2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策對比試題一、單選題1.我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金主要由以下哪項構(gòu)成？A.個人繳費B.單位繳費C.國家財政補貼D.以上都是2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)由誰確定？A.各級政府B.各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)C.社會保險行政部門D.個人3.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金主要用于支付哪些費用？A.個人賬戶費用B.醫(yī)療保險待遇費用C.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理費用D.以上都是4.異地就醫(yī)結(jié)算是指什么？A.在本地就醫(yī)，享受異地醫(yī)療保險待遇B.在異地就醫(yī)，享受本地醫(yī)療保險待遇C.在異地就醫(yī)，享受全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險待遇D.在本地就醫(yī)，享受全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險待遇5.異地就醫(yī)結(jié)算的流程是什么？A.就醫(yī)前備案->就醫(yī)->結(jié)算->退費B.就醫(yī)->備案->結(jié)算->退費C.結(jié)算->就醫(yī)->備案->退費D.就醫(yī)->備案->退費->結(jié)算二、多選題1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金包括以下哪些費用？A.個人繳費B.單位繳費C.國家財政補貼D.醫(yī)療保險待遇費用E.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理費用2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇包括以下哪些內(nèi)容？A.醫(yī)療保險待遇費用B.醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付費用C.個人賬戶支付費用D.醫(yī)療保險待遇調(diào)整E.醫(yī)療保險待遇報銷3.異地就醫(yī)結(jié)算有哪些優(yōu)點？A.方便參保人就醫(yī)B.提高醫(yī)療保險基金使用效率C.優(yōu)化醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)D.降低參保人就醫(yī)成本E.促進醫(yī)療保險制度完善4.異地就醫(yī)結(jié)算需要提供哪些材料？A.醫(yī)療保險證B.身份證C.就醫(yī)記錄D.醫(yī)療費用發(fā)票E.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案證明三、判斷題1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金只由個人繳費構(gòu)成。（）2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)由參保人自行確定。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算的流程是就醫(yī)前備案->就醫(yī)->結(jié)算->退費。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算可以提高醫(yī)療保險基金使用效率。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算需要參保人自行承擔(dān)全部醫(yī)療費用。（）四、簡答題1.簡述城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的區(qū)別。要求：從參保對象、繳費標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦機構(gòu)等方面進行比較。2.解釋異地就醫(yī)結(jié)算的政策背景和意義。要求：闡述異地就醫(yī)結(jié)算政策的出臺背景，以及其對參保人、醫(yī)療保險基金和經(jīng)辦機構(gòu)的影響。五、論述題1.論述如何提高異地就醫(yī)結(jié)算的便利性和效率。要求：從政策、技術(shù)、服務(wù)等方面提出具體措施，以提高異地就醫(yī)結(jié)算的便利性和效率。六、案例分析題1.某地城鎮(zhèn)居民小李因工作原因長期在異地居住，需要了解異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)政策。請根據(jù)以下情況，分析小李應(yīng)如何辦理異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)。案例背景：小李所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)已開通異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)，小李需要了解以下內(nèi)容：（1）異地就醫(yī)結(jié)算的申請條件；（2）異地就醫(yī)結(jié)算的辦理流程；（3）異地就醫(yī)結(jié)算的費用報銷比例；（4）異地就醫(yī)結(jié)算的注意事項。要求：根據(jù)案例背景，分析小李應(yīng)如何辦理異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)，并說明理由。本次試卷答案如下：一、單選題1.答案：D解析思路：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由個人繳費、單位繳費和國家財政補貼共同構(gòu)成，因此選擇D。2.答案：A解析思路：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)由各級政府確定，因此選擇A。3.答案：B解析思路：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金主要用于支付醫(yī)療保險待遇費用，因此選擇B。4.答案：C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算是指在異地就醫(yī)，享受全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險待遇，因此選擇C。5.答案：A解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的流程是就醫(yī)前備案->就醫(yī)->結(jié)算->退費，因此選擇A。二、多選題1.答案：ABCE解析思路：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金包括個人繳費、單位繳費、國家財政補貼和醫(yī)療保險待遇費用，因此選擇ABCE。2.答案：ABDE解析思路：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇包括醫(yī)療保險待遇費用、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付費用、個人賬戶支付費用和醫(yī)療保險待遇報銷，因此選擇ABDE。3.答案：ABDE解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的優(yōu)點包括方便參保人就醫(yī)、提高醫(yī)療保險基金使用效率、降低參保人就醫(yī)成本和促進醫(yī)療保險制度完善，因此選擇ABDE。4.答案：ABDE解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算需要提供醫(yī)療保險證、身份證、就醫(yī)記錄、醫(yī)療費用發(fā)票和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案證明，因此選擇ABDE。三、判斷題1.答案：錯誤解析思路：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金不僅由個人繳費構(gòu)成，還包括單位繳費和國家財政補貼，因此判斷為錯誤。2.答案：錯誤解析思路：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)由各級政府確定，而非參保人自行確定，因此判斷為錯誤。3.答案：正確解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的流程確實是就醫(yī)前備案->就醫(yī)->結(jié)算->退費，因此判斷為正確。4.答案：正確解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算可以提高醫(yī)療保險基金使用效率，因為它有助于避免不必要的醫(yī)療資源浪費，因此判斷為正確。5.答案：錯誤解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算不需要參保人自行承擔(dān)全部醫(yī)療費用，而是按照相關(guān)政策進行報銷，因此判斷為錯誤。四、簡答題1.答案：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的區(qū)別如下：-參保對象：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險主要面向城鎮(zhèn)職工及其家屬，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要面向城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。-繳費標(biāo)準(zhǔn)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)由個人和單位共同承擔(dān)，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)由個人承擔(dān)。-待遇水平：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的待遇水平相對較高，包括住院、門診、藥品等多種待遇，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇水平相對較低。-經(jīng)辦機構(gòu)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由社會保險行政部門負(fù)責(zé)管理，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)管理。2.答案：異地就醫(yī)結(jié)算的政策背景和意義如下：-政策背景：隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，人口流動日益頻繁，異地就醫(yī)需求不斷增長。為滿足參保人異地就醫(yī)需求，提高醫(yī)療保險基金使用效率，國家出臺了異地就醫(yī)結(jié)算政策。-意義：異地就醫(yī)結(jié)算政策有助于方便參保人就醫(yī)，提高醫(yī)療保險基金使用效率，優(yōu)化醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)，降低參保人就醫(yī)成本，促進醫(yī)療保險制度完善。五、論述題1.答案：提高異地就醫(yī)結(jié)算的便利性和效率的措施如下：-政策層面：簡化異地就醫(yī)結(jié)算流程，提高備案效率；完善異地就醫(yī)結(jié)算政策，擴大異地就醫(yī)范圍；加強異地就醫(yī)結(jié)算政策宣傳，提高參保人知曉率。-技術(shù)層面：利用信息技術(shù)，實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算信息化管理；建立全國統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算平臺，提高結(jié)算效率；推廣電子病歷、電子處方等信息化手段，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。-服務(wù)層面：加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量；加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)水平；加強參保人宣傳引導(dǎo)，提高參保人滿意度。六、案例分析題1.答案：小李辦理異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)如下：-申請條件：小李需滿足異地就醫(yī)結(jié)算的申請條件，如長期在異地居住、符合醫(yī)療保險待遇享受條件等。-辦理流程：小李需按照以下流程辦理異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)：1.向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提交異地就醫(yī)備案申請；2.經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，發(fā)放異地就醫(yī)結(jié)算憑證；3.小李持異地就醫(yī)結(jié)算憑證在異地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；4.醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)政策為小李結(jié)算醫(yī)療費用；5.小李按照規(guī)定報銷醫(yī)療費用。-