肉芽腫性皮膚癬菌病一、前言肉芽腫性皮膚癬菌病是一種相對少見但具有獨特臨床表現和病理特征的皮膚疾病。隨著皮膚科領域的不斷發展，對于這類特殊皮膚疾病的認識也在逐漸深入。護理工作在患者的治療過程中起著至關重要的作用，不僅要密切觀察病情變化，還要為患者提供全面、個性化的護理措施，以促進患者康復，提高生活質量。本次護理查房旨在深入探討肉芽腫性皮膚癬菌病的護理要點，分享護理經驗，提升護理團隊對該疾病的護理水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“軀干及四肢皮膚紅斑、丘疹伴瘙癢3個月”入院。患者3個月前無明顯誘因下，軀干及四肢出現散在紅斑，逐漸增多、擴大，部分紅斑上可見丘疹，伴有明顯瘙癢。自行外用多種抗真菌藥膏，癥狀無明顯緩解。病程中，患者無發熱、乏力、關節疼痛等不適。既往體健，否認藥物過敏史。皮膚科檢查：軀干、四肢可見多處大小不等的紅斑，邊界較清晰，部分紅斑融合成片，其上有粟粒至黃豆大小的丘疹，部分丘疹頂端可見膿皰。真菌鏡檢及培養：未發現常見皮膚癬菌生長，但病理檢查提示肉芽腫性改變，結合臨床表現，診斷為肉芽腫性皮膚癬菌病。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發病前的生活習慣、接觸史等。了解患者近期是否有皮膚外傷史、是否接觸過特殊化學品或動植物等，以排除可能的誘發因素。2.身體狀況評估-皮膚評估：仔細觀察皮疹的形態、分布、大小、顏色變化，以及有無滲出、結痂等情況。評估患者瘙癢的程度，了解其對日常生活和睡眠的影響。-生命體征評估：監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的一般身體狀況，及時發現有無異常變化。3.心理社會評估：患者因皮膚癥狀持續不緩解，且對疾病診斷存在疑慮，表現出焦慮情緒。了解患者的職業、家庭支持情況，評估其對疾病的認知程度和心理承受能力，以便提供針對性的心理護理。四、護理診斷1.皮膚完整性受損：與肉芽腫性皮膚癬菌病導致的皮膚紅斑、丘疹、膿皰有關。2.瘙癢：與皮膚病變引起的炎癥反應有關。3.焦慮：與疾病診斷不明、癥狀持續不緩解有關。五、護理目標與措施1.護理目標-促進皮膚損傷愈合，保持皮膚完整性。-減輕患者瘙癢癥狀，提高舒適度。-緩解患者焦慮情緒，增強其治療信心。2.護理措施-皮膚護理-保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止皮膚破損繼發感染。指導患者用溫水清洗皮膚，水溫不宜過高，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。-遵醫囑給予局部用藥，如外用糖皮質激素軟膏等，注意觀察用藥后的反應，確保藥物正確涂抹于皮損部位。用藥前，先清潔皮膚，待皮膚干燥后再涂抹藥膏，涂抹時注意動作輕柔，避免損傷皮膚。-對于有膿皰的部位，嚴格執行無菌操作，用無菌注射器抽取膿皰內液體，然后用碘伏消毒，防止感染擴散。-瘙癢護理-為患者創造安靜、舒適的病房環境，減少外界刺激誘發瘙癢。保持室內溫度適宜，避免過熱或過冷。-指導患者穿著寬松、柔軟的棉質衣物，減少對皮膚的摩擦。-遵醫囑給予抗組胺藥物口服，以減輕瘙癢癥狀。用藥后觀察患者有無嗜睡、口干等不良反應，及時與醫生溝通調整用藥。-采用分散注意力的方法，如聽音樂、看電影、與病友聊天等，緩解患者對瘙癢的注意力，減輕瘙癢帶來的痛苦。-心理護理-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解患者的心理狀態和需求。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的發生、發展及治療過程，幫助患者正確認識疾病，消除恐懼心理。-向患者介紹成功治愈的病例，增強其治療信心。鼓勵患者積極參與治療和護理，如自我護理皮膚、按時服藥等，提高其自我管理能力。-與患者家屬溝通，告知其給予患者足夠的關心和支持，營造良好的家庭氛圍，共同幫助患者緩解焦慮情緒。六、并發癥的觀察及護理1.感染：密切觀察皮膚有無紅腫、疼痛加劇、發熱等感染跡象。一旦發現感染，及時報告醫生，遵醫囑給予抗感染治療。加強皮膚護理，嚴格執行無菌操作，防止交叉感染。2.瘢痕形成：對于皮膚損傷較深或搔抓嚴重的部位，要注意觀察有無瘢痕形成的傾向。指導患者避免搔抓，促進皮膚愈合，減少瘢痕形成的風險。如發現有瘢痕增生的跡象，可遵醫囑給予相應的處理措施，如外用抑制瘢痕增生的藥物等。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者詳細介紹肉芽腫性皮膚癬菌病的病因、臨床表現、治療方法及預后，使患者對疾病有全面的了解，提高其自我保健意識。2.皮膚護理指導：教會患者正確的皮膚護理方法，包括皮膚清潔、保濕、避免刺激等。告知患者保持皮膚清潔的重要性，以及如何選擇溫和的護膚品。強調避免搔抓皮膚，以免加重病情或引起感染。3.飲食指導：指導患者飲食清淡，多吃富含維生素和蛋白質的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等，增強機體抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、酒等，以免加重皮膚瘙癢癥狀。4.生活方式指導：建議患者規律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜。適當進行體育鍛煉，增強體質，但要注意避免過度勞累。保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮，積極配合治療。5.用藥指導：告知患者藥物的名稱、用法、用量及注意事項，確保患者正確用藥。提醒患者按時復診，根據病情調整治療方案，不要自行增減藥量或停藥。八、總結通過本次護理查房，我們對肉芽腫性皮膚癬菌病有了更深入的認識。在護理過程中，我們針對患者的具體情況，實施了全面、個性化的護理措施，包括皮膚護理、瘙癢護理和心理護理等，有效地促進了患者皮膚損傷的愈合，減輕了瘙癢癥狀，緩解了患者的焦慮情緒。同時，我們密切觀察并發癥的發生，及時采取護理措施，確保了患者的安全。健康教育的實施，提高了患者對疾病的認知和自我護理能力，為患者的康復奠定了良好的基礎。在今后的工作中，我們將繼續加強對肉芽腫性皮膚癬菌病等少見皮膚疾病的護理研究，不斷總結經驗，提高護理質量，為患者提供更加優質的護理服務。同時，我們也將加強與醫生的溝通協作，共同探索更加有效的