中醫(yī)內(nèi)科心衰講解演講人：日期:目錄02病因病機01疾病概述03診斷要點04辨證分型05治療原則06預防調(diào)護01疾病概述中醫(yī)認為心衰是心臟功能減退，導致血液循環(huán)不暢，臟腑功能失調(diào)的一種病癥。心衰可分為急性心衰和慢性心衰，中醫(yī)多將其歸屬于“心悸”、“水腫”、“喘證”等范疇。中醫(yī)認為心衰的發(fā)病與心氣不足、心陽不振、水濕內(nèi)停等因素有關。心衰中醫(yī)定義《內(nèi)經(jīng)》提出“心主血脈”理論，認為心衰與心臟功能失調(diào)有關。唐代孫思邈在《千金方》中詳細論述了水腫的治法，對心衰的治療有重要指導意義。張仲景在《傷寒雜病論》中首次提出“心悸”病名，并提出治療心悸的經(jīng)方。現(xiàn)代中醫(yī)對心衰的認識更加深入，認為心衰是一種復雜的臨床綜合征，需要綜合治療。歷代醫(yī)家論述心悸患者自覺心跳加快，常伴有心前區(qū)不適或疼痛感。01呼吸困難患者表現(xiàn)為氣促、憋氣，活動后加重，嚴重時不能平臥。02水腫以下肢為主，嚴重者可出現(xiàn)腹水、胸水等。03疲乏無力患者常感到乏力、易疲勞，嚴重時甚至無法行走。04典型臨床表現(xiàn)02病因病機外邪侵襲致病風邪從外侵襲，侵入肌膚，導致營衛(wèi)不和，進而引起心肺功能失調(diào)。風邪襲表寒邪直中臟腑，損傷心陽，導致心氣不足，無力推動血液運行，引起心衰。寒邪侵心濕邪困阻脾胃，運化失職，導致水濕內(nèi)停，上凌心肺，引起心衰。濕邪困脾情志飲食內(nèi)傷情志失調(diào)情志不遂，傷及肝脾，導致氣機疏泄失常，氣血運行不暢，引起心衰。01飲食不節(jié)飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化失職，導致水濕內(nèi)停，上凌心肺，引起心衰。02勞逸失度過度勞累或安逸，傷及脾胃，運化失職，導致氣血生化乏源，引起心衰。03心氣陰陽失調(diào)心氣不足，無力推動血液運行，導致血液瘀滯，引起心衰。心氣不足心陽不振心陰不足心陽不振，溫煦失職，導致陰寒內(nèi)盛，凝滯心脈，引起心衰。心陰不足，虛火內(nèi)熾，灼傷津液，導致血液黏稠，運行不暢，引起心衰。03診斷要點四診合參方法6px6px6px詢問患者病史、癥狀、治療情況等，關注心悸、氣短、乏力、胸悶、水腫等心衰常見癥狀。問診聽患者聲音、呼吸、咳嗽等，以辨別虛實和病位。聞診觀察患者神態(tài)、面色、舌象、脈象等，以判斷病情輕重和病程長短。望診010302切脈，感受脈象的強弱、快慢、深淺等，有助于心衰的辨證施治。切診04病證鑒別診斷與心水證鑒別心衰常有心悸、水腫等癥狀，但心水證以水腫為主要表現(xiàn)，且下肢腫甚，心衰則無此特點。與喘證鑒別與支飲鑒別心衰患者可出現(xiàn)喘息，但喘證以呼吸困難為主要表現(xiàn)，且多無心臟病史，而心衰則有心臟病基礎。支飲雖也有心悸、氣短等癥狀，但多以咳嗽、痰多為主要表現(xiàn)，與心衰有所不同。123輕重分級標準心悸、氣短等癥狀較輕，活動后加重，休息后緩解，能自理生活。輕度心衰心悸、氣短等癥狀明顯，輕微活動即感乏力，需臥床休息，生活自理困難。中度心衰心悸、氣短等癥狀嚴重，不能平臥，呼吸困難，需高枕或半臥位休息，生活不能自理。重度心衰04辨證分型心悸氣短，動則加劇，神疲乏力，口干咽燥，面色無華，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。氣陰兩虛，心失所養(yǎng)，以致心悸；氣虛則氣短、神疲乏力；陰虛則口干咽燥，面色無華。益氣養(yǎng)陰，寧心安神。炙甘草湯合生脈散加減。氣陰兩虛證癥狀特點病因分析治法方劑心腎陽虛證癥狀特點心悸怔忡，神疲乏力，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，舌淡胖，苔白滑。病因分析心腎陽虛，溫煦失職，以致心悸怔忡；陽氣不足則神疲乏力、形寒肢冷；腎虛則腰膝酸軟；陽虛不能溫化水液，則小便清長。治法溫補心腎，回陽救逆。方劑參附湯合右歸丸加減。癥狀特點病因分析心悸胸悶，胸痛或背痛，痛有定處，痰多，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，苔膩。痰濁瘀血阻滯心絡，心脈不通，以致心悸胸悶、胸痛或背痛；痰濁壅塞則痰多；瘀血內(nèi)停則舌質(zhì)暗紫或有瘀斑。痰瘀阻絡證治法化痰通絡，活血化瘀。方劑瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減。05治療原則藥方選擇：根據(jù)心衰的不同類型和癥狀，選用不同的中藥方劑。01中藥方劑運用心陽氣虛：用附子理中湯、保元湯等方劑。02氣陰兩虛：用炙甘草湯、生脈散等方劑。03陽虛水泛：用真武湯、實脾散等方劑。04草藥配伍：根據(jù)藥物功效和患者體質(zhì)，合理配伍草藥。05利尿消腫：選用豬苓、茯苓、澤瀉等藥物。06強心安神：選用人參、附子、肉桂等藥物。07活血化瘀：選用桃仁、紅花、川芎等藥物。08針灸療法：根據(jù)心衰的證候，選取相應的穴位進行針灸。內(nèi)關、神門、足三里等穴位，用于安神、強心、調(diào)氣。心俞、肺俞、脾俞等穴位，用于調(diào)理心肺脾功能。010302針灸推拿療法推拿療法：通過按摩身體特定部位，以調(diào)和氣血、舒筋活絡。推拿背部膀胱經(jīng)，有助于利水消腫。按摩心前區(qū)，可緩解心絞痛等癥狀。040605藥膳調(diào)理方案藥膳選擇：根據(jù)心衰患者的體質(zhì)和證候，選擇適合的藥膳。心氣虛者：可選用人參粥、黃芪燉雞等。心陰虛者：可選用百合蓮子粥、麥冬燉豬心等。陽氣虛者：可選用附子燉羊肉、肉桂粥等。飲食禁忌：心衰患者應低鹽、低脂、易消化飲食，忌辛辣、生冷、油膩等刺激性食物。控制鹽的攝入，每日攝入量不超過6克。少吃高脂肪、高熱量的食物，如動物內(nèi)臟、肥肉等。06預防調(diào)護飲食起居禁忌飲食失宜感受外邪勞逸失度心衰患者應避免過咸、過油膩、過甜或生冷食物，以免加重心臟負擔，飲食應以清淡、易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)為主。心衰患者應合理安排休息與活動，避免過度勞累，以免耗傷心血，加重心衰。注意氣候變化，避免風寒濕邪侵襲，尤其要注意預防感冒，以免加重病情。情志疏導方法情志過激心衰患者應避免情緒波動過大，如過度悲傷、憂思、驚恐等，以免損傷心氣，加重病情。01心情低落患者要保持積極樂觀的心態(tài)，避免長期抑郁，可聽音樂、閱讀等舒緩情緒。02心理負擔醫(yī)生應與患者進行溝通，了解其心理狀況，解除其疑慮和負擔，增強治療信心。03