2025執業醫師技能考核腹部觸診評分卷解析與案例分析一、選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，45歲，主訴右腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐。體檢時醫生進行腹部觸診，以下哪種體征提示可能存在闌尾炎？A.肌衛增強B.肌衛正常C.肌衛松弛D.肌衛消失2.患者女性，30歲，主訴左腹部疼痛，伴有月經不調。體檢時醫生進行腹部觸診，以下哪種體征提示可能存在卵巢囊腫？A.肌衛增強B.肌衛正常C.肌衛松弛D.肌衛消失3.患者男性，60歲，主訴上腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐。體檢時醫生進行腹部觸診，以下哪種體征提示可能存在胃潰瘍？A.肌衛增強B.肌衛正常C.肌衛松弛D.肌衛消失4.患者女性，25歲，主訴右腰部疼痛，伴有尿頻、尿急。體檢時醫生進行腹部觸診，以下哪種體征提示可能存在腎結石？A.肌衛增強B.肌衛正常C.肌衛松弛D.肌衛消失5.患者男性，40歲，主訴上腹部疼痛，伴有發熱、黃疸。體檢時醫生進行腹部觸診，以下哪種體征提示可能存在膽總管結石？A.肌衛增強B.肌衛正常C.肌衛松弛D.肌衛消失6.患者女性，35歲，主訴右上腹部疼痛，伴有寒戰、高熱。體檢時醫生進行腹部觸診，以下哪種體征提示可能存在急性膽囊炎？A.肌衛增強B.肌衛正常C.肌衛松弛D.肌衛消失7.患者男性，50歲，主訴右腰部疼痛，伴有尿頻、尿急。體檢時醫生進行腹部觸診，以下哪種體征提示可能存在輸尿管結石？A.肌衛增強B.肌衛正常C.肌衛松弛D.肌衛消失8.患者女性，45歲，主訴上腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐。體檢時醫生進行腹部觸診，以下哪種體征提示可能存在胃扭轉？A.肌衛增強B.肌衛正常C.肌衛松弛D.肌衛消失9.患者男性，55歲，主訴左腰部疼痛，伴有惡心、嘔吐。體檢時醫生進行腹部觸診，以下哪種體征提示可能存在急性胰腺炎？A.肌衛增強B.肌衛正常C.肌衛松弛D.肌衛消失10.患者女性，30歲，主訴右腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐。體檢時醫生進行腹部觸診，以下哪種體征提示可能存在腸梗阻？A.肌衛增強B.肌衛正常C.肌衛松弛D.肌衛消失二、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述腹部觸診的基本步驟。2.簡述腹部觸診時常見異常體征及其臨床意義。3.簡述闌尾炎的典型臨床表現。4.簡述急性膽囊炎的典型臨床表現。5.簡述急性胰腺炎的典型臨床表現。四、病例分析題（每題10分，共20分）1.案例背景：患者男性，45歲，因“右上腹部疼痛1天，加重伴寒戰、高熱6小時”入院。患者1天前開始出現右上腹部疼痛，呈持續性，陣發性加劇，伴有惡心、嘔吐。查體：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。右上腹部壓痛、肌衛明顯，Murphy征陽性。實驗室檢查：白細胞計數18×10^9/L，中性粒細胞比例90%。要求：根據病例描述，分析可能的診斷及鑒別診斷，并簡述相應的處理措施。2.案例背景：患者女性，28歲，因“右下腹部疼痛3天，伴有惡心、嘔吐2天”入院。患者3天前開始出現右下腹部疼痛，呈持續性，陣發性加劇，伴有惡心、嘔吐。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg。右下腹部壓痛、肌衛明顯，無反跳痛。實驗室檢查：白細胞計數10×10^9/L，中性粒細胞比例80%。要求：根據病例描述，分析可能的診斷及鑒別診斷，并簡述相應的處理措施。五、論述題（每題10分，共10分）1.論述腹部觸診在臨床診斷中的重要性及其局限性。六、問答題（每題5分，共5分）1.簡述腹部觸診時如何判斷腹膜刺激征。本次試卷答案如下：一、選擇題1.A解析：闌尾炎時，由于炎癥刺激，腹壁肌肉會呈現肌衛增強的反應。2.C解析：卵巢囊腫時，由于囊腫的存在，腹壁肌肉通常表現為肌衛松弛。3.B解析：胃潰瘍時，腹部觸診通常沒有明顯的肌衛變化，肌衛正常。4.D解析：腎結石時，由于結石對腎實質的刺激，腹壁肌肉會呈現肌衛消失的反應。5.C解析：膽總管結石時，由于結石阻塞膽道，腹部觸診通常沒有明顯的肌衛變化，肌衛松弛。6.A解析：急性膽囊炎時，由于炎癥刺激，腹壁肌肉會呈現肌衛增強的反應。7.D解析：輸尿管結石時，由于結石對輸尿管的刺激，腹壁肌肉會呈現肌衛消失的反應。8.B解析：胃扭轉時，腹部觸診通常沒有明顯的肌衛變化，肌衛正常。9.C解析：急性胰腺炎時，由于炎癥刺激，腹壁肌肉會呈現肌衛松弛的反應。10.A解析：腸梗阻時，由于腸道阻塞，腹壁肌肉會呈現肌衛增強的反應。二、簡答題1.解析：腹部觸診的基本步驟包括：檢查者用右手掌平放于患者腹壁上，輕柔地進行滑動觸診；從上腹部開始，逐漸向下腹部移動；注意觀察患者的反應，包括疼痛、肌衛變化等；同時，注意觸診的深度和力度，以獲取準確的信息。2.解析：腹部觸診時常見異常體征包括：肌衛增強、肌衛松弛、壓痛、反跳痛等。肌衛增強見于炎癥、腫瘤等；肌衛松弛見于腹膜炎、神經肌肉疾病等；壓痛見于臟器炎癥、腫瘤等；反跳痛見于臟器炎癥。3.解析：闌尾炎的典型臨床表現包括：右下腹部疼痛，呈持續性，陣發性加劇；惡心、嘔吐；發熱；白細胞計數升高。4.解析：急性膽囊炎的典型臨床表現包括：右上腹部疼痛，呈持續性，陣發性加劇；惡心、嘔吐；發熱；Murphy征陽性。5.解析：急性胰腺炎的典型臨床表現包括：上腹部疼痛，呈持續性，陣發性加劇；惡心、嘔吐；發熱；白細胞計數升高。四、病例分析題1.解析：可能的診斷為急性膽囊炎。鑒別診斷包括急性闌尾炎、急性胰腺炎、肝膿腫等。處理措施包括：禁食、補液、抗生素治療、解痙止痛等。2.解析：可能的診斷為急性闌尾炎。鑒別診斷包括右側輸尿管結石、右側卵巢囊腫扭轉等。處理措施包括：禁食、補液、抗生素治療、解痙止痛等。五、論述題1.解析：腹部觸診在臨床診斷中具有重要性，可以幫助醫生發現臟器的炎癥、腫瘤、梗