中醫內科癇病診療規范演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因病機解析03診斷標準體系04辨證分型規范05治療方案框架06預防與調護策略01疾病概述01疾病概述PART定義與歷史沿革01定義癇病是一種以反復發作性神志異常為主要表現的疾病，具有突然性、短暫性、刻板性和反復性等特點。02歷史沿革中醫對癇病的認識歷史悠久，早在《黃帝內經》中就有相關記載，并在歷代醫家的不斷實踐中積累了豐富的治療經驗。主要臨床表現神志異常發作后表現抽搐癥狀其他癥狀癇病患者常常出現神志不清、意識喪失等表現，發作時可伴有抽搐、口吐白沫等癥狀。癇病發作時，患者往往會出現全身肌肉抽搐、痙攣，有時可伴有翻白眼、咬牙等表現。癇病發作后，患者常感疲乏、無力，有時可出現頭痛、頭暈、健忘等癥狀。部分患者還可能出現幻覺、錯覺、夢游等精神癥狀，以及面色青紫、呼吸急促等體征。中醫的癇病與西醫的癲癇在臨床表現上有很大的相似性，都表現為突然發作、神志異常、抽搐等癥狀，且都具有反復發作的特點。相同點中醫對癇病的診斷和治療側重于辨證施治，根據患者不同的癥狀、體征、病因等因素，采用不同的治療方法和藥物；而西醫則更注重病因治療和藥物治療，對于不同類型的癲癇患者，采用的藥物和治療方法也有所不同。此外，中醫還注重飲食調養和情志調節等非藥物治療方法，這些在西醫中并不被重視。不同點與西醫癲癇的異同02病因病機解析PART外感與內傷致病因素風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪侵入人體，導致氣血失調，臟腑功能失常。外感六淫飲食不節，過度饑餓或暴飲暴食，損傷脾胃，運化失職，濕濁內生，痰濁閉竅。飲食失節情志內傷，氣機逆亂，臟腑功能失調，陰陽失衡。情志失調痰濁閉竅病機演變痰濁阻竅痰濁上蒙清竅，神明失用，出現神昏、癡呆等癥狀。01痰火擾心痰濁郁而化熱，痰火交織，上擾心神，導致心煩、失眠等。02痰阻經絡痰濁阻滯經絡，氣血運行不暢，出現肢體麻木、偏癱等。03肝風內動病理環節陰虛風動陰虛血虧，筋脈失養，虛風內動，表現為手足蠕動、震顫等。03肝陽亢逆無制，陽亢化風，出現眩暈、抽搐等癥狀。02肝陽化風肝腎陰虛肝腎之陰虧損，水不涵木，導致肝陽上亢，肝風內動。0103診斷標準體系PART四診合參要點望診聞診問診切診觀察患者神態、面色、舌象和姿態等，搜尋有關癇病的線索。特別注意有無精神萎靡、面色蒼白、舌紅苔少等表現。通過聽取患者的聲音和嗅聞氣味，判斷患者病情的寒熱虛實。癇病患者有時會出現特殊的氣味，如“臭氣”、“腥味”等。詳細詢問患者發病時癥狀、持續時間、發作頻率、誘因以及家族史等，了解疾病的全過程及患者的心理狀況。包括脈診和腹部按診。癇病患者脈象多為弦滑或弦細，腹部按之可能發現肝脾腫大、肌肉痙攣等體征。癥狀突然發生，神志不清，抽搐痙攣，口吐涎沫，或伴有尖叫、二便失禁等。發作時間短暫，通常數秒至幾分鐘，發作后常陷入昏迷狀態。發作期癥狀緩解或消失，患者神志清醒，但可能伴有乏力、頭暈、嗜睡等后遺癥。間歇期長短不一，有的患者頻繁發作，有的則數月甚至數年發作一次。間歇期發作期與間歇期鑒別腦電圖是診斷癇病的重要手段之一，能夠檢測出腦部異常放電，有助于確定癇病的診斷和分類。包括CT、MRI等，能夠排除顱內占位性病變、腦血管病變等引起的癇病，有助于確定癇病的病因。包括血糖、血鈣、血鎂等指標的檢測，能夠排除代謝性疾病引起的癇病發作，同時了解患者的身體狀況。對于疑似顱內感染或炎癥引起的癇病患者，應進行腦脊液檢查，以明確診斷。輔助檢查選擇原則腦電圖檢查影像學檢查血液生化檢查腦脊液檢查04辨證分型規范PART發病急驟病情突然發作，癥狀明顯。01神志異常神志不清，胡言亂語，哭笑無常。02痰火表現吐痰黃稠，口苦口干，舌紅苔黃膩，脈滑數。03伴隨癥狀煩躁不安，夜不能寐，大便干結。04痰火擾神證特征風痰閉竅證辨識風痰阻絡突然昏仆，不省人事，口眼歪斜。01痰濁內閉喉中痰鳴，口吐白沫，肢體抽搐。02脈象特征脈象弦滑，舌苔白膩。03病史特點多有風痰病史或中風、癲癇等病史。04瘀阻腦絡證要點頭痛劇烈，痛有定處，如錐刺般疼痛。疼痛部位神志不清，健忘，失語。神志癥狀舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀。舌質表現多有慢性頭痛病史，或曾有頭部外傷史。病程較長05治療方案框架PART治標癇病發作時，應先控制癥狀，如止驚、開竅、祛痰等，以保護患者免受損傷。治本針對癇病的病因進行治療，調整臟腑功能，祛痰、化瘀、通絡，以達到根治的目的。治標與治本原則經典方劑應用指南瘀逐瘀湯適用于瘀血阻絡型癇病，具有活血化瘀、通絡止痙的功效。03適用于痰濁內擾型癇病，具有祛痰化濕、開竅醒神的作用。02溫膽湯龍膽瀉肝湯適用于肝火亢盛型癇病，具有清瀉肝火、熄風止痙的功效。01針灸穴位配伍方案發作時針灸以人中、百會、合谷等穴為主，可快速止驚、開竅。01緩解期針灸以肝俞、腎俞、脾俞等穴為主，可調節臟腑功能，祛痰、化瘀。02間歇期針灸以太沖、豐隆、間使等穴為主，可通絡止痙，預防發作。0306預防與調護策略PART生活起居禁忌避免居住在嘈雜、喧鬧的環境中，以免刺激神經。居住環境要安靜保持規律的作息時間，避免熬夜和過度勞累。規律作息癇病患者應避免駕駛、高空作業等危險活動，以免發生意外。避免危險活動飲食調理要訣飲食要全面，營養要均衡，避免偏食或暴飲暴食。營養均衡忌刺激性食物增加有益食物避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末、肥肉、油炸食品等。適當多吃富含蛋白質和脂肪的食物，如瘦肉、雞蛋、魚類等，以及新鮮蔬菜和水果，有助于營養神