心內科

高脂血癥患者教育重要內容什么是高血脂？高血脂帶來什么危害？你懂得你的血脂目的嗎？冠心病患者怎樣降脂？你理解他汀類藥物嗎？“高血脂”被稱之為“隱形殺手”不少病人為自己忽然發生心肌梗死而感到困惑不解,他們認為自己平常能吃、能喝、又能跳,沒有任何不適,怎么會發生這樣嚴重的冠心病呢?你所不知，高血脂正是導致突發心肌梗死、中風的重要危險原因之一，因此被稱為“隱形殺手”什么是血脂？血脂是供應體內能量的物質，我們一般說的血脂重要是指甘油三酯和膽固醇血脂中性脂肪甘油三酯膽固醇低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇少量其他膽固醇類脂磷脂、糖脂、固醇、類固醇血脂甘油三酯膽固醇其他低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇其他血脂中的“膽固醇”有“好”、“壞”之分高密度脂蛋白膽固醇(HDL)-“好”的膽固醇

低密度脂蛋白膽固醇(LDL)-“壞”的膽固醇HDL可將多出的膽固醇運回肝臟分解清除LDL可將膽固醇運送到血管并積累在血管壁上HDLLDL什么叫高血脂或血脂異常？血脂異常一般指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥而膽固醇升高一般是指LDL（低密度脂蛋白膽固醇）升高6

類型總膽固醇甘油三酯高膽固醇血癥（LDL）高甘油三脂血癥混合型高脂血癥重要內容什么是高血脂？高血脂帶來什么危害？你懂得你的血脂目的嗎？冠心病患者怎樣降脂？你理解他汀類藥物嗎？堆積的膽固醇形成了斑塊高脂血癥（LDL-C升高）怎樣引起動脈粥樣硬化？“壞”膽固醇在血管壁沉積高脂血癥可導致動脈粥樣硬化斑塊的形成，斑塊自身增大會阻塞血管斑塊破裂后形成血栓也會阻塞血管斑塊破裂形成血栓阻塞血管斑塊增大阻塞血管高脂血癥引起的動脈粥樣硬化可帶來什么后果？中風阻塞腦血管冠心病下肢動脈梗塞阻塞下肢血管腎梗死阻塞腎血管阻塞心血管斑塊破裂形成血栓阻塞血管斑塊增大阻塞血管超過2.3億人心腦血管疾病患者每小時300多人

死于心腦血管疾病中國心腦血管疾病是中國人的首要致死原因重要內容什么是高血脂？高血脂帶來什么危害？你懂得你的血脂目的嗎？冠心病患者怎樣降脂？你理解他汀類藥物嗎？高脂血癥有何臨床體現？高脂血癥沒有任何臨床癥狀，常以心腦及外周血管動脈粥樣硬化性疾病為結局。體檢有時可發現隆凸于皮膚的黃色瘤，可分布于眼瞼、肌腱、肘、膝、臀或踝部等。除眼瞼扁平黃色瘤易被看到外，其他部位均較隱蔽不易發現。怎樣確定高脂血癥？由于血脂升高自身無任何癥狀，體征也很少，因此僅靠臨床征象不能發現高脂血癥。一般須進行血液化驗方可確定，為了及時發現和檢出血脂異常，提議：20歲以上的成年人至少每5年測量1次空腹血脂40歲以上男性和絕經期后女性應每年均進行血脂檢查抽血化驗血脂儀哪些人需要重點進行血脂檢查？已經有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者。有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者。有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者。有皮膚黃色瘤者。有家族性高脂血癥者。血脂檢查應注意哪些事項？注意事項空腹12小時以上，晨間取血取血前日禁食高脂餐和不飲酒檢查前不要服用諸如避孕藥、某些降血壓藥物以及其他可影響血脂水平的藥物血脂化驗查的是什么？總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）載脂蛋白AI（ApoAI）載脂蛋白B（ApoB）

TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的臨床實用檢測項目怎樣看血脂化驗單？正常值范圍表達升高怎樣看自己的血脂化驗單？

“壞膽固醇（LDL-C）”降到多少算達標？不能簡樸看化驗單中的剪頭是↑還是↓應根據自己的疾病狀況，判斷自己的降脂目的不能簡樸看化驗單上的箭頭來判斷血脂與否達標中國膽固醇教育計劃血脂異常防治提議專家組.中華心血管病雜志.;42(8):633-7.不能簡樸看化驗單中的箭頭是↑還是↓目前是按人群未來發生心腦血管疾病的危險程度不一樣而制定不一樣血脂目的應根據自己的疾病狀況，判斷自己的降脂目的風險程度越高血脂目的越低極高危患者LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dL)高危患者LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)中危患者LDL-C<3.4mmol/L(130mg/dL)低危患者LDL-C<4.1mmol/L(160mg/dL)冠心病患者的血脂目的應低于一般人群對于冠心病病人而言，血管中已存在病變，未來再發生心血管疾病的風險也大大高于一般人群因此，血脂控制更為嚴格，化驗單上膽固醇的正常值并不合用于冠心病病人，而應減少LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dL)中國膽固醇教育計劃血脂異常防治提議專家組,等.中華心血管病雜志;42(8):633-636<1.8mmol/L(70mg/dL)冠心病患者的降LDL-C目的放支架并非一勞永逸！許多放了支架的患者認為，一旦做了支架，就相稱于給心臟上了一道保險。實際上，做支架并非一勞永逸，本來阻塞的血管和其他血管都也許發生阻塞。

支架放完后的血管仍有可能發生冠脈血管再狹窄沒有放支架的血管：可能會發生斑塊進展導致冠脈血管狹窄發生放支架患者的血脂目的應低于一般人群為了防止不良心血管事件發生，需更嚴格控制血脂中國膽固醇教育計劃血脂異常防治提議專家組,等.中華心血管病雜志;42(8):633-636PCI術后患者的降LDL-C目的<1.8mmol/L(70mg/dL)放支架對血管內皮導致一定損傷，輕易使得LDL-C進入積累，導致斑塊形成此外沒有放支架的心血管，也有也許斑塊持續進展，阻塞血管發生心梗重要內容什么是高血脂？高血脂帶來什么危害？你懂得你的血脂目的嗎？冠心病患者怎樣降脂？你理解他汀類藥物嗎？選擇合理的降LDL-C藥物常用的降脂藥物他汀類：以減少膽固醇為主貝特類：以減少甘油三酯為主煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸取克制劑其他他汀類是最常用的降脂藥物調整飲食構造健康飲食低膽固醇、低脂、低鹽、低糖多吃谷類、水果蔬菜、家禽、魚少吃豬肉、牛肉，油炸食物，蛋黃（少于1周3個）改善生活方式飲食控制飲食中膽固醇的攝入加蔬菜、水果、粗纖維食物、富含n-3脂肪酸的魚類的攝食鹽攝人量控制在<6g/d運動增加體力運動每日堅持30-60min的中等強度有氧運動，每周至少5天控制體重將體質指數維持在<25kg/m2超重或肥胖者減重的初步目標為體質量較基線降低10％控制危險因素吸煙者戒煙限制飲酒酒精攝入量男性<25g/d女性<15g/d重要內容什么是高血脂？高血脂帶來什么危害？你懂得你的血脂目的嗎？冠心病患者怎樣降脂？你理解他汀類藥物嗎？他汀類藥物——理想的選擇最有效的降膽固醇藥物強效的抗動脈粥樣硬化藥物防止和治療心腦血管疾病常用他汀類藥物的降脂療效中國膽固醇教育計劃血脂異常防治提議專家組,等.中華心血管病雜志.;42(8):633-7.注：LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；數據摘自美國食品藥物監督管理局(FDA)網站表中數據并非來自直接藥物對比研究，上述數據僅供臨床參照常見他汀在不一樣劑量的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的降幅LDL-C*降幅%瑞舒伐他汀

阿托伐他汀

辛伐他汀

普伐他汀

匹伐他汀

洛伐他汀

氟伐他汀30%----------10mg20mg1mg20mg40mg38%-----10mg20mg40mg2mg40/80mg80mg41%5mg

20mg40mg80mg4mg80mg-----47%10mg

40mg80mg---------------55%20mg

80mg--------------------他汀類藥物穩定、逆轉斑塊他汀藥物可以穩定斑塊，使它們不輕易破裂，減少破裂引起血栓的也許他汀藥物可以逆轉斑塊，即制止斑塊繼續長大或縮小斑塊、減少斑塊增大導致的血管阻塞斑塊破裂形成血栓阻塞血管他汀穩定斑塊斑塊增大阻塞血管他汀逆轉斑塊他汀類藥物使高脂血癥患者獲益服用4-8周：低密度脂蛋白膽固醇明顯減少服用1-2年：動脈粥樣斑塊穩定進而縮小服用2-5年：死亡率卒中心肌梗死服用他汀期間要定期復查在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復查血脂，調整用藥膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復查（一般為6個月—1年復查一次）血脂正常后與否可以停藥千萬不能隨便停藥高脂血癥是一種慢性代謝性疾病，目前只能靠藥物控制。假如停藥，多數病人在1-2周后血脂有回升到治療前水平降脂治療的目的是防治心腦血管疾病，這一目的只有通過長期治療才能到達他汀類藥物服用時間越長、獲益越多科學研究證明，長期服用他汀類藥物，使LDL-C減少1mmol/L，可以獲得如下的獲益他汀服用時間心肌梗死等危險性減少第1年11%第2年24%第3-5年33%≥6年36%他汀類藥物的安全性良好很少引起肝臟、肌肉損害對腎功能沒有影響不會引起腦出血和腫瘤使用他汀時需要關注藥物互相作用什么叫藥物相互作用？是指兩種或兩種以上的藥物同時應用時所發生的藥效變化為什么高脂血癥患者需特別關注藥物相互作用？高脂血癥患者往往合并其他疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，因此通常需要服用多種藥物大部分他汀類藥物需經過肝臟代謝，而肝臟是絕大多數藥物代謝的主要場所，一旦同時用藥，易發生藥物相互作用

他汀與其他藥物的長期合用很難防止ReinerZ,etal.LijecVjesn.;127:65-8.82%他汀治療的患者同步接受≥1種其他藥物治療82%18%(n=882)藥物互相作用有什么危害藥物相互作用有什么危害？發生藥物相互作用可增加藥物在人體內的濃度，增加藥物的不良反應藥物相互作用可以增加他汀相關肌毒性和肝毒性發生的風險

肌痛、肌無力等肌病肝酶異常等肝毒性65%他汀有關的藥物互相作用歸咎于

與CYP4503A4克制劑合用（即藥物互相作用）R?tzBravoAE,etal.DrugSaf.;28(3):263-75.他汀與否都會通過CYP4503A4代謝？藥物代謝途徑

CYP4503A4瑞舒伐他汀不經過辛伐他汀

阿托伐他汀

氟伐他汀不經過AmJCardiol.Apr17;97(8A):61C-68C在服用通過CYP4503A4代謝的他汀藥物期間

飲食上需要注意什么？以往的研究證明，柚子汁可與多種藥物產生互相作用，導致體內藥物濃度大幅度增長雖然病人按正常劑量服用他汀，但假如同步喝了柚子汁，成果等于過量服藥，可引起他汀的不良反應，如肌病在用藥期間同步喝了柚子汁，一旦出現肌肉疼痛、不適、乏力，棕褐色小便等異常狀況，需立即