馬尾損傷查房一、前言馬尾損傷是一種較為嚴重的脊柱損傷類型，它對患者的神經功能、日常生活及心理狀態都有著極大的影響。作為醫護人員，我們深知及時、全面、精準的護理對于馬尾損傷患者的康復至關重要。本次查房旨在深入探討馬尾損傷患者的護理要點，總結經驗，以提高護理質量，促進患者更好地恢復。通過對具體病例的分析，我們希望能更加系統地梳理從護理評估到護理措施實施等各個環節，為今后的臨床護理工作提供有力的參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因高處墜落致腰背部疼痛伴雙下肢感覺、運動障礙2小時入院。入院時患者神志清楚，生命體征平穩。專科檢查：腰2-3椎體骨折，骨折塊向后移位壓迫馬尾神經。雙下肢肌力0級，感覺減退平面達腹股溝以下，鞍區感覺喪失，大小便失禁。完善相關檢查后，急診在全麻下行腰2-3椎體骨折切開復位內固定+馬尾神經探查修復術。術后患者返回病房，留置導尿管，傷口引流管通暢，引出淡血性液體。三、護理評估（一）身體狀況評估1.生命體征：術后密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，直至平穩。患者術后生命體征基本平穩，但仍需持續關注，防止出現波動。2.傷口情況：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。每日更換傷口敷料，注意觀察傷口愈合情況，有無紅腫、壓痛等感染跡象。目前患者傷口敷料干燥，無明顯滲血滲液，傷口周圍皮膚無紅腫。3.神經功能評估：這是馬尾損傷患者護理評估的重點。定期檢查雙下肢肌力、感覺，采用0-5級肌力分級法評估肌力，用棉簽輕觸皮膚評估感覺。同時，關注鞍區感覺恢復情況以及大小便功能。術后初期雙下肢肌力0級，感覺減退平面達腹股溝以下，鞍區感覺喪失，大小便失禁。隨著時間推移，需動態觀察神經功能恢復情況。4.引流管護理：妥善固定傷口引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、性質和量，并做好記錄。術后當日引流液為淡血性，量約50ml，之后逐漸減少。若引流液出現異常變化，如突然增多或減少、顏色異常等，及時報告醫生處理。（二）心理狀況評估馬尾損傷導致患者雙下肢運動及感覺障礙、大小便失禁，嚴重影響其日常生活自理能力，患者極易產生焦慮、抑郁等不良情緒。通過與患者及家屬溝通，了解到患者對疾病的預后擔憂，擔心無法恢復正常生活和工作。患者表現出情緒低落，對治療缺乏信心。（三）社會支持系統評估了解患者的家庭經濟狀況、家庭成員對患者的關心程度及支持能力。患者家庭經濟狀況一般，家屬對患者的病情較為關注，但因缺乏相關護理知識，在護理過程中存在一定困難。家屬表示會全力配合治療和護理工作，但需要醫護人員給予更多的指導。四、護理診斷1.軀體活動障礙與馬尾神經損傷導致雙下肢肌力減退有關2.感知覺障礙與馬尾神經損傷引起雙下肢及鞍區感覺減退有關3.排尿排便失禁與馬尾神經損傷導致膀胱、直腸括約肌功能障礙有關4.焦慮與擔心疾病預后、生活不能自理有關5.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、感覺障礙有關五、護理目標與措施（一）軀體活動障礙1.護理目標：患者在病情允許的情況下，逐漸增加活動量，提高肢體運動能力。2.護理措施-康復訓練指導：術后早期在醫生指導下，協助患者進行雙下肢關節的被動活動，如踝關節背伸、跖屈，膝關節屈伸等，每個關節活動10-15次，每日2-3次，以防止關節僵硬和肌肉萎縮。隨著患者病情好轉，逐漸過渡到主動運動，鼓勵患者進行股四頭肌等長收縮練習，每次收縮持續5-10秒，然后放松，重復10-20組，每日3-4次。-體位護理：保持患者正確的體位，定時翻身，防止壓瘡。翻身時注意軸線翻身，避免脊柱扭曲。使用氣墊床，減輕局部壓力。-協助活動：病情穩定后，根據患者情況，協助其坐起、床邊站立及行走訓練。坐起時先搖高床頭，逐漸增加角度，每次坐起時間不宜過長，以患者能耐受為宜。床邊站立時，先在床邊坐10-15分鐘，無不適后再由護士或家屬協助站立，逐漸延長站立時間。行走訓練時，佩戴腰圍，在平行杠內進行，先由他人協助，逐漸過渡到患者自行扶杠行走，最后脫離平行杠行走。（二）感知覺障礙1.護理目標：患者感知覺障礙有所改善，能逐漸感知外界刺激。2.護理措施-感覺訓練：用不同質地的物品，如毛巾、砂紙、棉球等，輕觸患者雙下肢及鞍區皮膚，從輕柔的刺激開始，逐漸增加刺激強度，每次刺激時間1-2分鐘，每日2-3次，以促進感覺恢復。-安全防護：由于患者感覺減退，在病房內要注意保持環境安全，避免使用熱水袋、熱水瓶等，防止燙傷。地面保持干燥，避免滑倒。告知患者及家屬注意保護感覺減退部位，防止受傷。（三）排尿排便失禁1.護理目標：患者建立規律的排尿排便習慣，減少失禁次數。2.護理措施-排尿護理：術后留置導尿管期間，保持尿管通暢，定期更換尿袋，每周更換尿管一次。每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，防止泌尿系統感染。記錄24小時尿量，觀察尿液顏色、性質。根據患者病情，逐漸夾閉尿管，定時開放，訓練膀胱功能。一般每2-3小時開放一次，待膀胱充盈有尿意時再開放，以促進膀胱功能恢復。當患者出現自主排尿且殘余尿量小于100ml時，可考慮拔除尿管。-排便護理：指導患者及家屬進行腹部按摩，每日2-3次，每次10-15分鐘，以促進胃腸蠕動。飲食上給予富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，保持大便通暢。必要時遵醫囑使用緩瀉劑，防止便秘。觀察患者排便情況，記錄大便次數、性狀。對于大便失禁患者，及時清理肛周皮膚，保持清潔干燥，可涂抹氧化鋅軟膏，防止肛周皮膚破損。（四）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒減輕，對治療充滿信心。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內心想法和擔憂。給予患者關心和安慰，向患者介紹疾病的治療方法、預后及成功案例，增強患者對治療的信心。-健康教育：向患者及家屬講解疾病相關知識，包括治療過程、康復訓練方法等，使他們對疾病有更深入的了解，減少恐懼和焦慮。-鼓勵家屬參與：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導家屬在生活上照顧好患者，同時協助醫護人員做好患者的心理護理，共同促進患者康復。（五）有皮膚完整性受損的危險1.護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡發生。2.護理措施-皮膚護理：定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是易出汗部位和受壓部位。對骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，可使用減壓貼或氣墊圈進行保護。-營養支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強機體抵抗力，促進皮膚修復。六、并發癥的觀察及護理（一）泌尿系統感染1.觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿液顏色、性狀及氣味。2.護理措施：嚴格遵守無菌操作原則，定期更換尿袋和尿管。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000-3000ml以上，以沖洗尿道。若患者出現發熱、尿路刺激癥狀加重等情況，及時留取尿標本進行培養，根據藥敏結果選用敏感抗生素治療。（二）肺部感染1.觀察要點：觀察患者有無咳嗽、咳痰，痰液的顏色、性狀和量，體溫變化，呼吸頻率、節律及深度。2.護理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫囑給予霧化吸入，稀釋痰液。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，減少探視人員，防止交叉感染。（三）深靜脈血栓形成1.觀察要點：觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛，皮膚溫度、顏色變化，有無淺靜脈怒張。測量雙側下肢同一平面的周徑，對比有無差異。2.護理措施：術后早期指導患者進行雙下肢主動或被動活動，促進血液循環。避免在下肢靜脈輸液，減少對血管的刺激。若懷疑患者有深靜脈血栓形成，立即通知醫生，協助進行相關檢查，如血管超聲等，并遵醫囑給予抗凝治療。同時，囑患者絕對臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落導致肺栓塞。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解馬尾損傷的病因、病理、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼和疑慮，積極配合治療和護理。（二）康復訓練指導1.指導患者及家屬掌握康復訓練的方法和注意事項，如肢體的被動和主動運動、膀胱功能訓練等。強調康復訓練的重要性和持續性，鼓勵患者堅持訓練，以促進神經功能恢復。2.告知患者在康復訓練過程中可能會出現的不適及應對方法，如肌肉酸痛、疲勞等，讓患者做好心理準備，避免因不適而中斷訓練。（三）日常生活指導1.指導患者保持正確的體位和姿勢，避免脊柱扭曲和過度勞累。在坐、立、行時要注意保持脊柱的正直，減輕脊柱壓力。2.飲食方面，鼓勵患者多攝入富含營養的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進康復。3.注意個人衛生，保持皮膚清潔，勤換衣物和床單。同時，要注意保暖，預防感冒。（四）心理調適指導關注患者的心理狀態，指導患者學會自我心理調適。鼓勵患者樹立積極樂觀的心態，面對疾病不要焦慮和悲觀。可通過聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解不良情緒，增強戰勝疾病的信心。八、總結通過本次對馬尾損傷患者的查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。從護理評估到護理診斷，再到制定詳細的護理目標與措施以及對并發癥的觀察及護理，每一個環節都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們要密切關注患者的身體狀況、心理狀態及社會支持系統，全面評估患者的需求，制定個性化的護理方案。同時，要加強與患者及家屬的溝通，給予他們充分的健康教育和心理支持，提高患者的自我護理能力和康復積極性。在今后的工作中，我們將繼續總結經驗，不斷改進護