上肢單癱的護理查房一、前言上肢單癱是臨床上較為常見的神經系統(tǒng)疾病表現(xiàn)之一，它對患者的日常生活能力、肢體功能以及心理狀態(tài)都有著顯著的影響。作為醫(yī)護人員，我們深知全面、細致的護理對于上肢單癱患者康復的重要性。本次護理查房旨在通過對一位上肢單癱患者的病例分析，深入探討相關的護理要點，以提高我們對這類患者護理的專業(yè)水平，更好地為患者提供優(yōu)質的護理服務，促進其功能恢復和生活質量的提升。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“突發(fā)右側上肢無力2天”入院。患者于2天前無明顯誘因下出現(xiàn)右側上肢不能自主活動，伴有輕度麻木感，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無意識障礙等。既往有高血壓病史5年，血壓最高達160/100mmHg，未規(guī)律服藥。入院查體：神志清楚，言語流利，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。右側上肢肌張力降低，肌力0級，右側肱二頭肌、肱三頭肌反射減弱，右側霍夫曼征陰性，右側巴氏征陰性。左側肢體肌力、肌張力正常。頭顱CT檢查未見明顯異常。診斷為：1.急性腦梗死（左側大腦半球，累及皮質脊髓束）；2.高血壓病3級（高危）。三、護理評估（一）身體狀況評估1.肢體功能：通過徒手肌力檢查，明確患者右側上肢肌力為0級，肌張力降低，關節(jié)活動度受限，肌肉萎縮不明顯。觀察患者在被動活動上肢時的阻力情況以及有無疼痛等不適。2.感覺功能：詢問患者右側上肢的感覺情況，檢查發(fā)現(xiàn)患者右側上肢存在輕度的感覺減退，以觸覺和痛覺減退為主。3.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征，患者體溫正常，血壓波動在150/90mmHg左右，心率75次/分，呼吸18次/分。4.皮膚狀況：檢查患者右側上肢及肩部皮膚，未見破損、壓瘡等情況，但由于患者上肢活動不便，局部血液循環(huán)可能受到影響，需密切關注。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)：患者因突發(fā)上肢無力，日常生活受到較大影響，表現(xiàn)出焦慮、擔憂等情緒。擔心自己的病情能否恢復，是否會留下后遺癥影響工作和生活。2.家庭支持：患者家屬對疾病較為重視，積極配合治療和護理，但缺乏相關的康復知識。家庭經濟狀況一般，對患者的康復費用存在一定的擔憂。（三）康復需求評估1.運動功能康復需求：患者希望通過康復訓練盡快恢復右側上肢的運動功能，能夠自主完成日常生活中的基本動作，如穿衣、吃飯、洗漱等。2.知識需求：患者及家屬對上肢單癱的病因、治療方法、康復訓練等方面知識了解較少，渴望得到專業(yè)的指導。四、護理診斷1.軀體活動障礙與腦梗死導致右側上肢肌力減退有關2.感知覺障礙與腦梗死累及感覺神經有關3.焦慮與擔心疾病預后及日常生活能力受限有關4.潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、關節(jié)攣縮、壓瘡五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者在住院期間，右側上肢肌力有所恢復，肢體功能得到改善。2.患者感覺障礙減輕，能夠正確感知外界刺激。3.患者焦慮情緒緩解，積極配合治療和康復訓練。4.患者住院期間未發(fā)生肌肉萎縮、關節(jié)攣縮、壓瘡等并發(fā)癥。（二）護理措施1.肢體功能護理-良肢位擺放：保持患者右側上肢處于功能位，肩外展50°-60°，前屈30°，肘、腕關節(jié)伸展，掌心向上，手指伸展略分開，避免上肢受壓。定時協(xié)助患者翻身，更換體位，防止同一姿勢長時間壓迫肢體。-關節(jié)活動度訓練：每天為患者進行右側上肢各關節(jié)的被動活動，包括肩部的前屈、后伸、外展、內收、旋轉，肘部的屈伸，腕關節(jié)的背伸、掌屈、尺偏、橈偏，手指的屈伸、外展、內收等動作，每個關節(jié)活動10-15次，2-3次/天。動作要輕柔，避免暴力牽拉，以防止關節(jié)損傷。-肌肉力量訓練：待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)其肌力情況，逐漸增加肌肉力量訓練。如利用握力器訓練患者的手部握力，從較輕的阻力開始，逐漸增加強度，每次訓練10-15分鐘，2-3次/天。還可以進行上肢的助力運動，在護士的輔助下，讓患者嘗試主動運動，如聳肩、屈肘等動作，以促進肌肉收縮，增強肌力。2.感覺功能護理-感覺刺激：使用不同質地的物品，如毛巾、砂紙、棉球等，輕輕刺激患者右側上肢皮膚，從近端向遠端進行，先給予較強的刺激，逐漸過渡到較弱的刺激，以提高患者的感覺敏感度。同時，可進行冷熱刺激，用溫水或冷水浸濕的毛巾敷于患者上肢，每次10-15分鐘，2-3次/天。-感覺訓練：指導患者進行感覺辨別訓練，如讓患者閉上眼睛，通過觸摸不同形狀、大小、質地的物品，說出其特征。還可以進行感覺定位訓練，用手指輕觸患者上肢的某個部位，讓患者指出被觸摸的位置，以提高其感覺定位能力。3.心理護理-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內心的擔憂和需求，給予心理上的支持和安慰。向患者介紹上肢單癱的治療方法、康復過程及預后，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓練：教患者一些放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。讓患者每天定時進行練習，每次15-20分鐘，以緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。-康復成功案例分享：為患者介紹一些上肢單癱康復成功的案例，鼓勵患者樹立積極的康復心態(tài)，激發(fā)其康復的動力。4.預防并發(fā)癥護理-預防肌肉萎縮：按照上述肌肉力量訓練方法，積極進行康復訓練，促進肌肉收縮，防止肌肉萎縮。同時，加強營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質，以維持肌肉的正常代謝。-預防關節(jié)攣縮：通過關節(jié)活動度訓練，保持關節(jié)的靈活性，防止關節(jié)攣縮。在患者休息時，可使用支具固定關節(jié)于功能位，以維持關節(jié)的正常形態(tài)。-預防壓瘡：定時為患者翻身、更換體位，避免局部皮膚長時間受壓。保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭患者身體，尤其是受壓部位。對皮膚感覺減退的患者，要注意避免燙傷或凍傷。在患者骨隆突處，如肩部、肘部、骶尾部等，可使用減壓床墊或氣墊床，以減輕壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）肌肉萎縮的觀察及護理密切觀察患者右側上肢肌肉的變化，定期測量上臂圍、前臂圍等，對比兩側肢體的肌肉維度。如果發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮進行性加重，及時調整康復訓練方案，增加肌肉力量訓練的強度和頻率。同時，加強營養(yǎng)支持，必要時可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)肌肉的藥物治療。（二）關節(jié)攣縮的觀察及護理觀察患者右側上肢關節(jié)的活動情況，如發(fā)現(xiàn)關節(jié)活動度逐漸減小，出現(xiàn)關節(jié)攣縮跡象，應及時調整關節(jié)活動度訓練的方法和力度，增加被動活動的次數(shù)，并配合物理治療，如熱敷、按摩等，以緩解肌肉緊張，增加關節(jié)的靈活性。（三）壓瘡的觀察及護理每天仔細檢查患者皮膚情況，特別是受壓部位。如發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、水皰等壓瘡早期跡象，應及時采取措施，如減壓、保持皮膚清潔干燥、使用皮膚保護劑等。對于已經發(fā)生的壓瘡，根據(jù)其分期進行相應的處理，如清潔創(chuàng)面、換藥等，促進壓瘡愈合。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解上肢單癱的病因、發(fā)病機制、治療方法及康復過程。讓他們了解腦梗死是導致上肢單癱的主要原因，以及通過積極的治療和康復訓練，患者的肢體功能有望得到改善。（二）康復訓練指導1.日常生活活動能力訓練指導：教會患者及家屬如何協(xié)助患者進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等。指導患者使用輔助器具，如穿衣棒、勺子等，以提高自理能力。2.康復訓練方法指導：向患者及家屬示范正確的康復訓練方法，包括良肢位擺放、關節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練等，并讓他們在家中能夠持續(xù)進行訓練。強調康復訓練的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者積極主動參與訓練。（三）飲食指導指導患者飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)。增加蔬菜、水果、全谷類食物的攝入，減少高脂肪、高鹽、高糖食物的攝取。控制每日的熱量攝入，避免體重過度增加，加重肢體負擔。（四）心理調適指導關注患者的心理狀態(tài)，教給患者及家屬一些心理調適的方法，如保持樂觀的心態(tài)、適當參加社交活動、培養(yǎng)興趣愛好等。鼓勵患者積極面對疾病，增強自我心理調節(jié)能力，避免焦慮、抑郁等不良情緒對康復的影響。（五）出院指導1.囑咐患者出院后繼續(xù)堅持康復訓練，定期到醫(yī)院復查，根據(jù)復查結果調整康復訓練方案。2.告知患者及家屬要注意監(jiān)測血壓、血糖等指標，遵醫(yī)囑按時服藥，控制好基礎疾病。3.提醒患者注意休息，避免勞累和情緒激動，保持良好的生活習慣。八、總結通過本次護理查房，我們對上肢單癱患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹、護理評估、護理診斷到制定護理目標與措施，以及對并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育等方面，進行了全面系統(tǒng)的分析和討論。在護理過程中，我們要密切關注患者的肢體功能、感覺功能、心理狀