評(píng)估與治療兒童哮喘及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確評(píng)估兒童哮喘是治療的關(guān)鍵。通過(guò)評(píng)估癥狀、試驗(yàn)藥物反應(yīng)等方式,制定個(gè)性化的治療方案,包括日常預(yù)防和急性發(fā)作處理。作者：哮喘的定義和發(fā)病機(jī)制哮喘的定義哮喘是一種以慢性氣道炎癥為基礎(chǔ)的氣道疾病,表現(xiàn)為可逆性氣流受限和呼吸癥狀,如喘息、氣促、胸悶和咳嗽。發(fā)病機(jī)制哮喘發(fā)病涉及多種免疫細(xì)胞和炎癥介質(zhì),導(dǎo)致氣道黏膜腫脹、平滑肌痙攣和分泌物增多,從而造成氣道狹窄。氣道重塑長(zhǎng)期的氣道炎癥會(huì)引起結(jié)構(gòu)性改變,包括黏膜增厚、上皮細(xì)胞化生和平滑肌肥厚等,這些變化被稱為氣道重塑。哮喘的致敏因素包括過(guò)敏原、感染、運(yùn)動(dòng)、寒冷、情緒因素等,可引起氣道炎癥和哮喘發(fā)作。兒童哮喘的臨床表現(xiàn)持續(xù)性咳嗽哮喘患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的干咳、痰咳或夜間咳嗽。咳嗽作為最主要的癥狀之一。喘鳴音哮喘患兒呼吸時(shí)出現(xiàn)高音哨樣喘鳴音,這是最典型的臨床表現(xiàn)。喘鳴音可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。呼吸困難哮喘發(fā)作時(shí),患兒會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、呼吸用力增大等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭。胸悶氣短哮喘患兒的胸部緊張感或壓迫感是非常常見(jiàn)的癥狀,常伴有活動(dòng)時(shí)呼吸困難。診斷兒童哮喘的檢查項(xiàng)目1病史采集詳細(xì)了解患兒的癥狀、發(fā)病時(shí)間、誘發(fā)因素、既往和家族史等。這是診斷的基礎(chǔ)。2身體檢查觀察患兒活動(dòng)后是否喘息、呼吸音是否異常、是否有過(guò)敏性皮炎等表現(xiàn)。3肺功能檢查測(cè)量呼吸功能指標(biāo)如肺通氣量、氣流阻力等,可診斷哮喘嚴(yán)重程度。4過(guò)敏原篩查檢測(cè)血清總IgE和特異性IgE,確定引發(fā)哮喘的過(guò)敏原。肺功能檢查在診斷中的作用肺功能檢查是診斷兒童哮喘的關(guān)鍵步驟之一。它可以測(cè)量肺容量、氣流速度等指標(biāo),客觀評(píng)估哮喘的嚴(yán)重程度和肺功能的變化。定期進(jìn)行肺功能檢查有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性哮喘,了解疾病的發(fā)展趨勢(shì),并為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。氣道過(guò)敏試驗(yàn)的應(yīng)用及注意事項(xiàng)診斷用途氣道過(guò)敏試驗(yàn)可幫助診斷兒童是否存在哮喘,并確定引發(fā)哮喘的過(guò)敏原。評(píng)估嚴(yán)重程度試驗(yàn)結(jié)果可評(píng)估兒童哮喘的嚴(yán)重程度,為治療方案的制定提供依據(jù)。注意事項(xiàng)應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師在醫(yī)院進(jìn)行,有嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)與應(yīng)急處置需根據(jù)兒童年齡和病情選擇合適的誘發(fā)物與劑量試驗(yàn)前應(yīng)停用相關(guān)藥物,以免影響結(jié)果哮喘嚴(yán)重程度的分級(jí)輕度間歇性哮喘癥狀偶發(fā),白天癥狀少于2次/周,夜間癥狀少于2次/月,肺功能正常或接近正常。輕度持續(xù)性哮喘癥狀頻發(fā),白天癥狀大于2次/周,夜間癥狀大于2次/月,但未影響日常活動(dòng)。中度持續(xù)性哮喘癥狀影響日常活動(dòng),夜間癥狀頻發(fā),肺功能輕中度受損。重度持續(xù)性哮喘癥狀嚴(yán)重,日常活動(dòng)受限,夜間癥狀頻發(fā),肺功能嚴(yán)重受損。控制性哮喘和非控制性哮喘的區(qū)分癥狀控制程度控制性哮喘可有效控制癥狀,非控制性哮喘則無(wú)法達(dá)到理想的癥狀控制。藥物使用情況控制性哮喘需要依賴較少的救治性藥物,非控制性哮喘則需要頻繁使用。發(fā)作頻率控制性哮喘發(fā)作頻率較低,非控制性哮喘發(fā)作則頻繁持續(xù)。藥物治療的原則及藥物種類治療原則根據(jù)哮喘嚴(yán)重程度采取階梯式治療,由輕到重逐級(jí)增加藥物強(qiáng)度。重視長(zhǎng)期控制性用藥和必要時(shí)使用短效藥物緩解癥狀。短效β2受體激動(dòng)劑快速緩解哮喘癥狀,作為必要時(shí)使用的首選藥物。如布地奈德、沙美特羅等。吸入糖皮質(zhì)激素抗炎作用強(qiáng)、作用靶向性高,是長(zhǎng)期控制性用藥的基礎(chǔ)。如丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松等。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑與吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用,可增強(qiáng)控制效果。如福莫特羅、salmetero等。吸入給藥設(shè)備的種類及優(yōu)缺點(diǎn)便攜式吸入器這種小巧輕便的設(shè)備適合兒童使用,使用簡(jiǎn)單快捷,但需要協(xié)調(diào)的吸氣呼吸動(dòng)作。呼吸輔助器呼吸輔助器可以幫助兒童更好地協(xié)調(diào)吸入動(dòng)作,提高藥物傳遞效率。但需要額外攜帶。霧化吸入器霧化吸入器不需要復(fù)雜的吸入動(dòng)作,適合年齡較小或有困難的兒童使用,但不太便攜。吸入給藥技術(shù)的培訓(xùn)和指導(dǎo)1正確使用吸入設(shè)備培訓(xùn)患兒及家長(zhǎng)正確使用各類吸入設(shè)備,包括吸入技巧、清潔保養(yǎng)等。2定期評(píng)估吸入技術(shù)定期觀察和評(píng)估患兒的吸入技術(shù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正不當(dāng)操作。3個(gè)性化指導(dǎo)調(diào)整根據(jù)患兒年齡、認(rèn)知水平等特點(diǎn),采取個(gè)性化的培訓(xùn)和指導(dǎo)方式。短效β2受體激動(dòng)劑的使用指征1癥狀緩解短效β2受體激動(dòng)劑可快速緩解哮喘癥狀,如呼吸困難、喘息等。2急性發(fā)作在哮喘急性發(fā)作時(shí),短效β2受體激動(dòng)劑可迅速擴(kuò)張氣道,改善通氣狀況。3發(fā)作預(yù)防在活動(dòng)前或接觸致敏原前使用短效β2受體激動(dòng)劑,可預(yù)防哮喘發(fā)作。4聯(lián)合用藥短效β2受體激動(dòng)劑可與吸入性糖皮質(zhì)激素等長(zhǎng)效控制藥物聯(lián)合使用。吸入糖皮質(zhì)激素的治療作用抗炎作用吸入糖皮質(zhì)激素能抑制氣道炎癥,減少氣道黏膜水腫和分泌物。這可以改善通氣功能,緩解哮喘癥狀。支氣管擴(kuò)張作用吸入糖皮質(zhì)激素能緩解支氣管平滑肌痙攣,減少狹窄,改善氣流通暢。這可以顯著改善呼吸困難。預(yù)防哮喘發(fā)作長(zhǎng)期規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素,能有效預(yù)防哮喘急性發(fā)作,降低患兒入院率和死亡率。改善生活質(zhì)量通過(guò)控制哮喘癥狀,吸入糖皮質(zhì)激素可以改善患兒的生活質(zhì)量,減少活動(dòng)受限和夜間癥狀。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的治療作用緩解癥狀長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑能有效緩解哮喘患兒的咳嗽、喘息、胸悶等癥狀,改善生活質(zhì)量。預(yù)防發(fā)作定期使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑能有效預(yù)防哮喘急性發(fā)作,減少急性期癥狀。改善肺功能長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑可增強(qiáng)支氣管舒張,改善患兒的肺功能指標(biāo)。減少用藥長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑可減少短效藥物的使用頻率,降低全身給藥的風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合吸入治療的優(yōu)勢(shì)藥物協(xié)同作用聯(lián)合吸入不同藥物可發(fā)揮協(xié)同治療效果，提高療效。降低藥物劑量聯(lián)合用藥可減少單一藥物的劑量,減少不良反應(yīng)。用藥便利性將多種藥物合并為一個(gè)吸入裝置,提高患兒依從性。癥狀更好控制協(xié)同作用增強(qiáng)療效,可更好地控制哮喘癥狀。哮喘急性發(fā)作的急救處理識(shí)別哮喘發(fā)作觀察患兒呼吸急促、喘息聲大、吸氣呼吸費(fèi)力等癥狀,及時(shí)判斷哮喘急性發(fā)作。立即給予短效β2受體激動(dòng)劑使用吸入短效β2受體激動(dòng)劑能夠快速緩解氣道痙攣,改善癥狀。評(píng)估嚴(yán)重程度根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、生命體征等指標(biāo),決定是否需要進(jìn)一步藥物治療。并發(fā)癥處理如有惡心、嘔吐等并發(fā)癥,及時(shí)給予處理,避免加重病情。及時(shí)就醫(yī)如癥狀未得到緩解或加重,應(yīng)立即就醫(yī),由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步診治。哮喘的預(yù)防性治療定期藥物治療通過(guò)長(zhǎng)期使用吸入糖皮質(zhì)激素等控制性藥物,可以有效預(yù)防哮喘發(fā)作,抑制氣道炎癥,改善肺功能。這種預(yù)防性治療能夠提高生活質(zhì)量,減少急性發(fā)作。環(huán)境因素調(diào)控避免接觸致敏原,如花粉、粉塵、寵物毛發(fā)等,可以顯著降低哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)改善居家環(huán)境、改善室內(nèi)空氣質(zhì)量也很重要。生活方式干預(yù)定期鍛煉、保持健康飲食、控制體重,都能夠有效預(yù)防哮喘發(fā)作。同時(shí)應(yīng)盡量避免煙草煙霧、化學(xué)氣體等刺激因素。心理疏導(dǎo)積極的心理狀態(tài)也是預(yù)防哮喘的關(guān)鍵所在。通過(guò)放松訓(xùn)練、壓力管理等方式,可以減輕焦慮和情緒波動(dòng),降低發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。兒童哮喘用藥的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)1劑量調(diào)整兒童體重和年齡與藥物代謝的關(guān)系密切,需根據(jù)患兒的體重和年齡進(jìn)行劑量調(diào)整。2給藥形式兒童常使用吸入式給藥,更加便捷有效且安全,但需特殊的吸入設(shè)備。3給藥技術(shù)培訓(xùn)兒童吸入給藥技術(shù)復(fù)雜,需專業(yè)醫(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)訓(xùn)練,以確保用藥效果。4依從性管理由于兒童理解和執(zhí)行能力差,需家長(zhǎng)密切配合指導(dǎo),提高用藥依從性。藥物治療依從性的評(píng)估與提高評(píng)估患兒用藥依從性定期與患兒及家長(zhǎng)溝通,了解用藥情況,評(píng)估依從性,發(fā)現(xiàn)并解決存在的問(wèn)題。培訓(xùn)正確用藥技術(shù)針對(duì)不同給藥方式,耐心指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)正確使用吸入設(shè)備,確保用藥依從性。開(kāi)展系統(tǒng)健康教育通過(guò)團(tuán)體活動(dòng)和個(gè)人指導(dǎo),增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)對(duì)哮喘治療的認(rèn)知和重視程度。哮喘發(fā)作的監(jiān)測(cè)及預(yù)防定期監(jiān)測(cè)定期測(cè)量肺功能、評(píng)估癥狀變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)哮喘加重的征兆。預(yù)防措施避免接觸易引發(fā)哮喘發(fā)作的過(guò)敏原和刺激因素,保持良好的生活作息。用藥指導(dǎo)依醫(yī)囑規(guī)律服用控制性藥物,在發(fā)作時(shí)正確使用短效β2受體激動(dòng)劑。急性發(fā)作處理及時(shí)采取急救措施,必要時(shí)可聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)一步處理。兒童哮喘的生活方式干預(yù)積極運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)孩子們每天進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng),如游泳、慢跑等,可以提高肺功能并增強(qiáng)免疫力。營(yíng)養(yǎng)飲食采取富含維生素、礦物質(zhì)的均衡飲食,可減少哮喘發(fā)作次數(shù)并改善癥狀。家居環(huán)境保持室內(nèi)空氣清新,避免過(guò)敏源和刺激物,并遠(yuǎn)離二手煙等可能引發(fā)哮喘發(fā)作的因素。患兒及家長(zhǎng)的健康宣教提高認(rèn)知通過(guò)健康宣教,幫助患兒及家長(zhǎng)深入了解哮喘的病因、癥狀及治療方法,提高對(duì)疾病的認(rèn)知。健康教育定期組織哮喘健康教育講座和互動(dòng)課程,傳授正確的預(yù)防和管理知識(shí)。溝通交流鼓勵(lì)家長(zhǎng)與醫(yī)生保持密切溝通,及時(shí)了解孩子的病情變化,調(diào)整治療方案。學(xué)校環(huán)境對(duì)哮喘患兒的管理1健康環(huán)境學(xué)校應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)無(wú)煙、無(wú)灰塵、通風(fēng)良好的環(huán)境,減少哮喘患兒接觸過(guò)敏原的機(jī)會(huì)。2用藥管理學(xué)校應(yīng)配備相關(guān)藥品,并指定專人協(xié)助監(jiān)督患兒及時(shí)服藥。3應(yīng)急處理學(xué)校應(yīng)制定哮喘急發(fā)作的應(yīng)急預(yù)案,確保能及時(shí)采取合適的處理措施。4宣教培訓(xùn)學(xué)校應(yīng)為教職工提供哮喘相關(guān)的健康宣教和應(yīng)急處理培訓(xùn),提高對(duì)哮喘的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力。兒童哮喘的長(zhǎng)期管理目標(biāo)疾病控制確保患兒癥狀得到良好控制,無(wú)夜間癥狀或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)癥狀,最大限度減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)。肺功能維護(hù)通過(guò)規(guī)范化治療,保護(hù)并盡可能恢復(fù)患兒的正常肺功能水平,避免肺功能的進(jìn)一步下降。生活質(zhì)量提升幫助患兒實(shí)現(xiàn)正常的生活、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)能力,提高其生活質(zhì)量及心理健康。預(yù)防并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療,防止哮喘加重導(dǎo)致的呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥。兒童哮喘遵醫(yī)囑用藥的重要性遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥是控制兒童哮喘的關(guān)鍵。錯(cuò)誤用藥或擅自停藥會(huì)增加哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。定期隨訪定期向醫(yī)生匯報(bào)病情進(jìn)展和用藥情況,及時(shí)調(diào)整治療方案十分必要。健康教育加強(qiáng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)的健康教育,提高他們對(duì)用藥重要性的認(rèn)知和依從性。兒童哮喘綜合管理的多學(xué)科協(xié)作醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由兒科醫(yī)生、呼吸科專家、過(guò)敏科專家等組成的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，協(xié)調(diào)診療方案，制定個(gè)體化的治療計(jì)劃。護(hù)理支持專業(yè)的護(hù)理人員提供疾病教育、正確用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)等全方位的護(hù)理支持。其他支援營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、家庭訪視等其他專業(yè)人員的參與,幫助患兒及家庭全面管理疾病。兒童哮喘規(guī)范化診療的現(xiàn)狀與展望1標(biāo)準(zhǔn)化診療指南的制定國(guó)內(nèi)外相繼發(fā)布了針對(duì)兒童哮喘的診療指南,為臨床工作提供規(guī)范化指引。2診斷檢查技術(shù)的進(jìn)步肺功能檢查、過(guò)敏試驗(yàn)等診斷檢查手段不斷優(yōu)化,提高了確診率。3藥物治療方案的優(yōu)化藥物選擇、給藥方式等不斷完善,患兒癥狀得到更好的控制。4規(guī)范化管理模式的建立醫(yī)院-門診-家庭全程管理機(jī)制初步形成,促進(jìn)了長(zhǎng)期管理效果。兒童哮喘患者的心理健康關(guān)注醫(yī)患溝通醫(yī)生應(yīng)以同理心傾聽(tīng)兒童哮喘患者的心聲,給予耐心的解釋和鼓勵(lì),幫助他們緩解焦慮。心理輔導(dǎo)定期組織哮喘患兒的心理輔導(dǎo)小組,幫助他們分享經(jīng)歷,學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒,建立自信。家庭支持家人的理解和支持對(duì)兒童哮喘患者的心理健康至關(guān)重要,應(yīng)鼓勵(lì)家長(zhǎng)創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍。兒童哮喘患者及家屬的生活質(zhì)量身心健康哮喘會(huì)給兒童的身心發(fā)展帶來(lái)一定影響,需要家屬給予充分關(guān)懷和支持。定期監(jiān)測(cè)患兒的身心健康狀況,及時(shí)調(diào)整治療策略。社交適應(yīng)哮喘患兒可能會(huì)因癥狀影響而缺乏自信,表現(xiàn)出社交障礙。家長(zhǎng)應(yīng)幫助孩子融入同伴圈,培養(yǎng)良好的人際交往能力。生活品質(zhì)哮喘會(huì)給兒童的日常生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)不便。家長(zhǎng)需要幫助孩子調(diào)整作息,提高生活自理能力,確保生活質(zhì)量。家庭支持家庭的積極支持和關(guān)懷是兒童順利度過(guò)哮喘治療過(guò)程的重要保障。家長(zhǎng)應(yīng)與醫(yī)生密切溝通,共同探討有效管理策略。兒童哮喘治療的新進(jìn)展