督灸診療規范一、總則1.1目的為規范督灸診療技術操作，保障臨床療效與安全性，促進督灸療法在中醫臨床及養生保健領域的科學、合理應用，傳承和發揚中醫特色療法，特制定本規范。1.2適用范圍本規范適用于各級各類醫療機構、中醫診所及養生保健機構中，運用督灸療法開展疾病防治、養生保健的診療活動，適用于符合督灸適應癥的患者及養生保健需求人群。1.3基本原則辨證施灸：依據中醫理論，通過望、聞、問、切四診合參，對患者進行全面辨證，明確體質類型、疾病證候，根據辨證結果確定是否適宜督灸治療及具體施灸方案，確保治療的針對性與有效性。安全規范：嚴格遵循督灸操作流程與技術要求，規范使用相關器具與材料，做好消毒、防護措施，避免因操作不當引發燙傷、感染等不良事件，保障患者安全。醫患協作：治療前充分與患者溝通，詳細告知督灸療法的原理、操作過程、預期療效、可能出現的反應及注意事項，取得患者理解與配合；治療過程中關注患者感受，及時調整操作；治療后給予患者正確的康復指導與注意事項建議。二、術語與定義督灸：又稱長蛇灸、鋪灸，是在人體督脈經上施以隔物艾灸的一種中醫外治療法。通過在督脈上鋪設姜泥、艾絨等，點燃艾絨進行艾灸，借助溫熱刺激與藥物滲透，激發人體經絡氣血運行，調節臟腑功能，以達到溫陽散寒、通絡止痛、扶正祛邪等功效。督脈：中醫奇經八脈之一，起于胞中，下出會陰，沿脊柱里面上行，至項后風府穴處進入顱內，絡腦，并由項沿頭部正中線，經頭頂、額部、鼻部、上唇，到上唇系帶處，總督一身之陽經，被稱為“陽脈之海”。三、適應癥與禁忌癥3.1適應癥陽虛寒凝證：表現為畏寒肢冷、面色蒼白、神疲乏力、腰膝酸軟、腹瀉便溏等癥狀，常見于慢性虛寒性疾病，如虛寒性胃脘痛、腹瀉、痹證（類風濕關節炎、強直性脊柱炎等以寒證為主者）。經絡阻滯證：因外感邪氣、氣血瘀滯等導致經絡不通，出現頸肩腰腿痛、肢體麻木、屈伸不利等癥狀，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等。免疫功能低下：易感冒、久病體虛、術后康復期等人群，通過督灸可調節機體免疫功能，增強體質。亞健康狀態：表現為疲勞、失眠、焦慮、食欲不振等，督灸可調和氣血、平衡陰陽，改善亞健康狀態。3.2禁忌癥體質禁忌：陰虛火旺體質，表現為五心煩熱、潮熱盜汗、口干咽燥、舌紅少苔等；實熱證患者，如高熱、急性炎癥等；過敏性體質對艾灸煙霧、姜泥等過敏者。疾病禁忌：急性傳染病、嚴重心臟病、高血壓危象、惡性腫瘤晚期、活動性肺結核、出血性疾病（如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜急性期）；皮膚破潰、感染、瘢痕部位及孕婦腰骶部、腹部禁止施灸。特殊時期：女性經期量多者不宜進行督灸；過饑、過飽、醉酒、極度疲勞狀態下不宜施灸。四、操作前準備4.1人員要求施灸人員需具備中醫執業醫師資格或經過專業督灸技術培訓并考核合格的中醫類別醫務人員，熟悉中醫基礎理論、經絡腧穴知識及督灸操作技術。施灸人員操作前應修剪指甲，洗凈雙手，保持個人衛生；操作時態度嚴謹、認真，嚴格遵守操作規程。4.2器具與材料艾灸材料：選用品質優良、干燥易燃的艾絨，純度不低于30:1，無雜質、無霉變；艾絨需捻緊成炷，大小均勻，便于點燃和燃燒。隔物材料：常用鮮生姜，洗凈后搗成姜泥，姜泥顆粒細膩，避免過大顆粒刺激皮膚；也可根據辨證加入適量中藥粉末（如肉桂、細辛、丁香等），增強溫陽散寒、通絡止痛功效。輔助器具：治療床、治療巾、紗布、打火機、滅火器具、計時器、體溫測量儀等；治療床需平整、舒適，便于患者俯臥位操作；滅火器具應隨手可得，確保操作安全。4.3環境要求治療室應保持清潔、安靜、光線充足、通風良好，室溫控制在25-28℃，避免患者受涼；濕度保持在40%-60%，防止艾煙積聚。治療前需對治療室進行空氣消毒，可采用紫外線照射、空氣凈化設備或中藥熏蒸等方法；治療床、治療巾等物品應一人一換，嚴格執行消毒制度，防止交叉感染。4.4患者準備向患者詳細介紹督灸的原理、方法、療程、注意事項及可能出現的反應，解答患者疑問，緩解患者緊張情緒，取得患者配合。協助患者更換寬松衣物，取俯臥位，充分暴露背部督脈經；檢查患者背部皮膚是否完整、有無破損、過敏等情況，如有異常及時處理或調整治療方案。五、操作流程5.1定穴與鋪姜施灸人員在患者背部準確找到督脈循行路線，重點標記大椎穴至腰陽關穴段，可根據患者具體病情適當調整施灸范圍。在督脈標記段均勻鋪上姜泥，姜泥厚度約0.5-1cm，寬度約8-10cm，長度根據施灸范圍而定，姜泥表面應平整，中間略高，呈長蛇狀。5.2鋪艾與點火在姜泥上均勻鋪上艾絨，艾絨厚度約2-3cm，呈長條狀，與姜泥形狀一致；艾絨需壓緊，防止松散掉落。用打火機從艾絨條的頭、中、尾三處同時點燃，使艾絨均勻燃燒；點燃后，密切觀察艾絨燃燒情況及患者反應，若火勢過旺，可用扇子輕輕扇風調節溫度；若火勢較小，可適當添加艾絨。5.3施灸與觀察艾絨燃燒過程中，詢問患者感受，如患者感覺溫度過高、灼痛難以忍受，應及時調整艾絨厚度或移動艾絨位置，避免燙傷；若患者感覺溫度適宜，可讓艾絨自然燃燒。一般每次施灸1-2壯（一壯指艾絨從點燃至燃盡的過程），每壯燃燒時間約30-40分鐘，總治療時間約60-80分鐘；施灸過程中，若艾灰掉落，需及時用鑷子或紗布清除，防止燙傷皮膚。5.4結束與處理艾絨燃盡后，用鑷子或紗布將殘余艾灰和姜泥清理干凈，用溫熱毛巾擦拭患者背部，去除殘留姜泥和艾灰。協助患者穿好衣物，囑患者在治療室休息15-20分鐘，避免立即起身、外出吹風；告知患者治療后注意事項，如2-4小時內避免洗澡、注意保暖等。六、療程與療效評估6.1療程督灸治療療程根據患者病情、體質而定，一般每周1次，3-5次為一個療程；慢性病患者可連續進行2-3個療程，療程之間休息3-5天。養生保健人群可每月進行1-2次督灸，長期堅持，以達到調理體質、預防疾病的目的。6.2療效評估疾病治療：根據患者癥狀改善情況、體征變化、實驗室檢查指標等進行綜合評估。如痹證患者，觀察疼痛程度、關節活動度改善情況；胃腸疾病患者，評估腹痛、腹瀉、食欲不振等癥狀緩解情況。養生保健：通過患者自我感覺（如精神狀態、體力、睡眠質量等）、體質辨識結果變化等進行評估，判斷督灸對亞健康狀態的改善效果。七、注意事項與不良反應處理7.1注意事項治療過程中密切觀察患者反應，如出現頭暈、心慌、惡心、面色蒼白等暈灸癥狀，應立即停止施灸，讓患者平臥，松開衣帶，給予溫開水或糖水飲用，必要時采取急救措施。治療后囑咐患者注意保暖，避免吹風、受涼，飲食宜清淡，忌食生冷、辛辣、油膩食物；治療當日避免洗澡，防止寒濕之邪入侵。督灸治療后部分患者背部皮膚可能出現潮紅、輕微水皰，屬正常現象，一般可自行吸收；若水皰較大，需用無菌注射器抽出皰液，保持局部清潔干燥，防止感染。7.2不良反應處理燙傷：輕度燙傷（皮膚發紅、疼痛）可局部涂抹燙傷膏；出現水皰者，參照上述水皰處理方法；若燙傷嚴重，出現皮膚潰爛、感染等情況，及時就醫處理。過敏反應：若患者對姜泥、艾煙等過敏，出現皮膚瘙癢、皮疹、呼吸急促等癥狀，立即停止