并指和多指查房一、前言在醫(yī)療護(hù)理工作中，手部先天性畸形的病例并不少見，其中并指和多指畸形尤為常見。這些畸形不僅影響患兒手部的外觀，更對其功能和心理發(fā)育產(chǎn)生一定影響。通過定期的護(hù)理查房，我們能夠深入了解這類患者的病情特點，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助他們更好地回歸正常生活。本次查房聚焦于并指和多指患者，旨在進(jìn)一步提升我們對這類疾病護(hù)理的認(rèn)識和水平。二、病例介紹（一）并指病例患兒小明，男，3歲。因發(fā)現(xiàn)右手第3、4指并指畸形入院。出生時家屬即發(fā)現(xiàn)其右手存在異常，未予特殊處理。現(xiàn)患兒右手第3、4指自掌指關(guān)節(jié)至指尖完全并連，皮膚、皮下組織相連，指骨部分融合，兩指共用一條肌腱。患兒生長發(fā)育正常，智力正常，無其他先天性疾病。（二）多指病例患兒小花，女，2歲。因左手拇指橈側(cè)多指畸形入院。出生后左手拇指旁多出一小指，呈軟組織相連，有獨立的指甲和指骨。患兒身體健康，家族中無類似畸形病史。三、護(hù)理評估（一）身體狀況評估1.局部情況-仔細(xì)觀察并指和多指的形態(tài)、大小、位置及與周圍組織的關(guān)系。小明的并指皮膚色澤正常，質(zhì)地柔軟，但活動時受限；小花的多指外形與正常拇指相似，但較為細(xì)小，活動靈活度稍差。-檢查指骨的融合情況及關(guān)節(jié)活動度。通過X線檢查發(fā)現(xiàn)小明的第3、4指部分指骨融合，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)活動度均小于正常；小花的多指指骨與拇指獨立，拇指及多指的關(guān)節(jié)活動基本正常。2.全身情況評估患兒的營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育情況、心肺功能等。小明和小花均營養(yǎng)良好，生長發(fā)育符合其年齡階段，心肺功能未見異常。（二）心理狀況評估由于患兒年齡較小，主要通過觀察其行為表現(xiàn)及與家長溝通來了解心理狀況。小明和小花在陌生環(huán)境中均表現(xiàn)出一定的緊張情緒，但對周圍事物仍充滿好奇。家長對患兒的畸形表現(xiàn)出擔(dān)憂，擔(dān)心影響孩子未來的生活和心理發(fā)展。（三）家庭支持系統(tǒng)評估了解患兒家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度及對疾病的認(rèn)知程度。兩個家庭經(jīng)濟(jì)狀況均可，家長文化程度較高，對疾病有一定的了解，但對后續(xù)治療和護(hù)理仍存在一些疑慮，需要我們給予更多的指導(dǎo)和支持。四、護(hù)理診斷（一）軀體活動障礙與并指或多指畸形影響手部功能有關(guān)（二）自我形象紊亂與手部畸形有關(guān)（三）知識缺乏家長缺乏并指和多指畸形相關(guān)的治療、護(hù)理及康復(fù)知識五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患兒手部功能得到最大程度恢復(fù)，能夠進(jìn)行基本的手部活動。2.患兒及家長能夠正確面對畸形，樹立積極的心態(tài)。3.家長掌握并指和多指畸形相關(guān)的治療、護(hù)理及康復(fù)知識。（二）護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理-心理護(hù)理：主動與患兒及家長溝通，介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，緩解他們的緊張和擔(dān)憂情緒。通過講故事、做游戲等方式與患兒建立信任關(guān)系，使患兒能夠配合治療和護(hù)理。-皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始對手術(shù)部位進(jìn)行清潔，用肥皂水清洗并指或多指部位，每日2次，保持皮膚清潔無破損。-功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進(jìn)行手部的被動活動，如輕輕屈伸手指，每日3次，每次10-15分鐘，以增加關(guān)節(jié)的活動度，為術(shù)后康復(fù)做準(zhǔn)備。2.術(shù)后護(hù)理-傷口護(hù)理：密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。如有異常及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后傷口疼痛會影響患兒的休息和康復(fù)，根據(jù)患兒年齡和疼痛程度給予適當(dāng)?shù)闹雇创胧绶稚⒆⒁饬Α⑹褂面?zhèn)痛泵等。-體位護(hù)理：術(shù)后將患兒手部抬高，略高于心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。避免患兒手部受壓，防止影響血液循環(huán)。-引流管護(hù)理：如果手術(shù)部位放置了引流管，要妥善固定，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好記錄。一般術(shù)后24-48小時根據(jù)引流情況拔除引流管。-功能訓(xùn)練：術(shù)后早期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑥谋粍踊顒又饾u過渡到主動活動。如術(shù)后第2天開始，幫助患兒輕輕屈伸手指，活動范圍由小到大，每日增加次數(shù)。隨著傷口愈合，鼓勵患兒自己嘗試屈伸手指，進(jìn)行抓握練習(xí)等。3.心理護(hù)理-術(shù)后定期與患兒及家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)。及時給予心理支持和鼓勵，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于患兒，多表揚(yáng)其配合治療和康復(fù)訓(xùn)練的行為，增強(qiáng)其自我認(rèn)同感。-組織同病種患兒家長交流經(jīng)驗，分享成功案例，讓家長之間相互鼓勵和支持，共同面對孩子的疾病。4.健康教育-疾病知識教育：向家長詳細(xì)介紹并指和多指畸形的病因、病理、治療方法及預(yù)后，使家長對疾病有全面的了解，消除疑慮。-康復(fù)知識教育：指導(dǎo)家長掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項，如訓(xùn)練的時間、強(qiáng)度、頻率等。告知家長康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，需要堅持才能取得良好的效果。-日常生活護(hù)理教育：教導(dǎo)家長如何照顧患兒的日常生活，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等，避免因手部畸形而影響患兒的生活自理能力。同時，要注意保護(hù)患兒的手術(shù)部位，防止受到碰撞和損傷。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血術(shù)后密切觀察傷口有無出血情況，如敷料滲血較多或引流液呈鮮紅色且量逐漸增多，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。若出血量大，可能需要再次手術(shù)止血。（二）感染觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象。保持傷口清潔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。如發(fā)生感染，遵醫(yī)囑使用抗生素治療，并加強(qiáng)傷口換藥。（三）皮瓣壞死注意觀察皮瓣的顏色、溫度、血運(yùn)情況。若皮瓣顏色蒼白、溫度降低、毛細(xì)血管充盈時間延長，提示皮瓣血運(yùn)障礙，應(yīng)及時報告醫(yī)生采取相應(yīng)措施，如調(diào)整包扎方式、改善局部血液循環(huán)等。（四）關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后因疼痛、制動等原因，患兒可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。加強(qiáng)功能訓(xùn)練是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)鍵。在訓(xùn)練過程中，要循序漸進(jìn)，避免過度用力導(dǎo)致傷口裂開或損傷關(guān)節(jié)。如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度改善不明顯，可在醫(yī)生指導(dǎo)下采用物理治療等方法輔助康復(fù)。七、健康教育（一）對患兒的健康教育1.鼓勵患兒積極參與康復(fù)訓(xùn)練，告訴他們通過訓(xùn)練手部會變得越來越靈活，能夠像其他小朋友一樣做很多有趣的事情。2.教會患兒正確的洗手方法，保持手部清潔，預(yù)防感染。（二）對家長的健康教育1.飲食指導(dǎo)：保證患兒營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。2.定期復(fù)查：告知家長按照醫(yī)生安排定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后1周、2周、1個月、3個月等時間節(jié)點進(jìn)行復(fù)查，以便及時了解患兒的康復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。3.心理支持：關(guān)注患兒的心理變化，給予足夠的關(guān)愛和鼓勵。隨著患兒年齡增長，可能會對自己的畸形更加在意，家長要耐心引導(dǎo)，幫助其樹立正確的自我認(rèn)知。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對并指和多指畸形患兒的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從入院時的評估，到制定個性化的護(hù)理計劃，再到術(shù)后的精心護(hù)理和健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們注重患兒的身體康復(fù)和心理關(guān)懷，同時加強(qiáng)與家長的溝通與合作，形成了一個全方位的護(hù)理體系。在未來的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注這類患兒的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量。同