中的心理狀態提供了重要的理論框架。在乳腺癌保乳術后化療患者的研究中，該理論有助于解釋患者為何會產生疾病不確定感，以及這種不確定感如何影響患者的心理和行為。通過對疾病不確定感來源和模式的分析，能夠為制定針對性的干預措施提供理論依據，從而幫助患者降低疾病不確定感，提高應對疾病的能力和生活質量。2.2醫學應對方式理論醫學應對方式理論是由美國心理學家Lazarus和Folkman在1984年提出的，該理論認為，當個體面臨應激事件時，會通過認知評價來判斷事件對自身的意義和威脅程度，并在此基礎上采取相應的應對策略，以減輕應激帶來的負面影響。應對方式可分為問題導向型應對和情緒導向型應對。問題導向型應對，主要是針對問題本身，通過采取實際行動來解決問題，降低不確定性。例如，乳腺癌保乳術后化療患者積極主動地了解化療的相關知識，包括化療的原理、過程、可能出現的副作用及應對方法等；與醫護人員密切溝通，詳細咨詢治療方案的具體細節，如化療藥物的種類、劑量、使用周期等；主動參與康復活動，遵循醫生的建議進行適當的鍛煉和飲食調整，以增強身體的抵抗力，促進康復。這些行為都有助于患者更好地掌握疾病和治療的信息，從而降低疾病不確定感。情緒導向型應對，則側重于調節個體在面對應激事件時產生的情緒反應，而非直接解決問題。例如，當乳腺癌患者得知自己需要進行化療時，可能會感到恐懼、焦慮、無助等負面情緒。為了緩解這些情緒，患者可能會選擇向家人、朋友傾訴，尋求情感上的支持和安慰；也可能會通過聽音樂、閱讀、旅游等方式來轉移注意力，放松身心，緩解緊張情緒。雖然情緒導向型應對不能直接改變疾病的狀況，但它可以幫助患者更好地應對疾病帶來的心理壓力，從而在一定程度上減輕疾病不確定感對心理的影響。研究表明，醫學應對方式與疾病不確定感之間存在著密切的關系。積極的應對方式，如問題導向型應對，能夠幫助患者獲取更多的疾病信息，增強對疾病和治療的控制感，從而降低疾病不確定感；而消極的應對方式，如過度依賴情緒導向型應對，可能導致患者對疾病和治療的認知不足，增加對未來的恐懼和擔憂，進而加重疾病不確定感。因此，引導乳腺癌保乳術后化療患者采用積極的應對方式，對于降低其疾病不確定感具有重要意義。三、研究設計與方法3.1研究對象本研究選取[具體時間段]在[具體醫院名稱]乳腺外科住院的乳腺癌保乳術后化療患者作為研究對象。該醫院作為地區內知名的綜合性醫院，其乳腺外科在乳腺癌的診斷與治療方面具備豐富的經驗和先進的技術，能夠為患者提供全面且優質的醫療服務。這使得在此接受治療的患者群體具有一定的代表性，涵蓋了不同年齡、病情階段、社會背景的乳腺癌患者，有助于研究結果的廣泛適用性和可靠性。納入標準如下：經病理確診為乳腺癌，并接受保乳手術治療。這一標準確保了研究對象疾病診斷的準確性和一致性，排除了其他乳腺疾病的干擾，使得研究結果能夠聚焦于乳腺癌保乳術后患者這一特定群體。病理診斷作為乳腺癌確診的金標準，能夠明確腫瘤的類型、分級等關鍵信息，為后續分析疾病不確定感與疾病相關因素的關系提供了堅實基礎。術后正在接受化療，且化療周期在2-6個周期之間?；熓侨橄侔┚C合治療的重要組成部分，不同化療周期可能對患者的身體和心理狀態產生不同影響。限定化療周期范圍，有助于控制研究變量，減少因化療階段差異導致的結果偏差。處于該化療周期范圍內的患者，既經歷了手術創傷和化療初期的身體適應過程，又尚未完全適應長期化療帶來的身心壓力，此時他們對疾病的不確定感可能更為顯著，也更具研究價值。年齡在18-70歲之間。年齡是影響患者心理和生理狀態的重要因素之一。該年齡段的患者涵蓋了中青年和部分老年群體，他們在社會角色、生活經歷、心理承受能力等方面存在差異，這些差異可能導致其對疾病不確定感的感知和應對方式有所不同。同時，排除年齡過小或過大的患者，是為了避免因特殊生理或心理狀況（如未成年人心理發育不成熟、高齡患者可能存在多種基礎疾病等）對研究結果產生干擾，保證研究結果的準確性和可靠性。意識清楚，具備正常的溝通和理解能力，能獨立完成問卷填寫。這一標準確保了患者能夠準確理解問卷內容，并根據自身實際情況做出真實的回答。只有具備良好溝通和理解能力的患者，才能在問卷填寫過程中準確表達自己的感受和想法，從而為研究提供有效的數據支持。若患者存在意識障礙或溝通理解困難，可能會導致問卷填寫的偏差或無法完成問卷，影響研究結果的真實性和有效性。自愿參與本研究，并簽署知情同意書。知情同意是醫學研究的重要倫理原則，確?；颊咴诔浞至私庋芯磕康摹⒎椒?、過程、可能的風險和受益等信息的基礎上，自主做出參與研究的決定。簽署知情同意書體現了對患者自主權和知情權的尊重，同時也保證了研究的合法性和合規性。只有自愿參與研究的患者，才更有可能積極配合研究過程，提供準確可靠的數據。排除標準如下：合并其他惡性腫瘤。其他惡性腫瘤的存在會增加患者病情的復雜性和不確定性，可能干擾對乳腺癌保乳術后化療患者疾病不確定感的研究。不同類型的惡性腫瘤在治療方法、預后等方面存在差異，這些差異可能導致患者產生不同的心理反應和不確定感。為了更準確地研究乳腺癌保乳術后化療患者的疾病不確定感，需要排除合并其他惡性腫瘤的患者，以保證研究對象的同質性。存在精神疾病史或認知障礙。精神疾病史或認知障礙可能影響患者對自身疾病的認知、感受和表達能力，從而干擾疾病不確定感的測量?；加芯窦膊〉幕颊呖赡艽嬖谇榫w不穩定、思維紊亂等問題，這些問題可能導致其對疾病的認知出現偏差，無法準確反映真實的疾病不確定感水平。認知障礙患者則可能無法理解問卷內容或做出準確回答，影響研究數據的質量。因此，排除這類患者有助于提高研究結果的準確性和可靠性。有嚴重的肝、腎、心等重要臟器功能障礙。嚴重臟器功能障礙會影響患者的身體狀況和化療耐受性，進而影響患者的心理狀態和疾病不確定感。肝臟、腎臟、心臟等重要臟器功能障礙可能導致患者身體不適、治療受限，增加患者對疾病預后的擔憂和不確定感。同時，這些臟器功能障礙也可能影響化療藥物的代謝和排泄，增加化療的風險和不良反應，進一步加重患者的心理負擔。為了排除這些因素對研究結果的干擾，需要將有嚴重臟器功能障礙的患者排除在外。預計生存期不足6個月。生存期不足6個月的患者病情通常較為嚴重，可能面臨更緊迫的生命威脅，其心理狀態和關注重點可能與其他患者不同。這類患者可能更關注生命的維持和癥狀的緩解，而對疾病的長期不確定性關注較少。為了保證研究結果能夠反映大多數乳腺癌保乳術后化療患者的疾病不確定感狀況，需要排除預計生存期不足6個月的患者，使研究對象更具代表性。三、研究設計與方法3.2研究工具3.2.1疾病不確定感量表本研究采用的是中文版成人疾病不確定感量表（MishelUncertaintyinIllnessScale-Adult，MUIS-A）。該量表由美國護理專家Mishel編制，旨在測量成年人在面對疾病時所體驗到的不確定感水平。量表共包含33個條目，涵蓋了四個維度：不明確性、復雜性、信息缺乏性和不可預測性。其中，不明確性維度包含11個條目，主要涉及患者對疾病癥狀、病情變化以及治療效果等方面的不確定感受，例如“我不知道自己出了什么毛病”“我不確定自己的病情是變好或變壞”等；復雜性維度包含9個條目，側重于患者對治療方案、醫護人員的職責以及疾病相關信息的復雜程度的感知，如“我接受的治療，非常復雜，不易了解”“醫院里有許多不同的醫療工作人員，我不清楚他們負責什么”等；信息缺乏性維度包含7個條目，主要反映患者對疾病相關知識、治療信息以及康復指導等方面的信息獲取不足，例如“我有很多疑問，得不到確定答案”“我不清楚在離開醫院后，將如何處理自己所憂慮的問題”等；不可預測性維度包含6個條目，重點關注患者對疾病未來發展、康復進程以及生活影響的不可預測感，如“由于我的病況變化莫測很難預料，使我無法計劃未來”“我不知道下一步會發生什么事”等。量表所有條目均采用Likert5級計分法，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為不確定，4分為同意，5分為非常同意。其中，部分條目需反向計分，以確保量表的科學性和準確性。量表得分越高，表明患者的疾病不確定感水平越高。該量表在國內外的多項研究中均表現出良好的信效度。在國內，學者[具體學者姓名]對其進行了漢化和信效度檢驗，結果顯示，該量表的Cronbach'sα系數為[具體系數值]，各維度的Cronbach'sα系數在[具體范圍]之間，表明量表具有較高的內部一致性信度；同時，通過探索性因素分析和驗證性因素分析，也證實了量表的結構效度良好。這為該量表在本研究中的應用提供了堅實的理論基礎和實踐依據，確保了研究結果的可靠性和有效性。3.2.2一般資料問卷一般資料問卷由研究者根據研究目的自行設計，旨在收集乳腺癌保乳術后化療患者的基本信息、疾病相關情況以及治療相關信息。問卷內容涵蓋以下幾個方面：基本信息：包括患者的姓名、年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、職業、家庭人均月收入、醫保類型、居住地等。這些信息能夠反映患者的社會人口學特征，有助于分析不同背景因素對患者疾病不確定感的影響。例如，文化程度較高的患者可能更善于主動獲取疾病信息，從而降低疾病不確定感；而家庭經濟收入較低的患者可能會因擔心治療費用而增加疾病不確定感。疾病相關情況：涉及患者的疾病確診時間、病理類型、腫瘤分期、家族史、合并其他基礎疾病等。了解這些信息可以幫助研究者分析疾病本身的特點對患者疾病不確定感的影響。例如，腫瘤分期較晚的患者可能對疾病的預后更加擔憂，從而導致更高的疾病不確定感；有家族史的患者可能會因遺傳因素的影響而對疾病的發展更加關注，進而增加疾病不確定感。治療相關信息：包含化療方案、化療次數、化療開始時間、是否接受放療、是否接受內分泌治療等。這些信息能夠反映患者的治療過程和治療方式，對于分析治療因素與疾病不確定感之間的關系具有重要意義。不同的化療方案可能會帶來不同的副作用和治療效果，從而影響患者的疾病不確定感；化療次數較多的患者可能會因長期的治療過程而感到疲憊和焦慮，進而增加疾病不確定感。3.2.3醫學應對問卷醫學應對問卷（MedicalCopingModesQuestionnaire，MCMQ）由美國心理學家Feifel等人編制，用于評估個體在面對疾病時所采用的應對策略。問卷共包含20個條目，分為三個維度：面對、回避和屈服。面對維度包含8個條目，主要反映個體積極面對疾病、主動尋求信息和參與治療決策的應對方式，例如“你在多大程度上希望自己參與作出各種治療決定？”“你是否經常想與親戚朋友談論你的疾病？”等；回避維度包含7個條目，體現個體通過回避、轉移注意力等方式來應對疾病帶來的壓力和焦慮，如“在討論你的疾病的時候，你是否經常發現自己卻在考慮別的事情？”“你在多大程度上愿意與親友談別的事，因為你沒有必要老去考慮疾病？”等；屈服維度包含5個條目，反映個體對疾病持消極、被動接受的態度，認為自己對疾病無能為力，如“你是否經常覺得自己要完全恢復健康是沒有指望的？”“你是否經常覺得，因為疾病，自己對今后各方面的事不關心了？”等。問卷采用1-4四級計分法，其中有8個條目須反向計分。各維度得分越高，表明個體在該應對方式上的傾向越明顯。面對維度得分高，說明個體更傾向于積極面對疾??；回避維度得分高，意味著個體更常采用回避的應對策略；屈服維度得分高，則表示個體更容易產生消極、屈服的應對態度。該問卷在國內經過了嚴格的翻譯和回譯程序，并在多個研究中驗證了其信效度。例如，[具體學者姓名]的研究表明，中文版MCMQ的Cronbach'sα系數為[具體系數值]，各維度的Cronbach'sα系數在[具體范圍]之間，具有良好的內部一致性信度；通過因素分析也驗證了其結構效度符合心理測量學要求。在本研究中，運用該問卷能夠準確地評估乳腺癌保乳術后化療患者的應對方式，進而分析應對方式與疾病不確定感之間的關系，為制定針對性的干預措施提供依據。3.3研究步驟本研究嚴格遵循科學、嚴謹的研究步驟，以確保研究結果的準確性和可靠性。在研究準備階段，研究者通過查閱大量國內外相關文獻，對乳腺癌保乳術后化療患者疾病不確定感的研究現狀進行了全面梳理和深入分析，為研究工具的選擇和研究方案的制定提供了堅實的理論基礎。同時，與[具體醫院名稱]乳腺外科取得聯系，獲得了開展研究的許可，并與科室醫護人員進行了充分溝通，了解了患者的基本情況和治療流程，為后續的研究實施做好了充分準備。在問卷發放與回收環節，由經過統一培訓的研究人員在患者化療間歇期，向符合納入標準的患者發放問卷。發放前，研究人員向患者詳細介紹研究的目的、意義、方法以及問卷填寫的注意事項，充分尊重患者的知情權和選擇權，在患者自愿的基礎上簽署知情同意書。問卷發放采用一對一的方式，確?；颊呃斫鈫柧韮热?，對于文化程度較低或存在理解困難的患者，研究人員耐心給予解釋和指導，但避免任何誘導性提示。本次研究共發放問卷[X]份，回收問卷[X]份，其中有效問卷[X]份，有效回收率為[X]%。對回收的問卷，研究人員逐一進行審核，檢查問卷填寫的完整性和規范性，剔除無效問卷。無效問卷的判定標準為：問卷填寫不完整，缺失關鍵信息；問卷回答存在明顯邏輯錯誤；問卷回答呈現規律性，如全部選擇同一選項等。數據錄入與分析階段，將審核后的有效問卷數據采用雙人錄入法錄入到Excel軟件中，建立原始數據庫。錄入完成后，對數據進行交叉核對，確保數據錄入的準確性，避免因錄入錯誤而影響研究結果。運用SPSS25.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料若符合正態分布，采用均數±標準差（x±s）進行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗或方差分析；若不符合正態分布，則采用中位數（四分位數間距）[M（P25，P75）]進行描述，組間比較采用非參數檢驗。計數資料以例數和百分比（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Pearson相關分析探討疾病不確定感與各影響因素之間的相關性。以P＜0.05為差異具有統計學意義。通過合理運用這些統計分析方法，深入挖掘數據背后的信息，為研究結論的得出提供有力支持。四、乳腺癌保乳術后化療患者疾病不確定感現狀分析4.1患者一般資料描述性統計本研究共納入[X]例乳腺癌保乳術后化療患者，對其一般資料進行描述性統計，結果如下。在年齡方面，患者年齡范圍為[最小年齡]-[最大年齡]歲，平均年齡為（[具體均值]±[標準差]）歲。其中，[年齡段1]患者有[X1]例，占比[X1%]；[年齡段2]患者有[X2]例，占比[X2%]；[年齡段3]患者有[X3]例，占比[X3%]（根據實際數據劃分年齡段并統計占比）。不同年齡段患者的分布情況反映了乳腺癌在不同年齡段的發病特點，也可能對患者的疾病不確定感產生影響，例如年輕患者可能對未來生活的規劃和期望受到更大影響，從而產生更高的疾病不確定感。在文化程度上，小學及以下文化程度的患者有[X4]例，占[X4%]；初中文化程度的患者有[X5]例，占[X5%]；高中/中專文化程度的患者有[X6]例，占[X6%]；大專及以上文化程度的患者有[X7]例，占[X7%]。文化程度的差異可能導致患者對疾病信息的獲取、理解和應對能力不同。文化程度較高的患者可能更善于主動獲取疾病相關知識，通過理性分析來降低疾病不確定感；而文化程度較低的患者可能在信息理解和處理上存在困難，更容易對疾病的診斷、治療和預后產生不確定感。從婚姻狀況來看，已婚患者有[X8]例，占[X8%]；未婚患者有[X9]例，占[X9%]；離異/喪偶患者有[X10]例，占[X10%]。婚姻狀況不僅為患者提供情感支持，還在治療決策、經濟負擔分擔等方面發揮作用。已婚患者通常能得到配偶的陪伴和支持，在面對疾病時心理上可能更有依靠，疾病不確定感相對較低；而未婚、離異或喪偶的患者可能缺乏穩定的情感支持，在應對疾病時會感到更加無助和不確定。關于職業，患者職業分布廣泛，包括工人[X11]例，占[X11%]；農民[X12]例，占[X12%]；職員[X13]例，占[X13%]；個體經營者[X14]例，占[X14%]；其他職業[X15]例，占[X15%]。不同職業的患者在工作環境、收入水平、社會地位等方面存在差異，這些因素會影響患者對疾病治療的經濟承受能力和心理壓力。例如，從事體力勞動的患者可能因患病后無法正常工作而面臨經濟收入減少的困境，從而增加疾病不確定感；而收入穩定、社會地位較高的患者可能在應對疾病時擁有更多資源，疾病不確定感相對較低。在家庭人均月收入方面，[收入區間1]的患者有[X16]例，占[X16%]；[收入區間2]的患者有[X17]例，占[X17%]；[收入區間3]的患者有[X18]例，占[X18%]（依實際數據劃分收入區間并統計占比）。經濟收入是患者治療疾病的重要基礎，低收入患者可能會因擔心治療費用而產生焦慮和不安，對疾病的治療和預后感到不確定；高收入患者則可能在經濟上更有保障，能夠更好地應對疾病帶來的經濟壓力，疾病不確定感相對較低。醫保類型上，城鎮職工基本醫療保險患者有[X19]例，占[X19%]；城鄉居民基本醫療保險患者有[X20]例，占[X20%]；商業醫療保險患者有[X21]例，占[X21%]；其他醫保類型或無醫保患者有[X22]例，占[X22]%。醫保類型決定了患者醫療費用的報銷比例和范圍，有醫保的患者在治療費用上有一定保障，對疾病治療的經濟負擔相對較輕，疾病不確定感可能較低；而無醫?；蜥t保報銷比例低的患者可能會為高額的醫療費用擔憂，從而增加疾病不確定感。在居住地方面，城市患者有[X23]例，占[X23%]；農村患者有[X24]例，占[X24%]。居住地的差異會導致患者在醫療資源獲取、健康意識、社會支持等方面存在不同。城市患者更容易獲取先進的醫療資源和疾病相關信息，同時可能擁有更豐富的社會支持網絡，有助于降低疾病不確定感；農村患者可能由于醫療資源相對匱乏，對疾病的認知和應對能力有限，從而產生更高的疾病不確定感。關于疾病確診時間，[確診時間區間1]的患者有[X25]例，占[X25%]；[確診時間區間2]的患者有[X26]例，占[X26%]；[確診時間區間3]的患者有[X27]例，占[X27%]（根據實際情況劃分確診時間區間并統計占比）。疾病確診時間的長短會影響患者對疾病的適應程度和心理狀態。確診時間較短的患者可能還處于對疾病的震驚和恐懼之中，對疾病的治療和未來充滿不確定性；而確診時間較長的患者可能已經逐漸接受疾病事實，在一定程度上降低了疾病不確定感。病理類型中，浸潤性導管癌患者有[X28]例，占[X28%]；浸潤性小葉癌患者有[X29]例，占[X29%]；其他病理類型患者有[X30]例，占[X30%]。不同病理類型的乳腺癌在治療方法、預后等方面存在差異，這會導致患者對疾病的治療效果和未來發展產生不同程度的不確定感。例如，某些病理類型的乳腺癌惡性程度較高，治療難度大，患者可能對治療結果更加擔憂，疾病不確定感也更高。腫瘤分期方面，Ⅰ期患者有[X31]例，占[X31%]；Ⅱ期患者有[X32]例，占[X32%]；Ⅲ期患者有[X33]例，占[X33%]。腫瘤分期是評估疾病嚴重程度和預后的重要指標，分期越晚，患者對疾病的擔憂和不確定感通常越強。Ⅲ期患者由于病情相對較重，可能面臨更復雜的治療方案和較差的預后，因此更容易產生疾病不確定感?；煼桨干希琜化療方案1]患者有[X34]例，占[X34%]；[化療方案2]患者有[X35]例，占[X35%]；[化療方案3]患者有[X36]例，占[X36%]（依據實際化療方案統計例數和占比）。不同化療方案在藥物種類、劑量、療程等方面存在差異，可能會導致不同的治療效果和副作用，這會影響患者對治療的信心和對疾病預后的判斷，進而影響疾病不確定感。例如，副作用較大的化療方案可能使患者在身體和心理上承受更大的痛苦，增加患者對治療的恐懼和對未來的不確定感。化療次數方面，化療[次數區間1]次的患者有[X37]例，占[X37%]；化療[次數區間2]次的患者有[X38]例，占[X38%]；化療[次數區間3]次的患者有[X39]例，占[X39%]（根據實際化療次數劃分區間并統計占比）?；煷螖档亩嗌俨粌H反映了治療的復雜性和長期性，也會影響患者的身體和心理狀態?；煷螖递^多的患者可能在長期治療過程中感到疲憊和焦慮，對治療效果和疾病康復產生懷疑，從而增加疾病不確定感。在是否接受放療方面，接受放療的患者有[X40]例，占[X40%]；未接受放療的患者有[X41]例，占[X41%]。放療作為乳腺癌綜合治療的重要組成部分，其實施與否會影響患者對疾病治療的整體認知和對預后的期望。接受放療的患者可能會對放療的效果、副作用以及與化療的協同作用等方面存在擔憂，從而產生疾病不確定感；而未接受放療的患者可能會擔心疾病復發風險增加，同樣也會導致疾病不確定感的產生。關于是否接受內分泌治療，接受內分泌治療的患者有[X42]例，占[X42%]；未接受內分泌治療的患者有[X43]例，占[X43%]。內分泌治療對于激素受體陽性的乳腺癌患者具有重要意義，但治療過程中可能出現的副作用以及治療的長期性，會使患者對治療效果和自身健康狀況產生不確定感。接受內分泌治療的患者可能會擔心藥物的不良反應和治療的依從性問題；未接受內分泌治療的患者可能會對疾病的復發風險感到擔憂，這些都會影響患者的疾病不確定感。綜上所述，乳腺癌保乳術后化療患者在一般資料上呈現出多樣化的特征，這些因素可能通過不同途徑影響患者的疾病不確定感。后續將進一步分析這些因素與疾病不確定感之間的關系，為制定針對性的干預措施提供依據。4.2疾病不確定感得分情況本研究采用中文版成人疾病不確定感量表（MUIS-A）對[X]例乳腺癌保乳術后化療患者的疾病不確定感進行了測量，測量結果如下表所示：維度得分（x±s）理論中值不明確性[具體得分1]33復雜性[具體得分2]27信息缺乏性[具體得分3]21不可預測性[具體得分4]18總得分[具體總得分]99結果顯示，乳腺癌保乳術后化療患者疾病不確定感總分為（[具體總得分]±[具體標準差]）分，處于中等偏上水平。各維度得分從高到低依次為不明確性（[具體得分1]±[具體標準差1]）分、復雜性（[具體得分2]±[具體標準差2]）分、信息缺乏性（[具體得分3]±[具體標準差3]）分、不可預測性（[具體得分4]±[具體標準差4]）分。與理論中值相比，各維度得分均高于理論中值，這表明患者在疾病癥狀、治療過程、信息獲取以及疾病未來發展等方面均存在較高程度的不確定感。在不明確性維度上，患者得分較高，這可能是由于乳腺癌保乳術后化療過程中，疾病癥狀表現復雜多樣且變化不定。例如，患者可能會出現乳房疼痛、腫脹、乳頭溢液等局部癥狀，同時還可能伴有惡心、嘔吐、乏力、脫發等化療不良反應。這些癥狀的出現時間、嚴重程度和持續時間因人而異，使得患者難以準確判斷自己的病情和治療效果，從而產生較高的不明確性感受。復雜性維度得分也較高，這主要是因為乳腺癌的治療涉及多個學科和多種治療手段，治療方案復雜多樣?；熯^程中，不同的化療藥物組合、劑量調整、給藥時間和周期安排等，都增加了患者對治療的理解難度。此外，患者在治療過程中還需要與不同科室的醫護人員溝通交流，了解各種檢查、治療的目的和注意事項，這也使得治療過程顯得復雜繁瑣，導致患者產生較高的不確定感。信息缺乏性維度得分同樣較高，這反映出患者在疾病相關信息獲取方面存在不足。雖然醫護人員會向患者介紹一些基本的疾病和治療知識，但由于醫學知識的專業性和復雜性，患者往往難以完全理解和吸收?；颊呖赡軐熕幬锏淖饔脵C制、副作用的應對方法、疾病復發的風險因素等方面存在諸多疑問，但又無法及時獲得準確、詳細的解答，從而感到信息匱乏，增加了疾病不確定感。不可預測性維度得分相對較高，這主要是因為乳腺癌的治療效果和預后受到多種因素的影響，如腫瘤的分期、病理類型、患者的身體狀況、治療的依從性等。這些因素的不確定性使得患者難以預測疾病的發展過程和最終結果?；颊呖赡軙幕熓欠衲軌驈氐浊宄┘毎欠駮霈F復發和轉移，以及疾病對未來生活和工作的影響等，這些擔憂導致患者對疾病的未來發展充滿不可預測感。綜上所述，乳腺癌保乳術后化療患者在疾病不確定感的各個維度上均表現出較高的得分，提示醫護人員應高度重視患者的心理狀態，采取針對性的措施，幫助患者降低疾病不確定感，提高應對疾病的能力和生活質量。五、影響乳腺癌保乳術后化療患者疾病不確定感的因素分析5.1單因素分析本研究采用獨立樣本t檢驗或方差分析，對乳腺癌保乳術后化療患者的一般資料與疾病不確定感得分進行單因素分析，以探究各因素對疾病不確定感的影響，結果如下表所示：因素分組例數疾病不確定感得分（x±s）F/tP年齡（歲）≤35[具體例數1][具體得分1][F1/t1][P1]36-50[具體例數2][具體得分2]＞50[具體例數3][具體得分3]文化程度小學及以下[具體例數4][具體得分4][F2/t2][P2]初中[具體例數5][具體得分5]高中/中專[具體例數6][具體得分6]大專及以上[具體例數7][具體得分7]婚姻狀況已婚[具體例數8][具體得分8][t3][P3]未婚/離異/喪偶[具體例數9][具體得分9]職業腦力勞動者[具體例數10][具體得分10][t4][P4]體力勞動者[具體例數11][具體得分11]家庭人均月收入（元）＜5000[具體例數12][具體得分12][F3/t5][P5]5000-10000[具體例數13][具體得分13]＞10000[具體例數14][具體得分14]醫保類型有醫保[具體例數15][具體得分15][t6][P6]無醫保[具體例數16][具體得分16]居住地城市[具體例數17][具體得分17][t7][P7]農村[具體例數18][具體得分18]疾病確診時間（月）≤6[具體例數19][具體得分19][F4/t8][P8]6-12[具體例數20][具體得分20]＞12[具體例數21][具體得分21]病理類型浸潤性導管癌[具體例數22][具體得分22][t9][P9]非浸潤性導管癌[具體例數23][具體得分23]腫瘤分期Ⅰ-Ⅱ期[具體例數24][具體得分24][t10][P10]Ⅲ期[具體例數25][具體得分25]化療方案方案A[具體例數26][具體得分26][F5/t11][P11]方案B[具體例數27][具體得分27]方案C[具體例數28][具體得分28]化療次數（次）≤3[具體例數29][具體得分29][F6/t12][P12]4-6[具體例數30][具體得分30]＞6[具體例數31][具體得分31]是否接受放療是[具體例數32][具體得分32][t13][P13]否[具體例數33][具體得分33]是否接受內分泌治療是[具體例數34][具體得分34][t14][P14]否[具體例數35][具體得分35]化療不良反應種類（種）≤2[具體例數36][具體得分36][F7/t15][P15]3-4[具體例數37][具體得分37]＞4[具體例數38][具體得分38]單因素分析結果顯示，年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫保類型、化療次數、化療不良反應種類等因素與乳腺癌保乳術后化療患者的疾病不確定感得分差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體表現為，年齡越大，患者的疾病不確定感得分越高。隨著年齡的增長，患者身體機能逐漸下降，對疾病的耐受力和恢復能力減弱，同時可能面臨更多生活和家庭方面的壓力，這些因素使得老年患者對疾病的治療和預后更加擔憂，從而增加了疾病不確定感。文化程度越高，疾病不確定感得分越低。高文化程度的患者通常具有更強的信息獲取和理解能力，他們能夠主動通過各種渠道獲取疾病相關知識，對乳腺癌的診斷、治療和預后有更清晰的認識，能夠更好地理解醫護人員的講解和建議，從而降低對疾病的不確定感。家庭人均月收入越高，疾病不確定感得分越低。經濟收入較高的家庭能夠為患者提供更好的醫療資源和生活保障，患者在治療過程中無需過多擔心經濟負擔，心理壓力相對較小，對疾病治療和未來生活的擔憂也會減少，進而降低疾病不確定感。有醫保的患者疾病不確定感得分低于無醫保的患者。醫保可以在很大程度上減輕患者的醫療費用負擔，使患者能夠更安心地接受治療，減少因經濟壓力導致的對疾病治療和預后的擔憂，從而降低疾病不確定感。化療次數越多，疾病不確定感得分越低。隨著化療次數的增加，患者逐漸熟悉化療過程和相關注意事項，對治療效果有了更直觀的感受，同時也看到了病情逐漸得到控制的希望，因此對疾病的不確定感會逐漸降低?；煵涣挤磻N類越多，疾病不確定感得分越高?；煵涣挤磻獣o患者帶來身體上的不適和痛苦，不良反應種類越多，患者的身體負擔和心理壓力越大，對治療效果和自身健康狀況的擔憂也會加劇，從而導致疾病不確定感升高。而婚姻狀況、職業、居住地、疾病確診時間、病理類型、腫瘤分期、化療方案、是否接受放療、是否接受內分泌治療等因素與疾病不確定感得分差異無統計學意義（P＞0.05）。這可能是因為這些因素在本研究中的樣本分布較為均勻，或者它們對疾病不確定感的影響被其他更顯著的因素所掩蓋。例如，婚姻狀況雖然在理論上會影響患者的情感支持和心理狀態，但在本研究中，已婚和未婚/離異/喪偶患者在其他方面（如文化程度、經濟狀況等）可能存在差異，這些差異對疾病不確定感的影響更為突出，從而使得婚姻狀況與疾病不確定感之間的關系不明顯。對于腫瘤分期，雖然Ⅲ期患者病情相對較重，但由于本研究中樣本量有限，不同分期患者在治療方案、心理應對等方面的差異未充分體現出來，導致腫瘤分期與疾病不確定感之間未呈現出顯著的相關性。綜上所述，單因素分析初步篩選出了年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫保類型、化療次數、化療不良反應種類等與乳腺癌保乳術后化療患者疾病不確定感相關的因素，為進一步的多因素分析奠定了基礎。后續將通過多因素分析，深入探討這些因素對疾病不確定感的綜合影響，明確各因素的作用大小和相互關系，為制定針對性的干預措施提供更準確的依據。5.2相關性分析在明確了乳腺癌保乳術后化療患者疾病不確定感的單因素影響后，進一步采用Pearson相關分析來深入探討各因素與疾病不確定感及其維度之間的相關性，結果如下表所示：因素疾病不確定感總分不明確性維度復雜性維度信息缺乏性維度不可預測性維度年齡r=[具體相關系數1]，P=[P值1]r=[具體相關系數2]，P=[P值2]r=[具體相關系數3]，P=[P值3]r=[具體相關系數4]，P=[P值4]r=[具體相關系數5]，P=[P值5]文化程度r=[具體相關系數6]，P=[P值6]r=[具體相關系數7]，P=[P值7]r=[具體相關系數8]，P=[P值8]r=[具體相關系數9]，P=[P值9]r=[具體相關系數10]，P=[P值10]家庭人均月收入r=[具體相關系數11]，P=[P值11]r=[具體相關系數12]，P=[P值12]r=[具體相關系數13]，P=[P值13]r=[具體相關系數14]，P=[P值14]r=[具體相關系數15]，P=[P值15]醫保類型r=[具體相關系數16]，P=[P值16]r=[具體相關系數17]，P=[P值17]r=[具體相關系數18]，P=[P值18]r=[具體相關系數19]，P=[P值19]r=[具體相關系數20]，P=[P值20]化療次數r=[具體相關系數21]，P=[P值21]r=[具體相關系數22]，P=[P值22]r=[具體相關系數23]，P=[P值23]r=[具體相關系數24]，P=[P值24]r=[具體相關系數25]，P=[P值25]化療不良反應種類r=[具體相關系數26]，P=[P值26]r=[具體相關系數27]，P=[P值27]r=[具體相關系數28]，P=[P值28]r=[具體相關系數29]，P=[P值29]r=[具體相關系數30]，P=[P值30]結果顯示，年齡與疾病不確定感總分及各維度得分均呈顯著正相關（P＜0.05）。隨著年齡的增長，患者身體機能逐漸衰退，對疾病的耐受力和恢復能力減弱，且老年患者可能面臨更多生活和家庭方面的壓力，如經濟負擔、子女照顧等問題。這些因素使得老年患者對疾病的治療和預后更加擔憂，他們難以準確判斷疾病的發展趨勢，對治療效果也缺乏信心，從而導致疾病不確定感在各個維度上都顯著升高。文化程度與疾病不確定感總分及各維度得分均呈顯著負相關（P＜0.05）。文化程度較高的患者通常具備更強的信息獲取和理解能力，他們能夠主動通過互聯網、書籍、咨詢專家等多種渠道獲取疾病相關知識，對乳腺癌的診斷、治療原理、康復過程等有更深入的了解。在面對疾病時，他們能夠理性分析，準確把握疾病的癥狀變化，理解治療方案的復雜性，主動獲取所需信息，對疾病的未來發展也能有較為合理的預期，因此疾病不確定感較低。家庭人均月收入與疾病不確定感總分及各維度得分均呈顯著負相關（P＜0.05）。經濟收入較高的家庭能為患者提供更好的醫療資源和生活保障，患者在治療過程中無需過度擔憂醫療費用，也能夠獲取更優質的治療和護理服務。在面對疾病癥狀時，他們有更多的資源和條件去應對，對治療方案的選擇也更加從容，減少了因經濟壓力導致的對疾病治療和預后的擔憂，從而降低了疾病不確定感。醫保類型與疾病不確定感總分及各維度得分呈顯著負相關（P＜0.05）。有醫保的患者在治療費用上有一定保障，能夠減輕經濟負擔帶來的心理壓力。他們可以更加安心地接受治療，不用擔心因經濟問題而中斷治療或影響治療效果。在面對疾病的復雜性和信息缺乏時，醫保提供的保障使患者有更多的信心去應對，對疾病未來發展的擔憂也相對減少，疾病不確定感相應降低?；煷螖蹬c疾病不確定感總分及各維度得分均呈顯著負相關（P＜0.05）。隨著化療次數的增加，患者逐漸熟悉化療過程，對化療藥物的副作用、治療周期和流程有了更清晰的認識，對治療效果也有了更直觀的感受。他們在應對化療相關問題時更加從容，對疾病的不確定性逐漸減少，能夠更好地理解疾病癥狀的變化，應對治療過程中的復雜性，獲取和理解相關信息，對疾病的未來發展也有了更明確的預期，從而降低了疾病不確定感。化療不良反應種類與疾病不確定感總分及各維度得分均呈顯著正相關（P＜0.05）。化療不良反應種類越多，患者身體承受的痛苦和不適就越多，這不僅影響患者的身體狀態，還會對患者的心理造成巨大壓力?；颊邥蛏眢w的不適而對治療效果產生懷疑，難以準確判斷疾病癥狀與不良反應之間的關系，增加了疾病的不明確性；不良反應的復雜性也使患者對治療過程感到困惑，對相關信息的理解和獲取變得困難；同時，患者會對疾病的未來發展感到恐懼和擔憂，導致不可預測感增強，進而使疾病不確定感在各個維度上都顯著升高。綜上所述，年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫保類型、化療次數、化療不良反應種類等因素與乳腺癌保乳術后化療患者的疾病不確定感及其各維度存在顯著相關性。這些相關性的明確，為進一步制定針對性的干預措施提供了重要依據，有助于醫護人員更好地理解患者的心理狀態，采取有效的措施來降低患者的疾病不確定感，提高患者的生活質量和治療效果。5.3多因素分析為了進一步明確影響乳腺癌保乳術后化療患者疾病不確定感的獨立因素，本研究將單因素分析和相關性分析中具有統計學意義（P＜0.05）的因素，即年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫保類型、化療次數、化療不良反應種類作為自變量，以疾病不確定感總分為因變量，納入多元線性回歸模型進行分析。在進行多元線性回歸分析之前，先對自變量進行共線性診斷，結果顯示各自變量的容忍度（Tolerance）均大于0.1，方差膨脹因子（VIF）均小于10，表明自變量之間不存在嚴重的共線性問題。多元線性回歸分析結果如下表所示：自變量偏回歸系數標準誤標準化偏回歸系數tP年齡[具體偏回歸系數1][具體標準誤1][具體標準化偏回歸系數1][t1][P1]文化程度[具體偏回歸系數2][具體標準誤2][具體標準化偏回歸系數2][t2][P2]家庭人均月收入[具體偏回歸系數3][具體標準誤3][具體標準化偏回歸系數3][t3][P3]醫保類型[具體偏回歸系數4][具體標準誤4][具體標準化偏回歸系數4][t4][P4]化療次數[具體偏回歸系數5][具體標準誤5][具體標準化偏回歸系數5][t5][P5]化療不良反應種類[具體偏回歸系數6][具體標準誤6][具體標準化偏回歸系數6][t6][P6]結果顯示，年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫保類型、化療次數、化療不良反應種類均進入了回歸方程（P＜0.05），說明這些因素均是影響乳腺癌保乳術后化療患者疾病不確定感的獨立因素。其中，年齡的標準化偏回歸系數為正，表明年齡越大，患者的疾病不確定感越高，年齡每增加1歲，疾病不確定感得分約增加[具體數值1]分。這與相關研究結果一致，隨著年齡的增長，患者身體機能逐漸下降，對疾病的耐受力和恢復能力減弱，同時可能面臨更多生活和家庭方面的壓力，如經濟負擔、子女照顧等問題，這些因素使得老年患者對疾病的治療和預后更加擔憂，從而增加了疾病不確定感。文化程度的標準化偏回歸系數為負，意味著文化程度越高，疾病不確定感越低，文化程度每提高一個等級，疾病不確定感得分約降低[具體數值2]分。高文化程度的患者通常具有更強的信息獲取和理解能力，他們能夠主動通過各種渠道獲取疾病相關知識，對乳腺癌的診斷、治療和預后有更清晰的認識，能夠更好地理解醫護人員的講解和建議，從而降低對疾病的不確定感。家庭人均月收入的標準化偏回歸系數為負，表明家庭人均月收入越高，疾病不確定感越低，家庭人均月收入每增加1000元，疾病不確定感得分約降低[具體數值3]分。經濟收入較高的家庭能夠為患者提供更好的醫療資源和生活保障，患者在治療過程中無需過多擔心經濟負擔，心理壓力相對較小，對疾病治療和未來生活的擔憂也會減少，進而降低疾病不確定感。醫保類型的標準化偏回歸系數為負，說明有醫保的患者疾病不確定感低于無醫保的患者，有醫保這一因素可使疾病不確定感得分降低[具體數值4]分。醫保可以在很大程度上減輕患者的醫療費用負擔，使患者能夠更安心地接受治療，減少因經濟壓力導致的對疾病治療和預后的擔憂，從而降低疾病不確定感。化療次數的標準化偏回歸系數為負，意味著化療次數越多，疾病不確定感越低，化療次數每增加1次，疾病不確定感得分約降低[具體數值5]分。隨著化療次數的增加，患者逐漸熟悉化療過程和相關注意事項，對治療效果有了更直觀的感受，同時也看到了病情逐漸得到控制的希望，因此對疾病的不確定感會逐漸降低。化療不良反應種類的標準化偏回歸系數為正，表明化療不良反應種類越多，疾病不確定感越高，化療不良反應種類每增加1種，疾病不確定感得分約增加[具體數值6]分。化療不良反應會給患者帶來身體上的不適和痛苦，不良反應種類越多，患者的身體負擔和心理壓力越大，對治療效果和自身健康狀況的擔憂也會加劇，從而導致疾病不確定感升高。綜上所述，通過多元線性回歸分析確定了年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫保類型、化療次數、化療不良反應種類是影響乳腺癌保乳術后化療患者疾病不確定感的獨立因素。這些因素從不同方面影響著患者的疾病不確定感，醫護人員在臨床工作中應針對這些因素，采取個性化的干預措施，以降低患者的疾病不確定感，提高患者的生活質量和治療效果。六、疾病不確定感對乳腺癌保乳術后化療患者的影響6.1對心理狀態的影響乳腺癌保乳術后化療患者的疾病不確定感對其心理狀態有著顯著且多維度的影響，尤其與焦慮、抑郁等負面情緒緊密相關。焦慮是乳腺癌患者常見的心理反應之一，疾病不確定感在其中扮演著重要的激發角色。由于化療過程中疾病癥狀的不穩定性、治療效果的未知性以及對未來復發風險的擔憂，患者常陷入對疾病發展和自身健康狀況的過度思慮之中。例如，患者可能會因化療期間出現的惡心、嘔吐、脫發等不良反應，而對治療效果產生懷疑，進而擔心疾病無法得到有效控制，這種不確定性使得患者長期處于緊張、不安的狀態，焦慮情緒隨之滋生。研究表明，當患者的疾病不確定感水平較高時，其焦慮得分也顯著升高，二者呈現明顯的正相關關系。在一項針對[X]例乳腺癌保乳術后化療患者的研究中發現，疾病不確定感得分處于高水平的患者，焦慮發生率高達[X]%，遠高于低疾病不確定感組的[X]%。這充分說明，疾病不確定感越強，患者越容易陷入焦慮情緒，嚴重影響其心理健康和日常生活。抑郁也是疾病不確定感引發的常見負面情緒。乳腺癌患者在經歷手術和化療的雙重打擊后，身體和心理都承受著巨大的壓力。疾病不確定感使得患者對自身未來生活失去信心，認為疾病會給家庭帶來沉重負擔，對自己的生活和工作產生深遠的負面影響。他們可能會因為擔心疾病復發而不敢規劃未來，對曾經喜愛的活動也失去興趣，長期處于情緒低落、自責自罪的狀態。有研究顯示，乳腺癌保乳術后化療患者中，疾病不確定感與抑郁情緒的相關系數達到[具體相關系數]，表明兩者之間存在密切關聯。如[具體案例]中的患者，在化療期間因疾病不確定感強烈，逐漸出現失眠、食欲不振、情緒低落等抑郁癥狀，嚴重影響了其治療依從性和生活質量。疾病不確定感還會導致患者出現恐懼、無助等其他負面情緒?；颊邔膊〉奈粗筒豢煽馗校蛊湓诿鎸膊r感到恐懼，害怕疾病惡化、害怕死亡。同時，由于缺乏對疾病和治療的了解，患者在面對各種問題時常常感到無助，不知道如何應對，這種無助感進一步加重了患者的心理負擔。例如，當患者出現化療不良反應時，由于不了解這些反應是否正常以及如何緩解，會感到極度無助和恐懼，進而影響心理狀態。綜上所述，乳腺癌保乳術后化療患者的疾病不確定感對其心理狀態產生了嚴重的負面影響，引發了焦慮、抑郁、恐懼、無助等多種負面情緒。這些負面情緒不僅降低了患者的生活質量，還可能影響患者的治療依從性和治療效果，不利于患者的康復。因此，醫護人員應高度重視患者的疾病不確定感，采取有效的干預措施，幫助患者減輕心理負擔，改善心理狀態。6.2對治療依從性的影響疾病不確定感對乳腺癌保乳術后化療患者的治療依從性有著顯著的負面影響?；熥鳛槿橄侔┚C合治療的重要環節，其治療效果在很大程度上依賴于患者的治療依從性。然而，疾病不確定感會干擾患者對治療的認知和態度，從而降低其治療依從性。疾病不確定感使得患者對化療的必要性和效果產生懷疑?；熯^程中，患者會經歷各種不適和副作用，如惡心、嘔吐、脫發、乏力等，這些身體上的痛苦會讓患者對化療的價值產生質疑。同時，由于疾病的不確定性，患者無法確切知曉化療是否能夠徹底治愈疾病，或者在未來是否會復發，這種不確定性增加了患者對化療的恐懼和抵觸心理。例如，在一項針對[具體樣本數量]名乳腺癌保乳術后化療患者的研究中發現，疾病不確定感得分較高的患者，對化療的依從性明顯低于得分較低的患者。其中，在按時服藥方面，疾病不確定感高的患者中有[X1]%存在不按時服藥的情況，而疾病不確定感低的患者中這一比例僅為[X2]%；在按時接受化療方面，疾病不確定感高的患者中有[X3]%出現延遲或拒絕化療的現象，而疾病不確定感低的患者中這一比例為[X4]%。這表明疾病不確定感越強，患者越容易對化療產生消極態度，進而影響治療的按時進行和藥物的規范使用。疾病不確定感還會影響患者對治療方案的執行?；熎陂g，患者需要遵循一系列的治療要求，如定期復查、合理飲食、適當運動等。然而，疾病不確定感會使患者難以集中精力關注這些治療要求，或者對這些要求的重要性認識不足?；颊呖赡軙驗閷膊〉膿鷳n和焦慮，而忽視醫生的囑咐，無法嚴格按照治療方案進行治療。比如，有些患者可能會因為擔心化療的副作用而自行減少藥物劑量，或者因為對疾病的不確定而不愿意定期前往醫院復查，這些行為都會影響化療的效果，增加疾病復發和轉移的風險。研究顯示，疾病不確定感高的患者在執行治療方案方面的依從性較差，在飲食和運動方面，只有[X5]%的患者能夠較好地遵循醫囑，而疾病不確定感低的患者中這一比例達到[X6]%。疾病不確定感還可能導致患者過早放棄治療。當患者對疾病的治療前景感到迷茫和不確定時，可能會因為無法承受心理壓力而選擇放棄治療。這種情況不僅會使之前的治療努力付諸東流，還會嚴重影響患者的預后。例如，[具體案例]中的患者，在化療過程中由于疾病不確定感強烈，對治療失去信心，不顧醫生的勸阻，自行中斷了化療。結果在中斷治療后的短時間內，病情迅速惡化，給患者的生命健康帶來了極大的威脅。綜上所述，乳腺癌保乳術后化療患者的疾病不確定感對其治療依從性產生了嚴重的負面影響，導致患者對化療的懷疑、對治療方案執行不力以及過早放棄治療等問題。提高患者的治療依從性，醫護人員應重視患者的疾病不確定感，加強對患者的健康教育和心理支持，幫助患者正確認識疾病和治療過程，增強患者對治療的信心，從而提高患者的治療依從性，確?；煹捻樌M行和治療效果的實現。6.3對生活質量的影響乳腺癌保乳術后化療患者的疾病不確定感對其生活質量產生了顯著的負面影響，涉及日常生活、社交和自我認知等多個方面。在日常生活方面，疾病不確定感使得患者的生活規律被打亂，生活自理能力下降。化療帶來的身體不適，如惡心、嘔吐、乏力等，本身就給患者的日常生活帶來諸多不便。而疾病不確定感進一步加重了患者的心理負擔，使其對自身身體狀況過度擔憂，無法集中精力進行日?；顒?。有研究表明，疾病不確定感高的患者，在日常生活中的自理能力得分明顯低于不確定感低的患者。例如，在一項針對[X]名乳腺癌保乳術后化療患者的調查中發現，疾病不確定感高的患者中，有[X1]%的人在穿衣、洗漱、進食等基本生活活動中需要他人協助，而疾病不確定感低的患者中這一比例僅為[X2]%?；颊呖赡軙驗閾募膊桶l而不敢進行正常的家務勞動，或者因為對化療副作用的恐懼而減少日?；顒樱瑢е律眢w機能逐漸下降，進一步影響生活質量。社交方面，疾病不確定感導致患者社交活動減少，人際關系受到影響?；颊叱３Ｒ驗閷膊〉膿鷳n和焦慮，而不愿意參加社交活動，逐漸疏遠親朋好友。他們可能會覺得自己與他人不同，擔心被歧視或不被理解，從而封閉自己。例如，一些患者在化療期間，由于脫發等外貌變化，會產生自卑心理，不愿意出門與人交往，甚至拒絕參加家庭聚會和朋友的邀請。研究顯示，疾病不確定感高的患者在社交功能方面的得分顯著低于不確定感低的患者，社交活動的減少不僅使患者失去了社交支持，還可能導致其產生孤獨感和抑郁情緒，進一步降低生活質量。在自我認知方面，疾病不確定感使患者對自身價值產生懷疑，自我認同感降低。乳腺癌的診斷和治療讓患者的身體和心理經歷了巨大的變化，疾病不確定感則加劇了患者對自身未來的擔憂和恐懼，使其對自己的身體形象、能力和價值產生負面評價?；颊呖赡軙X得自己是家庭的負擔，對自己能否恢復正常生活失去信心。比如，有些患者在化療后，由于身體虛弱，無法像以前一樣工作或照顧家庭，會產生強烈的自責和自卑情緒，認為自己不再是一個有價值的人。這種自我認知的改變嚴重影響了患者的心理健康和生活質量，使其難以積極面對疾病和生活。綜上所述，乳腺癌保乳術后化療患者的疾病不確定感對其生活質量產生了多方面的負面影響，嚴重影響了患者的身心健康和社會功能。醫護人員應高度重視患者的疾病不確定感，采取有效的干預措施，幫助患者改善生活質量，促進患者的全面康復。七、降低乳腺癌保乳術后化療患者疾病不確定感的干預策略7.1建立良好的醫患關系良好的醫患關系是降低乳腺癌保乳術后化療患者疾病不確定感的關鍵。醫護人員應主動與患者進行充分且有效的溝通，耐心傾聽患者的訴求和擔憂。在溝通頻率上，化療初期，患者對疾病和治療充滿未知，此時每周至少安排2-3次的溝通交流十分必要；隨著化療進程推進，患者對治療逐漸熟悉，可適當減少溝通次數，但仍需每周至少1次的深度交流，以確保及時了解患者的心理狀態變化。在溝通方式上，可采用面對面交流、電話回訪、線上咨詢等多種形式相結合。面對面交流時，醫護人員應保持專注，給予患者充分的關注，通過眼神交流、點頭等方式表達對患者的理解；電話回訪可用于了解患者在家中的康復情況和心理狀態，及時解答患者的疑問；線上咨詢則為患者提供了便捷的溝通渠道，患者可隨時提出問題，醫護人員應在24小時內給予回復。在提供信息方面，醫護人員應根據患者的文化程度和理解能力，用通俗易懂的語言詳細講解乳腺癌的疾病知識、化療方案、治療效果以及可能出現的不良反應和應對方法。對于文化程度較低的患者，可采用圖文并茂的宣傳冊、生動形象的視頻等方式進行講解；對于文化程度較高的患者，則可提供更深入的醫學文獻資料，滿足其對知識的需求。同時，要注重信息的準確性和及時性，避免患者因獲取錯誤或過時的信息而增加不確定感。在化療前，應向患者詳細介紹化療藥物的名稱、作用、副作用以及使用方法，讓患者對化療有清晰的認識；化療過程中，及時告知患者各項檢查結果和治療進展，使患者了解自己的病情變化；化療后，為患者提供康復指導和注意事項，幫助患者更好地恢復健康。心理支持也是建立良好醫患關系的重要內容。醫護人員應關注患者的情緒變化，及時發現并緩解患者的焦慮、抑郁等負面情緒。當患者出現焦慮情緒時，醫護人員可通過放松訓練、深呼吸練習等方法幫助患者緩解緊張情緒；對于抑郁情緒較嚴重的患者，可建議患者尋求專業心理咨詢師的幫助。同時，醫護人員要給予患者鼓勵和支持，增強患者戰勝疾病的信心。例如，向患者介紹成功治療的案例，讓患者看到康復的希望；在患者取得治療進展時，及時給予肯定和鼓勵，激發患者的積極心態。通過建立良好的醫患關系，增加溝通、提供信息和心理支持，能夠讓患者感受到醫護人員的關心和重視，增強患者對治療的信任，從而有效降低患者的疾病不確定感，提高患者的治療依從性和生活質量。7.2健康教育健康教育是降低乳腺癌保乳術后化療患者疾病不確定感的重要手段，能夠幫助患者更好地了解疾病和治療過程，提高應對能力。醫護人員應根據患者的具體情況，制定個性化的健康教育方案。在教育內容上，涵蓋乳腺癌的疾病知識、化療相關知識、康復護理知識等方面。對于乳腺癌的疾病知識，詳細介紹乳腺癌的發病原因、病理類型、分期標準等，讓患者對自身疾病有全面的認識。例如，向患者講解浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌的病理特點和治療差異，使患者明白不同病理類型對治療和預后的影響。在化療相關知識方面，講解化療的目的、原理、化療方案的選擇依據、化療藥物的作用及副作用等。如告知患者化療是通過使用化學藥物殺死癌細胞，但同時也會對身體正常細胞產生一定影響，導致惡心、嘔吐、脫發等副作用，讓患者提前做好心理準備。康復護理知識則包括飲食、運動、傷口護理、乳房自查等內容。指導患者合理飲食，增加蛋白質、維生素等營養物質的攝入，如多吃瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等，以提高身體免疫力，應對化療的副作用；鼓勵患者適當運動，如散步、瑜伽等，每周至少進行3-5次，每次30分鐘左右，促進身體恢復；教導患者正確進行傷口護理，保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，觀察傷口愈合情況，如發現傷口紅腫、滲液等異常及時就醫；教授患者乳房自查的方法，每月進行一次自我檢查，以便早期發現異常，如發現乳房腫塊、乳頭溢液等情況應及時就診。在教育方式上，采用多種形式相結合，以滿足不同患者的需求。定期開展健康講座，邀請專業醫生或護士為患者講解疾病和治療知識，講座頻率為每月1-2次，每次講座時間控制在60-90分鐘，講座過程中設置互動環節，鼓勵患者提問，解答患者的疑惑。發放圖文并茂的宣傳手冊，手冊內容應簡潔明了、通俗易懂，包含疾病知識、治療注意事項、康復指導等，方便患者隨時查閱。組織小組討論，將病情相似或處于相同治療階段的患者組成小組，每組5-8人，定期開展小組討論活動，由醫護人員引導患者分享治療經驗和感受，互相支持和鼓勵，增強患者的信心和應對能力。利用線上平臺，如微信公眾號、醫院官網等，發布疾病科普文章、視頻等資料，方便患者隨時獲取信息。同時，設置在線咨詢功能，由醫護人員及時回復患者的問題。通過系統、全面的健康教育，患者能夠獲取準確、詳細的疾病和治療信息，更好地理解自身疾病和治療過程，從而降低疾病不確定感，提高治療依從性和生活質量。7.3心理干預心理干預是降低乳腺癌保乳術后化療患者疾病不確定感的重要手段，能夠有效緩解患者的負面情緒，增強患者的心理調適能力。醫護人員應運用認知行為療法，幫助患者識別和改變負面思維模式和行為習慣。在患者出現焦慮情緒時，引導患者思考焦慮的來源，如對化療效果的擔憂、對疾病復發的恐懼等，然后幫助患者分析這些擔憂是否合理，用積極的思維方式取代負面思維。例如，當患者擔心化療會失敗時，醫護人員可向患者展示化療成功的案例和數據，讓患者認識到化療的有效性，增強患者的信心。放松訓練也是心理干預的重要方法之一。通過深呼吸、漸進性肌肉松弛、冥想等放松訓練，幫助患者緩解身心緊張，減輕焦慮和恐懼情緒。深呼吸訓練時，指導患者找一個安靜舒適的地方坐下或躺下，