出血性麻疹護(hù)理一、前言麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性。在大多數(shù)情況下，麻疹表現(xiàn)為典型的發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎及皮膚斑丘疹等癥狀。然而，出血性麻疹是麻疹的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，病死率較高。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知出血性麻疹患者護(hù)理工作的重要性與復(fù)雜性。通過對每一位出血性麻疹患者的精心護(hù)理，密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，能最大程度地保障患者的生命安全，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。下面我將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述出血性麻疹的護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男，8歲。因發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，皮疹2天入院。患兒于3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咳嗽、流涕，為陣發(fā)性干咳，流清涕，無寒戰(zhàn)、抽搐。自服“感冒藥”（具體不詳）后，體溫略有下降，但仍反復(fù)發(fā)熱。2天前，患兒頭面部、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至軀干、四肢，皮疹壓之褪色。當(dāng)?shù)卦\所診斷為“麻疹”，給予對癥治療后效果不佳，遂來我院就診，門診以“麻疹”收入院。患兒既往體健，否認(rèn)藥物過敏史，按時(shí)預(yù)防接種。入院查體：體溫39.2℃，脈搏108次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神稍差，全身皮膚可見散在分布的紅色斑丘疹，部分融合成片，疹間皮膚正常，口腔黏膜可見散在的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，即Koplik斑。雙肺呼吸音粗，可聞及散在的干啰音。心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患兒的發(fā)病經(jīng)過，包括發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、程度及變化，是否接觸過麻疹患者等。了解患兒的預(yù)防接種史，以評估其免疫狀態(tài)。2.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。該患兒入院時(shí)體溫39.2℃，提示存在高熱，需重點(diǎn)關(guān)注體溫波動及熱型變化。-皮疹情況：仔細(xì)觀察皮疹的形態(tài)、分布、顏色、大小及融合情況。患兒全身皮膚可見散在分布的紅色斑丘疹，部分融合成片，疹間皮膚正常，符合麻疹皮疹的特點(diǎn)。同時(shí)，注意觀察皮疹有無瘙癢、破損等情況，防止繼發(fā)感染。-口腔黏膜：認(rèn)真檢查口腔黏膜，觀察有無Koplik斑及其數(shù)量、分布。患兒口腔黏膜可見散在的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，為典型的Koplik斑，是麻疹早期的重要體征。-肺部聽診：聽診雙肺呼吸音，了解有無啰音及其性質(zhì)、部位。患兒雙肺呼吸音粗，可聞及散在的干啰音，提示可能存在呼吸道炎癥。3.心理社會評估：患兒年齡較小，突然患病住院，離開熟悉的環(huán)境和親人，會產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。了解患兒及家長對疾病的認(rèn)知程度，評估其心理狀態(tài)，以便給予針對性的心理支持。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與麻疹病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與麻疹皮疹有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力下降、皮膚黏膜受損有關(guān)。4.氣體交換受損：與呼吸道炎癥、痰液增多有關(guān)。5.焦慮：與患兒住院、對疾病的恐懼有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常，維持在正常范圍。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測量體溫一次，觀察體溫變化及熱型，如體溫超過38.5℃，及時(shí)采取降溫措施。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，為患兒創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。-藥物降溫：若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予適量的退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，并注意觀察用藥后的反應(yīng)，防止發(fā)生虛脫。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，每日攝入量不少于1500-2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：皮疹消退，皮膚無破損、感染，保持皮膚清潔、完整。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，動作要輕柔，避免損傷皮膚。及時(shí)更換患兒的衣物和床單，保持床鋪整潔、干燥。-避免搔抓：修剪患兒指甲，防止搔抓皮膚引起破損。必要時(shí)可給患兒戴上手套，或用約束帶適當(dāng)約束雙手，避免抓傷皮膚。-觀察皮疹：密切觀察皮疹的變化，如皮疹的顏色、形態(tài)、分布有無改變，有無瘙癢加劇、破潰、滲出等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。3.有感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間無感染發(fā)生。-護(hù)理措施-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，如靜脈穿刺、吸痰、口腔護(hù)理等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止交叉感染。-加強(qiáng)口腔護(hù)理：每日用生理鹽水棉球擦拭患兒口腔2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。觀察口腔黏膜有無潰瘍、皰疹等異常情況。-眼部護(hù)理：用生理鹽水棉球輕輕擦拭患兒雙眼分泌物，保持眼部清潔。若患兒眼部有紅腫、流淚等癥狀，遵醫(yī)囑給予眼藥水滴眼。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。若有皮膚破損，及時(shí)給予消毒處理，防止感染。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持：給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有助于預(yù)防感染。4.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢，氣體交換正常。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難等情況，每2-4小時(shí)記錄一次。-保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患兒正確的咳嗽方法，定時(shí)為患兒翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。痰液黏稠不易咳出時(shí)，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。-體位護(hù)理：給予患兒半臥位或抬高床頭30°-50°，有利于呼吸和痰液引流。-氧氣吸入：若患兒出現(xiàn)呼吸困難，給予氧氣吸入，根據(jù)病情調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，以改善呼吸功能。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患兒及家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動與患兒及家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。向患兒及家長介紹麻疹的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)他們對疾病的了解和信心，減輕焦慮情緒。-陪伴與鼓勵(lì)：安排專人陪伴患兒，多與患兒交流、玩耍，給予情感支持。鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的感受，及時(shí)回應(yīng)患兒的需求，讓患兒感受到關(guān)愛和安全感。-環(huán)境營造：為患兒創(chuàng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境，擺放一些患兒喜歡的玩具、書籍等，緩解患兒的緊張情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺炎-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等情況。聽診雙肺呼吸音，注意有無啰音增多、性質(zhì)改變等。觀察患兒的體溫變化，若體溫持續(xù)不退或再次升高，可能提示有肺部感染。-護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，加強(qiáng)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。根據(jù)病情給予氧氣吸入，改善呼吸功能。若患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2.喉炎-觀察要點(diǎn)：觀察患兒有無聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難等喉梗阻癥狀。注意患兒的精神狀態(tài)、面色及呼吸情況，若出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸急促等，提示病情加重。-護(hù)理措施：保持室內(nèi)安靜，減少患兒哭鬧，以免加重喉部水腫。遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入，減輕喉部炎癥。備好氣管切開包等急救物品，一旦患兒出現(xiàn)喉梗阻，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。3.腦炎-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒的神志、精神狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射等。注意有無頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀，若出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：讓患兒絕對臥床休息，保持安靜。遵醫(yī)囑給予脫水劑、利尿劑等藥物治療，降低顱內(nèi)壓。若患兒出現(xiàn)驚厥，給予止驚藥物，防止驚厥發(fā)作時(shí)咬傷舌頭，并做好安全防護(hù)措施。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒家長詳細(xì)介紹麻疹的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓家長了解疾病的全過程，消除恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理。2.預(yù)防知識教育：指導(dǎo)家長做好患兒的日常護(hù)理，注意保暖，避免著涼。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)患兒體質(zhì)。教育家長按時(shí)帶患兒進(jìn)行預(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防麻疹的發(fā)生。同時(shí)，告知家長在麻疹流行期間，盡量避免帶患兒到人員密集的場所，減少感染機(jī)會。3.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長在患兒出院后，注意觀察患兒的身體狀況，如體溫、精神狀態(tài)、皮疹等。保持患兒皮膚清潔，避免搔抓。繼續(xù)給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，了解患兒的康復(fù)情況。八、總結(jié)通過對該例出血性麻疹患兒的護(hù)理，我們深刻體會到了護(hù)理工作在疾病治療過程中的重要性。從入院時(shí)的全面評估，到制定針對性的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，以及最后的健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們始終以患兒為中心，關(guān)注患兒的生理和心理需求，采取有效的護(hù)理措施，幫助患兒度過了疾病的難關(guān)。同時(shí)，通過與患兒家長的溝通和健康