股骨小粗隆骨折護(hù)理一、前言股骨小粗隆骨折在臨床上并不少見，它雖然不像一些復(fù)雜的骨折那樣嚴(yán)重影響肢體的整體功能，但對(duì)于患者的康復(fù)進(jìn)程同樣有著不可忽視的影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類骨折患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理至關(guān)重要，它不僅關(guān)系到患者骨折部位的愈合，更關(guān)乎患者整體身體狀況的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提升。通過本次護(hù)理查房，我們將對(duì)股骨小粗隆骨折患者的護(hù)理進(jìn)行深入探討，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因不慎摔倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。患者既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。入院查體：生命體征平穩(wěn)，右髖部腫脹、壓痛明顯，可觸及骨擦感，右下肢呈短縮、外旋畸形。X線檢查提示：右側(cè)股骨小粗隆骨折。患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右側(cè)股骨小粗隆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1.局部情況-觀察骨折部位有無滲血、滲液，傷口敷料是否清潔、干燥。患者術(shù)后傷口有少量滲血，及時(shí)給予更換敷料，保持傷口清潔。-評(píng)估右下肢的腫脹程度、皮膚溫度、顏色及感覺。術(shù)后右下肢輕度腫脹，皮膚溫度正常，顏色紅潤(rùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，感覺正常。-檢查右下肢的外固定裝置是否牢固，牽引重量是否合適?；颊卟捎闷恳?，牽引重量為3kg，牽引方向正確，牽引裝置固定良好。2.全身情況-監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓?；颊咝g(shù)后體溫波動(dòng)在36.5℃-37.2℃之間，脈搏70-80次/分，呼吸18-20次/分，血壓130/80mmHg左右，生命體征平穩(wěn)。-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，患者體型偏瘦，血紅蛋白100g/L，血清白蛋白35g/L，存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良。-了解患者的睡眠、飲食情況?；颊咝g(shù)后睡眠欠佳，食欲減退，給予心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo)。（二）心理狀況評(píng)估患者因骨折后活動(dòng)受限，擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒。表現(xiàn)為對(duì)治療過程過度關(guān)注，經(jīng)常詢問病情及預(yù)后情況，情緒較為低落。（三）功能狀況評(píng)估1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度-術(shù)后早期評(píng)估患者右髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)度。患者右髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，外展、外旋、屈曲活動(dòng)度均小于正常。2.肌肉力量-檢查右下肢肌肉力量，患者右下肢肌肉力量較術(shù)前明顯減弱，尤其是股四頭肌及臀大肌。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與股骨小粗隆骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與骨折后右下肢疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、創(chuàng)傷后機(jī)體消耗增加有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、右下肢活動(dòng)受限有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肺部感染、壓瘡等：與患者年齡、骨折及手術(shù)創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛緩解，舒適度增加。2.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。3.患者右下肢功能逐漸恢復(fù)，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，血紅蛋白及血清白蛋白水平逐漸升高。5.患者皮膚保持完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。6.患者未發(fā)生深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分。根據(jù)疼痛評(píng)分結(jié)果，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如術(shù)后給予曲馬多注射液止痛，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如抬高床頭30°，保持髖關(guān)節(jié)外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，減輕局部壓力，緩解疼痛。-給予患者心理支持，通過與患者溝通交流，分散其注意力，減輕疼痛帶來的心理負(fù)擔(dān)。2.焦慮護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，給予心理安慰和支持。向患者介紹股骨小粗隆骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-安排病情恢復(fù)較好的患者與患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，緩解患者的焦慮情緒。3.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，即患者主動(dòng)收縮股四頭肌，持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)進(jìn)行，每小時(shí)10-15分鐘。-術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，每天3-4組，每組10-15次。-根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況，逐漸增加髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度。在醫(yī)生指導(dǎo)下，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)外展、外旋、屈曲活動(dòng)，動(dòng)作要輕柔，避免引起患者疼痛，每次活動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以患者能耐受為宜。-鼓勵(lì)患者盡早在床上坐起，逐漸增加坐起的時(shí)間和次數(shù)。術(shù)后第3天可協(xié)助患者坐起，每次坐起時(shí)間不超過30分鐘，每天2-3次，以后逐漸延長(zhǎng)坐起時(shí)間。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理-評(píng)估患者的飲食情況，根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-增加食物的色、香、味，以刺激患者的食欲。必要時(shí)可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，給予營(yíng)養(yǎng)支持。-遵醫(yī)囑給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充白蛋白、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。5.皮膚完整性受損的預(yù)防護(hù)理-保持患者皮膚清潔干燥，每天為患者擦拭身體，更換床單、衣物，保持床鋪平整、無褶皺。-定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。-在患者骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等部位，放置減壓貼或氣墊圈，減輕局部壓力。-觀察患者皮膚情況，尤其是受壓部位的皮膚顏色、溫度、有無紅腫、破損等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。6.潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-遵醫(yī)囑給予低分子肝素皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓形成。注射后注意觀察注射部位有無出血、血腫等不良反應(yīng)。-密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹明顯、疼痛加劇、皮膚溫度升高或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。-肺部感染的預(yù)防護(hù)理-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時(shí)間3-5分鐘，每天3-4次。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，每天通風(fēng)2-3次，每次30分鐘左右。-對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。-壓瘡的預(yù)防護(hù)理-加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-評(píng)估患者壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高?；颊卟扇∠鄳?yīng)的預(yù)防措施，如使用減壓床墊、減壓貼等。-觀察患者皮膚情況，尤其是骨隆突處，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如局部涂抹碘伏、紅外線照射等，促進(jìn)傷口愈合。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）深靜脈血栓形成術(shù)后第5天，患者訴右下肢疼痛較前加重，腫脹明顯。查體：右下肢周徑較左側(cè)粗2cm，皮膚溫度略高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱?？紤]患者可能發(fā)生了深靜脈血栓形成。立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行下肢血管超聲檢查，確診為右下肢深靜脈血栓形成。遵醫(yī)囑給予患者絕對(duì)臥床休息，患肢抬高制動(dòng)，避免按摩患肢，以防血栓脫落。同時(shí)，調(diào)整抗凝藥物劑量，加強(qiáng)病情觀察，密切關(guān)注患者生命體征及下肢情況。經(jīng)過積極治療和護(hù)理，患者右下肢腫脹逐漸減輕，疼痛緩解，未發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）肺部感染術(shù)后第7天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出。聽診肺部可聞及濕啰音?？紤]患者發(fā)生了肺部感染。遵醫(yī)囑給予患者痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身、拍背，協(xié)助患者排痰。同時(shí)，給予霧化吸入，稀釋痰液。經(jīng)過治療，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，肺部感染得到控制。（三）壓瘡術(shù)后第10天，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚發(fā)紅，局部有硬結(jié)。及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，增加翻身次數(shù)，每1.5小時(shí)1次，在骶尾部墊減壓貼，保持局部皮膚清潔干燥。給予局部皮膚紅外線照射，每天2次，每次20分鐘。經(jīng)過處理，患者骶尾部皮膚情況逐漸好轉(zhuǎn)，未發(fā)生壓瘡破潰。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬骨折后營(yíng)養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如牛奶、豆制品、魚類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)，指導(dǎo)患者合理飲食，避免暴飲暴食，保持飲食均衡。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法、目的及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸等康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。告知患者康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，不可操之過急，如在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.用藥指導(dǎo)告知患者出院后繼續(xù)按醫(yī)囑服用藥物，如抗凝藥物、止痛藥物等，不可自行增減藥量或停藥。向患者解釋藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，讓患者了解用藥的重要性，提高患者的用藥依從性。4.日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免過度勞累。告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，行走時(shí)注意安全，防止再次摔倒。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽，促進(jìn)鈣的吸收。5.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年需到醫(yī)院復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況。如出現(xiàn)傷口疼痛、腫脹、肢體活動(dòng)異常等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次對(duì)股骨小粗隆骨折患者的護(hù)理查房，我們對(duì)這類患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到護(hù)理診斷的確定，再到護(hù)理目標(biāo)的制定及護(hù)理措施的實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，通過有效的疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及健康教育等措施，幫助患者緩解了疼痛，減輕了焦慮情緒，促進(jìn)了骨折愈合及肢體功能恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到在護(hù)理