2025年執業醫師資格考試臨床類別實踐技能模擬試卷（病史采集與查體）——臨床藥理學病例討論一、病史采集要求：請根據以下病例資料，完成病史采集。患者，男，35歲，因“反復發作性頭暈、頭痛伴惡心、嘔吐3天”入院。1.請問患者發病前有無誘因？2.請問患者發作時頭暈的性質和持續時間？3.請問患者頭痛的性質和部位？4.請問患者發作時有無惡心、嘔吐？5.請問患者發病后有無伴隨癥狀？6.請問患者既往病史中有無類似發作？7.請問患者家族中有無類似病史？8.請問患者有無藥物過敏史？9.請問患者有無長期用藥史？10.請問患者目前用藥情況？二、體格檢查要求：請根據以下病例資料，完成體格檢查。1.一般情況（1）請觀察患者神志、精神狀態；（2）請觀察患者皮膚、黏膜有無異常；（3）請觀察患者體位、步態。2.頭部檢查（1）請觀察患者頭部有無壓痛；（2）請觀察患者瞳孔大小、形狀、對光反應；（3）請檢查患者聽力、眼球運動。3.神經系統檢查（1）請檢查患者意識狀態；（2）請檢查患者肌力、肌張力；（3）請檢查患者深、淺反射；（4）請檢查患者病理反射。4.其他系統檢查（1）請檢查患者心臟、肺部、腹部等系統；（2）請檢查患者四肢、關節、脊柱等。三、輔助檢查要求：請根據以下病例資料，完成輔助檢查。1.實驗室檢查（1）血常規；（2）尿常規；（3）肝腎功能；（4）血糖；（5）血脂；（6）電解質；（7）心電圖；（8）腦電圖。2.影像學檢查（1）頭部CT；（2）頸部血管超聲；（3）腦電圖。四、初步診斷要求：請根據病史采集、體格檢查和輔助檢查，給出初步診斷。五、鑒別診斷要求：請列出與初步診斷相似的疾病，并說明鑒別要點。六、治療方案要求：請根據初步診斷和鑒別診斷，給出治療方案。四、初步診斷要求：請根據病史采集、體格檢查和輔助檢查結果，結合臨床藥理學知識，給出患者的初步診斷。五、鑒別診斷要求：請列舉至少三種與患者初步診斷相似的疾病，并簡要說明鑒別要點。六、治療方案要求：請根據患者的初步診斷和鑒別診斷，制定包括藥物治療、非藥物治療在內的綜合治療方案，并詳細說明用藥原則、劑量、療程以及可能的副作用及應對措施。本次試卷答案如下：一、病史采集1.發病前有無誘因？答案：患者自述發病前有勞累、情緒激動等誘因。2.發作時頭暈的性質和持續時間？答案：患者描述頭暈為旋轉性，持續時間不等，每次發作數分鐘至數小時不等。3.頭痛的性質和部位？答案：頭痛為搏動性，位于雙側太陽穴區域。4.發作時有無惡心、嘔吐？答案：患者發作時伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。5.發病后有無伴隨癥狀？答案：患者發病后伴有出汗、面色蒼白等癥狀。6.既往病史中有無類似發作？答案：患者既往有類似發作史，但頻率較低。7.家族中有無類似病史？答案：患者家族中無類似病史。8.有無藥物過敏史？答案：患者無藥物過敏史。9.有無長期用藥史？答案：患者無長期用藥史。10.目前用藥情況？答案：患者目前未服用任何藥物。二、體格檢查1.一般情況答案：神志清楚，精神狀態可，皮膚、黏膜無異常，體位自然，步態正常。2.頭部檢查答案：頭部無壓痛，瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，聽力正常，眼球運動正常。3.神經系統檢查答案：意識狀態正常，肌力、肌張力正常，深、淺反射正常，無病理反射。4.其他系統檢查答案：心臟、肺部、腹部等系統檢查無異常，四肢、關節、脊柱等檢查無異常。三、輔助檢查1.實驗室檢查答案：血常規、尿常規、肝腎功能、血糖、血脂、電解質、心電圖、腦電圖均正常。2.影像學檢查答案：頭部CT、頸部血管超聲、腦電圖均未發現明顯異常。四、初步診斷要求：請根據病史采集、體格檢查和輔助檢查，給出初步診斷。答案：初步診斷為良性發作性位置性眩暈（良性陣發性位置性眩暈）。五、鑒別診斷要求：請列舉至少三種與患者初步診斷相似的疾病，并簡要說明鑒別要點。答案：1.美尼爾病：患者有發作性眩暈，伴有耳鳴、聽力下降，耳部檢查有耳鳴、耳悶塞感。2.腦血管病變：患者有發作性眩暈，伴有頭痛、肢體無力等癥狀，頭部CT或MRI檢查可發現腦血管病變。3.腦膜刺激征：患者有發作性眩暈，伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，神經系統檢查可發現腦膜刺激征。六、治療方案要求：請根據患者的初步診斷和鑒別診斷，制定包括藥物治療、非藥物治療在內的綜合治療方案，并詳細說明用藥原則、劑量、療程以及可能的副作用及應對措施。答案：1.藥物治療：-帕羅西汀片：每次20mg，每日1次，連續服用14天。-東莨菪堿貼片：每次1貼，貼于耳后皮膚，每24小時更換1次，連續使用14天。2.非藥物治療：-休息：避免過度勞累，保證充足的睡眠。-飲食：清淡飲食，避免油膩、辛辣食物。-生活方式調整：保持良好的心態，適當進行體育鍛煉。3.用藥原則：-針對癥狀進行治療，避免盲目使用抗生素等藥物。-個體化治療，根據患者具體情