腦干網狀構造腦干網狀構造是指在腦干內除界線清晰、機能明確的神經細胞核團和神經纖維束外，尚有縱橫交錯的神經纖維交錯成網，網眼內散布著大小不等的神經細胞胞體。其構造占據腦干的廣泛范圍，嘴側端起自丘腦板內核，尾側端移行于頸髓的中間質外側部網狀構造。橫斷面占據腦干被蓋部內側2/3和外側1/3。在腦干網狀構造內散在分布著40余個細胞核團，其纖維與大腦、小腦、脊髓等均有親密聯絡。其重要纖維束包括：脊髓網狀束、網狀脊髓束、小腦網狀束、網狀小腦束、網狀丘腦纖維、網狀丘腦下部纖維、皮質網狀纖維、網狀皮質纖維、紋狀體網狀纖維、網狀紋狀體纖維。此外，尚有腦干網狀構造與腦干其他構造的聯絡纖維，如紅核網狀纖維以及網狀構造與各腦干神經核的聯絡纖維等。腦干網狀構造借助上述各聯絡纖維束執行其復雜的神經功能。1腦干網狀構造的重要機能1.1覺醒與睡眠的調整在腦干網狀構造內有橋腦上段的上行性網狀激活系統和橋腦下段的上行性網狀克制系統，由此調整睡眠和覺醒的周期。

1.2注意力橋腦藍斑核內具有豐富的去甲腎上腺素能神經元，接受感覺纖維的側支，向大腦、丘腦、海馬、小腦、脊髓等廣泛區域投射，認為此部位與選擇性注意機制有關。

1.3調整肌肉張力腦干網狀構造可調整肌張力，在中腦、橋腦和延髓網狀構造的外側部為易化區，此區發出易化性網狀脊髓束達脊髓前角細胞，增強脊髓牽強反射，肌張力增高，此區接受來自脊髓的多種感覺傳導束纖維和來自小腦前庭的神經纖維。此外在延髓網狀構造的腹側部發出克制性網狀脊髓束，沖動達脊髓前角后使牽張反射消失，肌張力減少。腦干網狀構造通過易化區和克制區調整肌肉張力。

1.4呼吸調整調整呼吸的吸氣中樞在延髓中、上段網狀構造的腹內側，呼氣中樞在吸氣中樞的背外側(孤束核附近)，此兩部位之間存在親密聯絡，交互克制，因而形成自動的呼吸節律，但受其他下行纖維或肺牽張反射的影響，長吸中樞位于橋腦中下段的網狀構造外側部，興奮時產生長吸式呼吸，呼吸調整中樞位于橋腦上段和中腦下段的網狀構造背外側(包括藍斑核)，其作用為調整長吸中樞。

1.5心血管反射中樞心加速中樞和血管收縮中樞位于延髓上段網狀構造背外側，經網狀脊髓束與胸髓側角細胞相聯，興奮時使心跳加緊、血管收縮、血壓升高。心克制中樞和血管舒張中樞位于心加速中樞的背內側，即迷走神經背側核的深部，此中樞興奮時心跳減慢、血管舒張、血壓下降。因而腦干網狀構造具有調整心率、血壓和血管收縮的機能。

1.6嘔吐中樞位于延髓背外側部，此部接受迷走神經、極后區及前庭神經的纖維，與殼核、橋腦泌涎核、延髓泌涎核、延髓呼吸中樞及脊髓運動神經元等均有親密聯絡，介以完畢嘔吐動作。2病變時也許出現的臨床體現2.1意識障礙維持意識清醒重要依托覺醒反應和認知反應。覺醒狀態重要由上行性網狀激活系統來維持，因而腦干網狀構造病變可喪失睡眠覺醒周期的反應，導致意識喪失。

2.2幻覺按幻覺的責任病灶可分為皮層感覺中樞性幻覺、顳葉性幻覺和腦干性幻覺3種。腦干性幻覺的概念是Lhermitte(1992)首先提出中腦、橋腦被蓋部病變導致夢幻狀態的匯報，后來VanBogaert匯報體現同樣狀態的梅素性腦動脈炎剖檢病例命名為腦腳幻覺癥。其特性為：(1)以實體性、感覺性明顯的動物、人物、情景等幻覺為主體，可伴有動作的幻覺；(2)多發生于傍晚時間；(3)對幻覺保有批判能力；(4)伴有睡眠周期異常，腦腳幻覺的責任病灶可為中腦、橋腦甚至延髓，病變位于腦干背側上行性網狀激活系統的廣泛區域。2.3眩暈眩暈可分為旋轉性眩暈(vertigo)、動搖性眩暈(dizziness)和振動幻覺(oscillopsia)，腦干網狀構造與小腦有纖維聯絡，與眼球運動有關，也與前庭系有間接聯絡，腦干網狀構造所致眩暈的動搖性眩暈較旋轉性眩暈多見。也也許出現視性眩暈(振動幻覺)。

2.4眼球運動障礙橋腦旁正中網狀構造為腦干側視中樞，中腦網狀構造內有腦干垂直眼球運動中樞，因而腦干網狀構造病變時可出現多種眼球運動障礙，包括同向側視麻痹、核間性眼肌麻痹、Foville征狀群、Millard-Gubler癥群、一種半征候群和Parinoud癥候群等。

2.5循環功能障礙延髓病變可致急性神經原性高血壓，試驗證明，孤束核和尾側延髓腹外側部限局性障礙可導致急性神經源性高血壓。臨床觀測證明，延髓受壓、缺血可引起急性神經源性高血壓。其機制也許為：(1)調壓反射障礙；(2)從丘腦下部到腦干的下行經路被激活或克制；(3)由于缺血導致延髓交感神經系直接受刺激，包括孤束核在內的延髓病變時由于壓力感受反射障礙可致心跳、血壓波動，發生急驟血壓增高。

2.6呼吸功能障礙在延髓有控制呼吸的呼吸中樞，控制呼吸節律，此外尚有高位中樞，來自末梢的神經性調整以及血中化學物質等構成復雜的呼吸調整機制，延髓吸氣中樞位于延髓網狀構造的腹內側，下橄欖核上方4/5處散在分布，吸氣中樞對脊髓吸氣神經元和膈肌神經元有興奮作用，而對脊髓呼氣神經元有克制作用。呼氣中樞位于其背外側，對脊髓呼氣神經元有興奮作用而對脊髓吸氣神經元有克制作用。吸氣、呼氣中樞之間有中間神經元，對其興奮、克制有調整作用。

2.7呃逆呃逆為膈肌陣攣，認為是由于呼吸中樞附近機能異常所致，除胃等消化道及胸腔臟器的反射性原因外，下部腦干的血管病變?？沙霈F，有時可合并軟腭肌陣攣。3與腦干網狀構造有關的疾病3.1腦血管病腦干網狀構造由椎基底動脈系統供血，包括旁正中、短旋、長旋支等均為穿動脈供血，缺乏側支循環，因而輕易受血流灌注壓低下的影響，腦干網狀構造常見的腦血管病與腦其他部位同樣，多為腦出血、腦梗塞和蛛網膜下腔出血。。(1)腦出血。腦干網狀構造所見的腦出血多為高血壓性腦出血，其他尚可有海綿狀血管瘤等腦血管畸形所致腦出血、原發或轉移腫瘤腦出血以及繼發性腦干出血(Durethemorrhage)等。腦出血后，與網狀構造受損有關的神經征候可出現意識障礙，由于上行性網狀激活系統受損而致不一樣程度意識障礙甚至昏迷。橋腦至延髓網狀構造的呼吸中樞受損可致各型呼吸障礙，眼球運動障礙可體現為側視注視麻痹、內側縱束征候群或一種半綜合征等。(。(2)腦梗死。基底動脈閉塞、腦干所有梗死時可出現昏迷、高熱、腦胃綜合征、去腦強直發作及四肢癱等。如梗死灶較局限，可出現內側縱束癥候群或一種半癥候群。。(3)蛛網膜下腔出血?；讋用}瘤破裂所致蛛網膜下腔出血可出現明顯的意識障礙甚至昏迷。各型腦血管病所致腦干網狀構造受損，重要導致意識障礙、眼球運動障礙、眩暈及頑固性呃逆等，恢復較慢，是康復治療的難點。

3.2腫瘤發生于腦干部位的常見腫瘤為星形細胞瘤、膠質母細胞瘤、惡性淋巴瘤、胚胎瘤等，少見的腫瘤有顱咽管瘤，少樹突細胞瘤等，此類腫瘤可侵犯腦干網狀構造。初期多體現為復視、步態不穩、構音障礙、咽下障礙、嘔吐等，癥狀逐漸加重，出現多顱神經受損、錐體束征及小腦受損征，繼續發展出現顱內壓力增高，意識障礙多在晚期發生。

3.3多系統萎縮多系統萎縮，原因不明，重要包括ShyDrager綜合征、橄欖橋小腦萎縮和紋狀體黑質變性。此類疾病在病程中可出現腦干網狀構造受損的體現。(1)REM睡眠行動障礙；(2)睡眠無呼吸癥候群；(3)ShyDrager綜合征病例發生周期性20～40s無呼吸的Biot呼吸；(4)仰臥位時呼吸正