腫瘤放射治療基本方法演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見治療技術類型03適應癥與禁忌癥04治療流程規范05質量控制與安全06新技術進展方向01放射治療技術原理01放射治療技術原理PART電離輻射作用機制損傷DNA干擾細胞代謝破壞細胞結構放射治療利用高能電離輻射直接損傷腫瘤細胞的DNA，導致細胞死亡或失去分裂能力。輻射可引起細胞內分子結構的電離和激發，進而破壞細胞內的化學鍵和分子結構，影響細胞的正常功能。輻射能干擾細胞的代謝過程，使細胞無法正常合成和分解物質，從而導致細胞死亡。靶區定位與劑量分布靶區確定通過醫學影像技術，如CT、MRI等，精確確定腫瘤的位置、大小和形狀，以便制定精確的放射治療計劃。劑量分布三維適形放療根據腫瘤的形狀、大小和位置，設計合理的照射野和劑量分布，使腫瘤得到足夠的輻射劑量，同時盡可能減少周圍正常組織的損傷。利用計算機技術和多葉光柵等裝置，將放射線束精確聚焦在腫瘤上，形成與腫瘤形狀相一致的照射野，提高放療的精確度。123正常組織保護策略在制定放射治療計劃時，應確保周圍正常組織所受的劑量不超過其耐受劑量，以減少放射損傷。劑量限制將總劑量分成多次照射，每次照射之間給予一定的時間間隔，以便正常組織得到修復和恢復。分割治療對于放射線敏感的重要器官，如脊髓、心臟、肺等，應采用特殊的保護措施，如遮擋、移位或降低劑量等，以減少其受損的風險。保護敏感器官02常見治療技術類型PART外照射放療（EBRT）直線加速器利用高能X射線或電子線照射腫瘤，達到破壞癌細胞的目的。01質子治療利用質子束的深度劑量分布特性，將能量集中釋放于腫瘤部位，對正常組織損傷較小。02重離子治療使用比質子更重的離子，如碳離子，具有更深的射程和更高的能量，對腫瘤細胞產生更強的殺傷作用。03近距離放射治療（Brachytherapy）腔內放療將放射源直接放入體腔內，如宮腔、鼻咽腔等，對腫瘤進行直接照射。01將放射源植入到腫瘤組織內，適用于乳腺癌、前列腺癌等淺表腫瘤。02術中放療在手術過程中對腫瘤床及可能殘留的區域進行一次性大劑量照射，以減少術后復發。03組織間插植頭部伽馬刀采用X射線或質子束，對體部腫瘤進行非共面多角度照射，實現高精度治療。體部立體定向放療圖像引導放療通過CT、MRI等影像設備引導放療，實現放療劑量的高度適形和精確定位。利用多個伽馬射線源聚焦于顱內靶點，適用于腦轉移瘤、腦血管畸形等。立體定向放射外科（SRS/SBRT）03適應癥與禁忌癥PART放射治療廣泛應用于各種惡性腫瘤的治療，如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、腦瘤等。實體腫瘤治療范圍惡性腫瘤某些良性腫瘤如垂體瘤、腦膜瘤等也可通過放射治療控制生長或緩解癥狀。良性腫瘤放射治療在手術前可縮小腫瘤體積，提高手術切除率；在手術后可消滅殘留癌細胞，預防復發。術前和術后輔助治療不同腫瘤對放射線的敏感性不同，如淋巴瘤、小細胞肺癌等較為敏感，而腺癌、纖維肉瘤等相對抗拒。早期腫瘤通常比晚期腫瘤對放射治療更敏感，因此放射治療在腫瘤分期較早時效果更好。高分化的腫瘤細胞更接近正常細胞，對放射線的敏感性較低；而低分化的腫瘤細胞則相反，對放射線更敏感。患者的年齡、身體狀況、免疫力等因素也會影響放射敏感性。放射敏感性評估標準腫瘤類型腫瘤分期腫瘤分化程度個體差異禁忌癥分類與風險評估絕對禁忌癥包括妊娠、放射性皮炎、嚴重心肺功能不全等，這些情況下放射治療可能對患者造成嚴重傷害，應絕對禁止。相對禁忌癥風險評估包括惡病質、嚴重感染、精神異常等，這些情況下放射治療需謹慎權衡利弊，根據患者具體情況決定是否進行。在放射治療前需對患者進行全面評估，包括身體狀況、腫瘤情況、治療目的等因素，以確定放射治療的風險和收益。同時，還需關注放射治療可能帶來的副作用和并發癥，如放射性肺炎、皮膚損傷等，并采取相應措施進行預防和處理。12304治療流程規范PART模擬定位與影像融合模擬定位利用CT、MRI等影像設備對腫瘤進行定位，確定照射范圍。01將定位影像與治療計劃系統融合，提高治療精準度。02標記與驗證在體表或體內設置標記，以便治療時驗證照射位置。03影像融合根據腫瘤大小、形狀、位置等因素，計算所需照射劑量。劑量計算制定詳細的放療計劃，包括照射野、照射角度、照射時間等。計劃設計通過模擬照射或實際測量，驗證計劃劑量的準確性。劑量驗證計劃設計與劑量驗證分次照射執行規范照射間隔將總劑量分成若干次照射，以減輕正常組織損傷。照射保護分次照射根據正常組織修復能力，確定兩次照射之間的時間間隔。在照射過程中，盡可能保護周圍正常組織，減少損傷。05質量控制與安全PART設備校準與質控流程01設備校準確保放射治療設備的準確性和精確度，包括劑量輸出、射線束質量和輻射野大小等。02質控流程制定并執行嚴格的質控程序，包括日常質控、月質控和年質控等，確保設備穩定性和可靠性。患者擺位重復性保障擺位驗證使用驗證設備或工具，如擺位驗證系統、CT圖像等，確保患者每次治療時的擺位與治療計劃一致。01擺位固定使用固定裝置和體位墊等，確保患者在治療過程中保持穩定和舒適，同時保證治療準確性。02密切關注患者治療過程中的急性反應，如皮膚紅腫、疼痛、惡心等，及時采取干預措施。急性反應監測急性/晚期反應監測對患者進行長期隨訪，及時發現并處理晚期反應，如放射性肺炎、纖維化等，提高患者生存質量。晚期反應監測06新技術進展方向PART質子重離子治療應用精確的劑量分布質子重離子治療具有Bragg峰的特性，能夠將高劑量輻射集中于腫瘤部位，對周圍正常組織損傷小。適應癥廣泛治療效果顯著適用于治療傳統放射治療難以控制的腫瘤，如顱內腫瘤、脊柱腫瘤、肺癌等。質子重離子治療對于提高腫瘤控制率、減少復發率以及延長患者生存期等方面具有顯著優勢。123影像引導自適應放療實時監測利用先進的影像技術，實時監測腫瘤位置、形態及劑量分布，確保治療精確性。01自適應計劃優化根據腫瘤變化，實時調整放療計劃，實現個體化治療，提高治療效果。02減少正常組織損傷通過精確控制放療范圍，最大限度地減少正常組織的輻射損傷。03人工智能輔助優化自動化勾畫靶