幼年型多關節炎一、前言幼年型多關節炎（JIA）是兒童時期常見的風濕性疾病之一，嚴重影響患兒的生活質量和生長發育。作為醫護人員，我們深知對這類患兒進行全面、細致護理的重要性。通過本次護理查房，我們將深入探討JIA的護理要點，以提高護理質量，為患兒提供更好的治療和康復支持。二、病例介紹患兒小明，男，6歲。因反復關節疼痛3個月入院。3個月前無明顯誘因出現雙側膝關節、踝關節疼痛，活動受限，伴有低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間。當地醫院給予對癥治療后癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。門診以“幼年型多關節炎”收入院。患兒自發病以來，精神食欲稍差，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，無藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫37.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神稍差。雙側膝關節、踝關節腫脹，壓痛明顯，皮溫稍高，活動受限。心肺聽診未見異常，腹軟，肝脾未觸及腫大。實驗室檢查：血常規示白細胞計數10.5×10?/L，中性粒細胞比例0.60，淋巴細胞比例0.35，血紅蛋白110g/L，血小板計數200×10?/L；紅細胞沉降率50mm/h，C反應蛋白30mg/L；類風濕因子陰性，抗核抗體陽性。關節超聲提示雙側膝關節、踝關節滑膜增厚，關節腔少量積液。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患兒發病的時間、部位、疼痛程度、性質、有無緩解因素等，了解患兒既往的健康狀況、家族史等。2.身體狀況：全面評估患兒關節疼痛、腫脹、活動受限的程度，觀察關節局部皮膚的顏色、溫度、有無皮疹等。評估患兒的體溫、精神狀態、食欲、睡眠等一般情況。3.心理社會狀況：了解患兒及家長對疾病的認知程度、心理狀態和應對能力。由于JIA病程較長，患兒可能會出現焦慮、恐懼等情緒，家長也會因擔心患兒的病情而產生較大的心理壓力。4.輔助檢查結果：分析患兒的血常規、紅細胞沉降率、C反應蛋白、類風濕因子、抗核抗體等實驗室檢查結果，以及關節超聲等影像學檢查結果，為護理診斷和措施的制定提供依據。四、護理診斷1.疼痛與關節炎癥有關2.軀體活動障礙與關節疼痛、腫脹有關3.體溫過高與炎癥反應有關4.焦慮與疾病長期不愈、擔心預后有關5.營養失調：低于機體需要量與食欲減退有關五、護理目標與措施1.疼痛-目標：患兒關節疼痛減輕，舒適感增加。-措施：-評估患兒關節疼痛的程度，采用適當的疼痛評估工具，如面部表情評分法等，以便準確判斷疼痛變化。-指導患兒采取舒適的體位，如半臥位或抬高患肢，以減輕關節壓力，緩解疼痛。-根據醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-與患兒進行溝通，通過講故事、做游戲等方式分散其注意力，減輕疼痛帶來的不適。2.軀體活動障礙-目標：患兒關節功能逐漸恢復，活動能力增強。-措施：-制定個性化的康復計劃，根據患兒關節受累情況和活動能力，循序漸進地進行關節功能鍛煉。-在關節疼痛緩解期，鼓勵患兒進行主動關節活動，如屈伸、旋轉等，每次活動時間不宜過長，以患兒能耐受為度。-對于活動受限嚴重的關節，可給予被動關節活動，動作要輕柔，避免過度用力造成關節損傷。-協助患兒進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，提高其自理能力。3.體溫過高-目標：患兒體溫恢復正常。-措施：-監測患兒體溫變化，每4小時測量一次，體溫超過38.5℃時，及時給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。-遵醫囑給予退熱藥物，用藥后觀察體溫下降情況及有無出汗過多等不良反應。-保持病房溫度適宜，一般在22℃-24℃之間，濕度在50%-60%之間，為患兒創造舒適的環境。-鼓勵患兒多飲水，補充水分，防止脫水。4.焦慮-目標：患兒及家長焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-措施：-主動與患兒及家長溝通，了解他們對疾病的擔憂和疑問，給予耐心的解釋和安慰。-向患兒及家長介紹JIA的相關知識，包括疾病的病因、治療方法、預后等，提高他們對疾病的認知程度，增強信心。-鼓勵患兒家長參與患兒的護理過程，給予患兒情感支持，讓患兒感受到家庭的溫暖。-組織患兒參加一些有趣的活動，如繪畫比賽、手工制作等，緩解患兒的緊張情緒。5.營養失調：低于機體需要量-目標：患兒營養狀況改善，體重逐漸增加。-措施：-評估患兒的營養狀況，了解其飲食喜好和飲食習慣。-為患兒提供營養豐富、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，保證蛋白質、維生素等營養物質的攝入。-增加食物的色、香、味，以提高患兒的食欲。-少食多餐，避免一次進食過多加重胃腸道負擔。-必要時，遵醫囑給予營養支持，如靜脈輸注營養液等。六、并發癥的觀察及護理1.關節畸形：密切觀察患兒關節畸形的發生情況，如關節攣縮、強直等。定期評估關節功能，發現異常及時報告醫生，并協助進行相應的處理。指導患兒進行正確的關節功能鍛煉，預防關節畸形的進一步發展。2.虹膜睫狀體炎：注意觀察患兒有無眼紅、眼痛、畏光、流淚等癥狀，如有異常及時通知眼科醫生進行檢查。指導患兒保持眼部清潔，避免用手揉眼睛。遵醫囑給予眼部用藥，確保藥物準確使用。3.生長發育遲緩：由于JIA可影響患兒的生長發育，定期測量患兒的身高、體重，評估生長發育情況。與醫生、營養師共同制定合理的飲食和運動計劃，促進患兒生長發育。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒及家長詳細介紹JIA的病因、臨床表現、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.藥物治療教育：告知患兒及家長藥物的名稱、劑量、用法、不良反應等，指導他們正確用藥。強調按時服藥的重要性，不能擅自停藥或換藥。3.關節功能鍛煉教育：教會患兒及家長正確的關節功能鍛煉方法，如關節屈伸、旋轉、肌肉收縮等，鼓勵他們堅持鍛煉，以維持關節功能。4.生活護理教育：指導患兒及家長注意休息，保證充足的睡眠。避免關節過度勞累和損傷，注意關節保暖。合理飲食，增強機體抵抗力。5.心理支持教育：關注患兒及家長的心理狀態，給予心理支持和鼓勵。幫助他們樹立戰勝疾病的信心，積極面對生活。八、總結通過本次護理查房，我們對幼年型多關節炎患兒的護理有了更深入的認識。從護理評估、診斷到目標與措施的制定，再到并發癥的觀察及護理以及健康教育，每個環節都至關重要。在護理過程中，我們要密切關注患兒的病情變化，給予全面、細致的護理，幫助患兒緩解疼痛，恢復關節功能，提高生活質量。同時，要加強與患兒及家長的溝通，給予他們心理支持和健康教育，使他們積極參與到患兒的治療和康復過程中。我們相信，通過我們的努力，患兒一定能夠早日康復，健康成長。在今后的工作中，