低鎂血癥個案護理一、前言低鎂血癥是臨床上較為常見的電解質紊亂之一，它可累及多個系統，導致各種癥狀和并發癥，嚴重影響患者的治療效果和預后。作為醫護人員，我們對低鎂血癥患者的護理工作至關重要，需要全面、細致地評估患者情況，制定個性化的護理方案，以促進患者康復。通過對每一個低鎂血癥病例的精心護理，我們不僅能幫助患者緩解癥狀，更能從中積累經驗，提高對這類疾病的護理水平，為更多患者提供優質的醫療服務。接下來，我將結合一個實際案例，詳細闡述低鎂血癥的個案護理過程。二、病例介紹患者，李某，男性，52歲，因“反復腹瀉、嘔吐1周，伴乏力、抽搐2天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現腹瀉，每日5-6次，為稀水樣便，同時伴有頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內容物。自行服用止瀉藥及止吐藥后癥狀無緩解，近2天逐漸出現全身乏力，行走困難，今日晨起突發四肢抽搐，家屬緊急送至我院急診科，經檢查后以“低鎂血癥”收入我科?；颊呒韧新跃凭愿尾〔∈?年，長期飲酒，每日飲酒量約200g。入院查體：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。心肺聽診無明顯異常。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌張力減低，雙側巴氏征陰性，Chvostek征陽性（輕扣面神經，引起同側面肌抽搐），Trousseau征陽性（血壓計袖帶加壓至收縮壓以上，可引起手部痙攣）。實驗室檢查：血清鎂0.6mmol/L（正常參考值0.75-1.05mmol/L），血鉀3.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血鈣2.2mmol/L。肝功能檢查提示谷丙轉氨酶120U/L，谷草轉氨酶80U/L，總膽紅素30μmol/L。腹部超聲檢查提示肝臟回聲增粗，考慮慢性肝病改變。三、護理評估1.健康史評估-詳細詢問患者的既往病史，了解其是否有慢性疾病，如慢性酒精性肝病、胃腸道疾病等，因為這些疾病可能影響鎂的吸收、代謝或排泄。-詢問患者近期的飲食情況，包括食物種類、攝入量等，評估是否存在鎂攝入不足的情況。-了解患者近期是否使用過可能導致鎂丟失增加的藥物，如利尿劑、瀉藥等。2.身體狀況評估-對患者進行全面的體格檢查，重點關注神經系統、肌肉骨骼系統的表現。觀察患者是否有乏力、抽搐、震顫等癥狀，檢查腱反射、病理反射等是否正常，評估Chvostek征和Trousseau征是否陽性，以判斷低鎂血癥的嚴重程度。-檢查患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解患者的整體狀態。-觀察患者的腹部情況，有無腹脹、腹痛、腹瀉等消化系統癥狀，評估胃腸道功能是否正常。3.心理社會評估-患者因突發疾病入院，對疾病的認知程度有限，可能會產生焦慮、恐懼等情緒。了解患者對疾病的了解程度、心理狀態以及家庭支持系統情況，有助于我們提供針對性的心理護理。-評估患者的經濟狀況，了解其對醫療費用的承受能力，以便在護理過程中合理安排治療方案，避免因經濟因素影響患者的治療和康復。四、護理診斷1.有受傷的危險：與低鎂血癥導致的抽搐有關。2.活動無耐力：與低鎂血癥引起的乏力有關。3.知識缺乏：缺乏低鎂血癥的相關知識。4.營養失調：低于機體需要量：與慢性酒精性肝病及腹瀉、嘔吐導致鎂攝入不足、丟失過多有關。5.潛在并發癥：心律失常：與低鎂血癥影響心肌電活動有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者無受傷情況發生。-患者活動耐力逐漸恢復，能夠進行適當的活動。-患者及家屬了解低鎂血癥的相關知識，能夠積極配合治療和護理。-患者的營養狀況得到改善，血清鎂水平逐漸恢復正常。-密切觀察病情，及時發現并處理潛在并發癥。2.護理措施-預防受傷-保持病室環境安靜、整潔，光線柔和，地面防滑，減少不必要的障礙物，防止患者跌倒。-患者抽搐發作時，立即將患者平臥，頭偏向一側，解開衣領和腰帶，保持呼吸道通暢，防止窒息和誤吸。用壓舌板或毛巾墊于上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。避免強行按壓患者肢體，以免造成骨折或關節脫位。-專人守護，密切觀察患者抽搐發作的頻率、持續時間、部位等，詳細記錄并及時報告醫生。-提高活動耐力-協助患者進行床上活動，如翻身、四肢關節被動運動等，每日2-3次，每次10-15分鐘，以防止肌肉萎縮和關節僵硬。-根據患者的病情和體力，逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立、行走等。活動過程中注意觀察患者的反應，如有不適及時停止活動并給予相應處理。-鼓勵患者多休息，保證充足的睡眠，以利于體力恢復。-知識宣教-向患者及家屬講解低鎂血癥的病因、臨床表現、治療方法及護理要點，提高他們對疾病的認知程度。-舉例說明低鎂血癥可能導致的嚴重后果，如心律失常、抽搐等，強調積極配合治療和護理的重要性。-解答患者及家屬的疑問，鼓勵他們參與護理過程，如協助患者飲食管理、觀察病情變化等。-營養支持-評估患者的營養狀況，根據患者的飲食喜好和病情，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多攝入富含鎂的食物，如綠葉蔬菜、堅果、豆類、全麥食品等。-對于不能經口進食或進食不足的患者，遵醫囑給予鼻飼或靜脈補充營養，保證患者攝入足夠的蛋白質、熱量、維生素和礦物質，尤其是鎂。-監測患者的血清鎂水平及營養指標，如白蛋白、前白蛋白等，根據結果調整營養支持方案。-病情觀察-密切觀察患者的生命體征、意識狀態、抽搐發作情況等，每30分鐘至1小時巡視病房一次，發現異常及時報告醫生。-監測血清鎂、鉀、鈉、鈣等電解質水平，遵醫囑定期復查，了解電解質變化情況，及時調整治療方案。-觀察患者有無心律失常的表現，如心悸、胸悶、胸痛等，必要時進行心電監護，及時發現并處理潛在的心律失常。六、并發癥的觀察及護理1.心律失常-密切觀察患者的心率、心律變化，有無心悸、胸悶、胸痛等癥狀。使用心電監護儀持續監測患者的心電圖，及時發現心律失常的類型和嚴重程度。-遵醫囑給予抗心律失常藥物治療，如硫酸鎂靜脈滴注等，注意控制藥物的劑量和滴速，觀察藥物的療效和不良反應。-保持患者情緒穩定，避免情緒激動、勞累等誘發心律失常的因素。-做好急救準備，如備好除顫儀、搶救藥品等，一旦發生嚴重心律失常，立即進行搶救。2.其他并發癥-注意觀察患者有無其他并發癥的發生，如肺部感染、壓瘡等。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時翻身拍背，預防肺部感染。-保持患者皮膚清潔干燥，使用氣墊床或減壓床墊，定時更換體位，避免局部皮膚長期受壓，預防壓瘡的發生。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解低鎂血癥的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等，使他們對疾病有全面的了解。-強調慢性疾病如慢性酒精性肝病對身體的危害，鼓勵患者積極治療原發病，改變不良生活習慣，如戒酒、規律飲食等。2.飲食指導-指導患者合理飲食，增加富含鎂的食物攝入，如上述提到的綠葉蔬菜、堅果、豆類等。同時，保證飲食均衡，攝入足夠的蛋白質、碳水化合物和脂肪。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，減少咖啡、濃茶等飲料的攝入，以免影響鎂的吸收。3.用藥指導-告知患者及家屬所使用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑患者嚴格遵醫囑按時服藥，不得自行增減劑量或停藥。-強調補充鎂劑的重要性，以及在用藥過程中可能出現的胃腸道反應等，如惡心、嘔吐、腹瀉等，若出現不適及時告知醫生。4.康復指導-指導患者進行適當的康復鍛煉，如散步、太極拳等，逐漸增加活動量，以增強體質，提高機體抵抗力。-告知患者注意休息，避免過度勞累和精神緊張，保持良好的心態，積極配合治療和康復。5.定期復查-囑咐患者定期復查血清鎂等電解質水平，以及肝腎功能等指標，以便及時了解病情變化，調整治療方案。-告知患者如出現病情變化或不適癥狀，應及時就醫。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到低鎂血癥護理工作的復雜性和重要性。從入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施以及對并發癥的觀察和護理，每一個環節都緊密相連，環環相扣。在護理過程中，我們始終將患者的安全放在首位，采取有效的措施預防受傷，確保患者在抽搐發作時能夠得到及時、正確的處理。通過營養支持和活動指導，幫助患者逐漸恢復體力，提高活動耐力。同時，加強健康教育，使患者及家屬對疾病有了更深入的了解，提高了他們的自我管理能力，積極配合治療和護理。經過一段時間的精心護理，患者的血清鎂水平逐漸恢復正常，抽搐癥狀消失，活動耐力明顯提高，病情得到