腫瘤CT增強掃描臨床應用規范演講人：日期:06前沿發展與挑戰目錄01基礎概念與原理02技術操作要點03影像診斷標準04常見腫瘤應用場景05風險控制與質控01基礎概念與原理增強掃描定義與價值定義增強掃描是CT掃描技術之一，應用血管內對比劑，使血中含碘量維持一定水平，器官和病灶影像增強而顯示更清楚。價值提高病灶的檢出率、定位準確性及定性診斷的準確率，為臨床治療提供重要信息。增強掃描適用于全身各部位病變的診斷，包括中樞神經系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、生殖系統、骨骼肌肉系統等。對碘過敏者、嚴重甲狀腺功能亢進者、嚴重腎功能不全者、過敏體質者等不宜進行增強掃描。適應癥禁忌癥適應癥與禁忌癥對比劑類型選擇非離子型對比劑如碘海醇、碘帕醇等，滲透壓低，不良反應少，但價格較貴。離子型對比劑如泛影葡胺，價格低廉，但滲透壓高，不良反應較多。02技術操作要點掃描前患者準備病史詢問詳細詢問患者病史，包括過敏史、肝腎功能、心臟功能等，確?；颊哌m合進行CT增強掃描。02040301心理準備與配合向患者解釋CT增強掃描的過程和注意事項，消除患者緊張情緒，確保患者配合檢查。禁食與胃腸道準備根據檢查部位和要求，提前禁食或飲水，做好胃腸道準備。去除金屬物品去除患者身上的金屬物品，如首飾、義齒、金屬紐扣等，避免產生偽影。造影劑注射參數設定造影劑選擇根據患者病情和檢查需求，選擇合適的造影劑類型和濃度。注射速度根據患者的血管情況、掃描部位和造影劑的特性，設定合適的注射速度。注射劑量根據患者體重、掃描部位和造影劑濃度，計算合適的注射劑量。注射時機選擇合適的注射時機，使造影劑在目標區域達到最佳濃度。動脈期掃描靜脈期掃描延遲掃描平衡期掃描在造影劑進入動脈后，盡快進行掃描，獲取動脈期圖像。在動脈期和靜脈期之間，進行平衡期掃描，獲取平衡期圖像。在造影劑進入靜脈后，進行靜脈期掃描，獲取靜脈期圖像。根據需要，在特定時間點進行延遲掃描，以獲取更清晰的圖像。多期相掃描時序控制03影像診斷標準病灶在CT掃描中均勻強化，多見于良性腫瘤或某些富血供的腫瘤。病灶在CT掃描中出現不均勻強化，常見于惡性腫瘤或壞死、囊變等復雜病變。病灶周圍呈環狀強化，中央呈低密度區，多見于囊性病變或腫瘤壞死、囊變等。病灶呈斑片狀強化，多見于炎性病變或腫瘤部分壞死、囊變等。腫瘤強化特征分類均勻強化不均勻強化環形強化斑片狀強化病變形態良性腫瘤多呈圓形或類圓形，邊緣光滑；惡性腫瘤多呈分葉狀、不規則形，邊緣模糊。強化程度良性腫瘤強化程度多較低，且強化均勻；惡性腫瘤強化程度多較高，且強化不均勻。病變與血管關系良性腫瘤多無血管受侵；惡性腫瘤常可見血管受侵、中斷或包繞。鄰近組織改變良性腫瘤多無鄰近組織改變；惡性腫瘤常引起鄰近組織受壓、移位或破壞。良惡性鑒別要點周圍侵犯評估方法觀察鄰近器官形態觀察腫瘤是否侵犯鄰近器官，如氣管、食管、血管等。評估鄰近血管情況評估腫瘤與血管的關系，包括血管是否受壓、移位、中斷等。觀察淋巴結轉移情況惡性腫瘤常發生淋巴結轉移，需觀察淋巴結的大小、形態和密度等。評估遠處轉移惡性腫瘤可發生遠處轉移，需觀察其他器官是否出現轉移灶。04常見腫瘤應用場景頭頸部腫瘤掃描策略顱底腫瘤顱底結構復雜，需使用增強掃描明確腫瘤與周圍組織關系，為手術提供準確信息。鼻咽癌鼻咽癌常侵犯顱底和顱內，增強掃描可清晰顯示腫瘤范圍及血供情況。頸部淋巴結轉移癌增強掃描有助于區分頸部淋巴結的良惡性，以及評估淋巴結的受累情況。肺癌肺癌血供豐富，增強掃描可清晰顯示腫瘤血供及與血管關系，有助于制定治療方案。胸腹部腫瘤成像要點肝癌肝癌血供復雜，增強掃描可發現更多病灶，提高診斷準確率，并有助于鑒別診斷。胰腺癌胰腺癌血供相對較少，但增強掃描可發現胰腺內的微小病灶，有助于早期發現。盆腔腫瘤增強特征卵巢癌卵巢癌血供豐富，增強掃描可清晰顯示腫瘤血供及與周圍器官的關系，有助于術前評估。前列腺癌直腸癌前列腺癌血供相對較少，但增強掃描可發現前列腺內的異常強化病灶，有助于診斷。直腸癌血供豐富，增強掃描可清晰顯示腫瘤血供及與周圍器官的浸潤情況，為手術提供重要參考。12305風險控制與質控在CT增強掃描前，詳細詢問患者過敏史，特別是對碘、造影劑或海鮮過敏的患者。CT室需配備急救設備，如急救箱、氧氣瓶、心電監護儀、血壓計等，并隨時保持處于可用狀態。CT室需備有抗過敏藥物，如地塞米松、腎上腺素等，以及急救用藥，如升壓藥、強心藥等。定期進行過敏反應應急預案演練，確保工作人員熟悉急救流程和急救設備、藥品的使用。過敏反應應急預案過敏史評估急救設備準備急救藥品準備急救流程演練偽影識別與規避CT掃描前，去除患者身上的金屬物品，如項鏈、耳環、鑰匙等，以避免金屬偽影對圖像質量的影響。金屬偽影向患者說明CT掃描過程中需保持靜止，避免運動造成的偽影。對于無法配合的患者，可考慮使用鎮靜劑或約束帶。造影劑在CT圖像上可能產生偽影，如造影劑外滲、血管增強等，需通過合理注射造影劑、調整掃描參數等方法進行規避。運動偽影在CT掃描過程中，可能出現射線硬化偽影，需通過調整掃描參數和角度進行校正。射線硬化偽影01020403造影劑偽影掃描參數調整根據患者的體型、年齡和掃描部位，合理調整CT掃描的管電壓、管電流和曝光時間等參數，以降低輻射劑量。盡量縮小CT掃描的范圍，只掃描需要觀察的區域，避免不必要的輻射。在CT掃描過程中，使用鉛圍裙、鉛手套等防護設備，對患者非掃描部位進行屏蔽防護，以減少輻射劑量。定期進行CT設備的輻射劑量監測，確保輻射劑量在安全范圍內。同時，對于長期接受CT檢查的患者，應建立輻射劑量檔案，以便后續評估和管理。掃描范圍限制屏蔽防護輻射劑量監測輻射劑量優化方案0102030406前沿發展與挑戰能譜CT技術應用能譜CT的原理與優勢能譜CT利用不同能量水平的X射線進行掃描，可獲得更多組織信息，提高圖像質量和分辨率。在腫瘤診斷中的作用能譜CT的臨床應用案例能譜CT能夠更準確地判斷腫瘤的性質、分期和分級，為臨床制定治療方案提供重要參考。在肺癌、肝癌等腫瘤的診斷和鑒別診斷中，能譜CT發揮了重要作用。123AI輔助診斷進展通過深度學習和大數據分析，AI技術能夠自動識別和分析CT圖像中的腫瘤特征，提高診斷準確率。AI在CT掃描中的應用AI技術能夠減輕醫生的工作負擔，提高診斷效率，但同時也面臨著數據隱私、倫理道德等問題。AI輔助診斷的優勢與挑戰AI技術與能譜CT的結合，將進一步提高腫瘤的診斷準確率和臨床應用價值。AI與能譜CT的結合介紹國際上關于腫瘤CT掃描的最新指南和共識，包括掃描技術、診斷標準和臨床應用等方面的