非血小板減少性紫癜一、前言紫癜，作為一種常見(jiàn)的血液系統(tǒng)癥狀，在臨床上并不少見(jiàn)。非血小板減少性紫癜是紫癜中的一種特殊類型，它不像血小板減少性紫癜那樣主要與血小板數(shù)量減少相關(guān)，而是由多種復(fù)雜因素引起。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，準(zhǔn)確識(shí)別、評(píng)估和護(hù)理非血小板減少性紫癜患者至關(guān)重要。這不僅關(guān)系到患者癥狀的緩解，更關(guān)乎其整體健康狀況的改善和生活質(zhì)量的提升。通過(guò)對(duì)這類患者的護(hù)理查房，我們可以深入探討其病情特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)，從而為今后的臨床護(hù)理工作提供更有針對(duì)性的指導(dǎo)和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因反復(fù)皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)2個(gè)月入院。患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢皮膚散在瘀斑、瘀點(diǎn)，呈紫紅色，大小不等，直徑約2-5mm，壓之不褪色，無(wú)瘙癢、疼痛，未予重視。此后瘀斑、瘀點(diǎn)逐漸增多，蔓延至臀部及上肢，遂來(lái)我院就診。患者既往身體健康，無(wú)特殊病史，家族中無(wú)類似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。全身皮膚可見(jiàn)散在瘀斑、瘀點(diǎn)，以雙下肢、臀部及上肢為著。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L，凝血功能檢查未見(jiàn)明顯異常。束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如自身抗體譜檢查，結(jié)果顯示抗核抗體（ANA）陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陰性，抗Sm抗體陰性，抗磷脂抗體陽(yáng)性。骨髓穿刺檢查提示骨髓增生活躍，粒系、紅系及巨核系未見(jiàn)明顯異常。綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，診斷為非血小板減少性紫癜，考慮為抗磷脂綜合征相關(guān)的紫癜。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病的時(shí)間、誘因、癥狀變化情況，了解患者既往的健康狀況，包括是否有其他慢性疾病、過(guò)敏史等。患者此次發(fā)病無(wú)明顯誘因，既往身體健康，無(wú)特殊病史，家族中無(wú)類似疾病患者，這為進(jìn)一步分析病情提供了基礎(chǔ)信息。（二）身體狀況評(píng)估1.皮膚評(píng)估：仔細(xì)觀察皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)的分布、數(shù)量、大小、顏色及形態(tài)變化。患者全身皮膚散在瘀斑、瘀點(diǎn)，以雙下肢、臀部及上肢為著，呈紫紅色，大小不等，直徑約2-5mm，壓之不褪色。通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察皮膚情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)是否增多、融合，以及有無(wú)新的出血灶出現(xiàn)。2.生命體征評(píng)估：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命體征是否平穩(wěn)。患者入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，生命體征正常，但仍需持續(xù)觀察，警惕可能出現(xiàn)的異常變化。3.實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估：關(guān)注血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化。血常規(guī)中血小板計(jì)數(shù)正常，排除了血小板減少性紫癜的可能。凝血功能檢查未見(jiàn)明顯異常，有助于進(jìn)一步明確非血小板減少性紫癜的診斷。同時(shí)，自身抗體譜檢查結(jié)果對(duì)于判斷病因具有重要意義，抗磷脂抗體陽(yáng)性提示可能與抗磷脂綜合征相關(guān)。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)，對(duì)自身健康狀況擔(dān)憂，擔(dān)心病情嚴(yán)重，影響生活和工作。了解患者的心理狀態(tài)后，我們給予其心理支持和安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，評(píng)估患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)等，以便在后續(xù)護(hù)理中提供相應(yīng)的幫助和支持。四、護(hù)理診斷（一）皮膚完整性受損與非血小板減少性紫癜導(dǎo)致的皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)有關(guān)患者全身多處出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，皮膚的完整性受到破壞，容易引發(fā)感染等并發(fā)癥，因此需要采取相應(yīng)措施保護(hù)皮膚。（二）焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)憂及病情反復(fù)有關(guān)患者對(duì)自身疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，加上皮膚癥狀的反復(fù)出現(xiàn)，導(dǎo)致焦慮情緒產(chǎn)生。焦慮情緒不僅會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，還可能對(duì)治療和康復(fù)產(chǎn)生不利影響，需要給予心理干預(yù)。（三）知識(shí)缺乏缺乏非血小板減少性紫癜的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)患者對(duì)疾病的病因、治療、護(hù)理等方面了解不足，需要醫(yī)護(hù)人員提供全面的健康教育，幫助患者掌握相關(guān)知識(shí)，提高自我護(hù)理能力。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.保持皮膚完整性，避免皮膚破損及感染。2.減輕患者焦慮情緒，使其能夠積極配合治療和護(hù)理。3.患者掌握非血小板減少性紫癜的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。（二）護(hù)理措施1.皮膚護(hù)理-保持皮膚清潔，定期為患者擦拭身體，使用溫和的沐浴產(chǎn)品，避免用力揉搓皮膚，防止損傷皮膚。-指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。-避免搔抓皮膚，防止皮膚破損繼發(fā)感染。對(duì)于瘙癢明顯的患者，可遵醫(yī)囑給予止癢藥物。-密切觀察皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)的變化，如發(fā)現(xiàn)瘀斑增多、融合，或出現(xiàn)新的出血點(diǎn)、水皰等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。2.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復(fù)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，讓患者看到康復(fù)的希望，緩解焦慮情緒。-對(duì)于焦慮情緒較為嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，并配合心理疏導(dǎo)，如放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等，幫助患者調(diào)整心態(tài)。3.健康教育-向患者及家屬講解非血小板減少性紫癜的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。-指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。合理飲食，增加富含維生素C、維生素K及蛋白質(zhì)的食物攝入，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚(yú)類等，避免食用辛辣、刺激性食物。-告知患者避免使用可能影響凝血功能的藥物，如阿司匹林等。如因病情需要使用其他藥物，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。-教會(huì)患者自我觀察皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)增多、鼻出血、牙齦出血等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，指導(dǎo)患者正確按壓穿刺部位，避免出血。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血傾向密切觀察患者有無(wú)鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等出血癥狀，以及皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)是否增多、融合。若出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如鼻出血時(shí)，指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，頭部略向前傾，用手指捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，同時(shí)用冷毛巾敷前額及后頸部，以促進(jìn)血管收縮，減少出血。若出血不止，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（二）感染由于皮膚完整性受損，患者容易發(fā)生感染。觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫熱痛等感染癥狀，定期監(jiān)測(cè)體溫變化。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。對(duì)于留置導(dǎo)尿管、靜脈置管等患者，應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，定期更換敷料，防止感染。如發(fā)現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗感染治療。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者詳細(xì)介紹非血小板減少性紫癜的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。強(qiáng)調(diào)疾病的治療需要一定的時(shí)間和過(guò)程，鼓勵(lì)患者積極配合治療，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含維生素C、維生素K及蛋白質(zhì)的食物攝入。維生素C有助于增強(qiáng)血管壁的彈性，維生素K可促進(jìn)凝血功能，蛋白質(zhì)是身體修復(fù)和維持正常生理功能所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重皮膚癥狀。（三）休息與活動(dòng)告知患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止碰撞導(dǎo)致皮膚出血。根據(jù)患者的病情和身體狀況，逐漸增加活動(dòng)量，以增強(qiáng)體質(zhì)。（四）用藥指導(dǎo)向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者某些藥物可能會(huì)引起不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。（五）自我護(hù)理指導(dǎo)教會(huì)患者自我觀察皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)增多、鼻出血、牙齦出血等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者正確按壓穿刺部位，避免出血。保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物，勤剪指甲。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)非血小板減少性紫癜有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹中明確了患者的診斷及病情特點(diǎn)，護(hù)理評(píng)估全面了解了患者的健康狀況、心理狀態(tài)等。根據(jù)護(hù)理診斷制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，包括皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等，以促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并采取有效的護(hù)理措施，確保患者的安全。在護(hù)理過(guò)程中，我們體會(huì)到健康教育對(duì)于患者的重要性。通過(guò)向患者及家屬傳授疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、休息與活動(dòng)建議、用藥指導(dǎo)及自我護(hù)理方