葡萄膜炎

護理查房年4月葡萄膜是眼球壁的第二層膜，位于鞏膜和視網膜之間，富含色素的血管性組織，由前部的虹膜，中間的睫狀體和后部的脈絡膜三部分組成。葡萄膜葡萄膜的解剖與生理功能1.虹膜：開大肌、括約肌2.睫狀體：分泌防水、屈光調整3.脈絡膜：營養視網膜特點：具有營養、遮光和調整屈光的功能概述葡萄膜炎是葡萄膜的炎癥，常反復發作，是常見的致盲性眼病之一。多發生于青壯年，常合并系統性自身免疫病，病情易反復，常因嚴重的并發癥而致盲。廣義的概念：是指發生在包括葡萄膜，視網膜，視網膜血管和玻璃體的炎癥。按解剖部位分類

1.前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀體炎2.中間葡萄膜炎：周圍視網膜和脈絡膜炎3.后葡萄膜炎：脈絡膜炎、視網膜血管炎4.全葡萄膜炎病因與發病機制感染性：細菌、病毒、真菌等感染非感染性：1、免疫學說2、炎癥介質學說3、自由基學說4、容酶體酶癥狀睫狀刺激癥狀：眼痛、畏光、流淚眼紅：睫狀充血或混合充血視力下降：角膜水腫、房水混濁及瞳孔區晶狀體前囊滲出物聚集影響光線進入眼內體征

1.睫狀充血或混合充血：為急性前葡萄膜炎重要特征2.KP：白色塵狀或羊脂狀，常附著在角膜后3.房水混濁（房水閃輝與房水細胞）4.前房積膿5.虹膜和瞳孔變化6.晶狀體變化：常有色素沉著于晶狀體表面7.眼底變化1.睫狀充血或混合充血2.KP（角膜后沉著物）形成條件：角膜內皮損傷炎癥細胞或色素形狀類型：粉塵狀、羊脂狀分布類型:瞳孔區、彌漫性3.房水混濁1.房水閃輝：房水屏障功能障礙，蛋白進入房水（除急性前葡萄膜炎外，急閉、鈍挫傷、前葡萄膜炎恢復期也可出現）。因此，房水閃輝并不一定代表有活動性炎癥。2.房水細胞：在病理狀況下防水中出現炎癥細胞、紅細胞、腫瘤細胞、色素細胞等。葡萄膜炎時重要為炎癥細胞。將裂隙燈光調為柱狀，房水閃輝清晰可見

房水閃輝和前方細胞4.前房積膿大量炎癥細胞沉積于下方房角，形成液平面，重度炎癥尚可出現大量纖維蛋白滲出，房水呈相對凝固狀5.虹膜與瞳孔的變化1.虹膜表面多種Busacca結節2.角膜內皮有數個羊脂狀KP3.瞳孔的變化體現為瞳孔縮小，瞳孔光反射遲鈍6.晶狀體變化7.眼底變化前玻璃體可出現炎癥細胞，偶可出現反應性黃斑囊樣水腫和視盤水腫。急性前葡萄膜炎病程<3個月睫狀充血，瞳孔縮小等慢性前葡萄膜炎病程>3個月并發癥，后遺癥等治療原則1.立既擴瞳，防止虹膜后粘連，減少并發癥。2.迅速抗炎，防止眼組織損傷和出現并發癥3.前葡萄膜炎大部分為非感染性因素，一般不需抗生素治療，對高度可疑或確診為病原體感染者，則應給與相應抗感染治療4.局部治療為主，一般不需全身用藥治療5.注意并發癥的治療局部治療措施1.1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳，重則球結膜下注射散瞳合劑2.糖皮質激素類眼藥水3.抗生素眼藥水及眼膏4.洗眼及濕熱敷5.球結膜下注射地塞米松糖皮質激素了解患者的體重、眼壓，觀察患者的精神狀態、睡眠、大便狀況，注意有無腹痛，黑便出現，防止胃潰瘍出血。對失眠者可合適口服鎮靜催眠藥。連續使用潑尼松（20~30mg/d)2周以上，可以導致下丘腦-垂體-腎上腺軸反應遲鈍，假如突然停藥，則可能出現惡心、嘔吐、低血糖、低血鈉、低血氯、高血鉀、心律不齊、低血壓等撤藥反應。預防的措施是合理的逐漸撤藥或給予一定量的ACTH。如何防治1.如發現眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛、但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應到有關專科作詳細檢查，以明確診斷。2.一旦診斷為葡萄膜炎，應積極進行治療，散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發性青光眼和并發性白內障的產生：激素是治療葡萄膜炎的常用藥物，但有副作用，一定要在醫生指導下使用，不適宜濫用。3.葡萄膜炎患者，應定期復查，預防復發，如自覺有復發癥狀，應及早診治。4.積極鍛煉身體，增強體質，預防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結合，保持身心健康，對預防葡萄膜炎也有重要意義。護理查房病情介紹患者劉明，男，42歲，漢族，以“右眼視物模糊伴陰影漂浮10天。”為主訴于年3月31曰由門診收入院。患者訴于10天前勞累、感冒后出現右眼疼痛、紅赤、羞明、視物模糊，無頭痛等癥狀，于3月21曰在博州人民醫院門診診斷為“結膜炎”予以頭孢靜點抗炎治療，疼痛較前稍緩解，于3月23曰在該醫院以“右眼虹膜睫狀體炎”住院治療6天（靜點3天地塞米松針劑10mg改口服潑尼松40mg3天遞減為35mg，予以阿托品及復方托吡卡胺眼液散瞳，自覺癥狀明顯緩解），近2曰出現眼前絮狀陰影漂浮，此次為進一步系統治療來我院門診以“右葡萄膜炎”收住我科。入院診斷中醫診斷：瞳神緊小西醫診斷：右眼前葡萄膜炎查體患者神志清，精神可，右眼近2曰出現眼前絮狀陰影，無明顯眼澀、眼脹等癥狀，納可，寐欠安，大小便正常。舌質紅、苔薄白、脈弦細。查體：T36.5℃,P62次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg專科檢查：視力：裸視OD:0.02OS:0.12自戴鏡矯正視力OD：0.5OS：1.0眼壓：右眼16mmHg、左眼18mmHg醫囑給予眼科常規二級護理，普食。辯證施護患者右目紅赤，神水渾濁，屬中醫眼科“瞳神緊小”范圍。本病病位在瞳神，神水閃輝，濕熱上范于目，患者素有風濕熱病，關節腫痛為濁邪沉于關節，脈絡不通，不通則痛，邪循肝經上雍于目，故眼痛視昏，羞明流淚，抱輪紅赤，皆為風濕夾熱，舌脈佐證。病位在目，本虛標實。護理問題1.眼痛頭痛：與睫狀神經刺激有關2.感知的變化：與視力下降，陌生環境有關3.知識缺乏：與缺乏本病的有關知識有關4.潛在并發癥：與疾病反復發作以及長期服用激素有關5.焦慮：與擔心預后有關護理措施眼痛、頭痛1.應用散瞳劑和糖皮質激素，注意觀察藥物的副作用，尤其是眼壓變化。2.分散病人的注意力，可聽輕音樂緩解疼痛3.熱敷，局部熱敷能擴張血管促進血液循環，消除毒素和炎癥產物，從而減輕反應，并有止痛作用。感知的變化1.協助患者熟悉周圍環境，病房物品擺放有序，床頭鈴放置床旁。知識缺乏1.向病人講解與本病有關的知識，評估病人的了解程度。2.及時給予患者安慰和理解，并協助患者提高自我護理意識。潛在并發癥1.積極預防并發癥2.增加營養，少去人多的公共場所，防止感染。焦慮1.評估患者的焦慮程度，耐心聽病人的訴說，對病人提出的疑問做簡單明了的回答。2.創造良好的環境，減少不良刺激。用藥指導1.普拉洛芬滴眼液tidou非甾體抗炎2.復方托吡卡胺滴眼液tidou防止瞳孔粘連，放松睫狀肌3.妥布霉素地塞米松滴眼液qidos控制感染4.妥布霉素地撒米松眼膏qnou控制感染飲食指導1.營養豐富、多吃新鮮蔬菜水果等富含維生素的食物2.少吃海鮮等高蛋白食物，少吃煎炸，辛辣刺激的食物低脂。低膽固醇、低鹽、高鉀食物健康宣傳教育1.如發現眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛、但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應到有關專科作詳細檢查，