醫療糾紛案例分析近年發生的局部殺醫案2021年4月13日上午，北京大學人民醫院耳鼻喉科醫師邢志敏在門診室遇刺2021年3月23日下午，哈醫大一院實習醫生遇刺身亡，另有三名醫生受傷2021年11月3日中午，廣東潮州男科醫院負責人宋某被砍身亡2021年9月15日下午，北京同仁堂醫院耳鼻喉科主任、海歸博士徐文被砍傷2021年7月24日上午，陜西安康市中心醫院，一名姓謝的醫生被砍27刀2021年1月31日上午，上海新華醫院10名醫護人員被刺傷2021年6月11日，山東大學齊魯醫院腫瘤中心一名副主任醫生被殺。次日，一名女護士被連捅數刀嚴重受傷。2021年10月25日上午，連某某來到醫院耳鼻咽喉科門診，尋找之前的主治醫生。但主治醫生不在，他就用匕首捅傷耳鼻咽喉科主任醫師王云杰，現場的另外一名醫生上前阻止，也被捅傷。后連某某又跑到CT室再將醫生江某某捅傷，最終被趕來的醫院保安制服。10·25溫嶺襲醫事件暴力傷醫惡性事件頻發10天6起暴力傷醫惡性事件

10月17日，多名患者家屬打砸上海中西藥大學附屬某醫院，并拉扯打罵醫務人員；

21日，廣州醫學院第二附屬醫院重癥醫學科主任熊旭明被患者家屬圍毆，眼角受傷、脾臟破裂；

10月25日，浙江溫嶺第一人民醫院，一名醫生被刺身亡，兩名醫生受傷……

據中國醫師協會統計，10天里全國共發生6起患者傷醫事件。熊旭明廣州醫學院第二附屬醫院重癥醫學科主任一、對藥物成分不熟所的糾紛給糖尿病患者滴注以GS為溶劑的抗生素引起的糾紛?事件經過：某醫生接診一位有糖尿病病史 的患者，診斷為“肺部感染〞，開具了克林霉 素注射液100ml?投訴焦點：糖尿病患者靜脈用葡萄糖注射 液對患者產生不良的后果案例一?缺乏之處：沒有在補液中加胰島素〔可能不了解克林霉素注射液是以5%GS為溶劑〕?經驗教訓：認真熟悉處方藥物〔尤其靜脈用藥物〕所用的溶劑；詳細詢問病史〔糖尿病病史〕以GS為溶劑的藥物????依諾沙星注射液甲磺酸培氟沙星注射液克林霉素注射液……(不同廠家可能不一樣)給未成年患者開禁用藥物所致糾紛?

事件經過：某醫生在接診14歲咽痛患者

時，開具處方：環丙沙星片，家屬回家見說

明書后回院投訴?

投訴焦點：喹諾酮類藥物在兒童是禁忌藥

物案例二?缺乏之處：對所用藥物的適應癥禁忌癥不了解?

經驗教訓：處方藥物時，認真閱讀了解該藥物說明書〔不同廠家不一致〕喹諾酮藥物禁忌的不同表述：?????左氧氟沙星妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用乳酸環丙沙星禁用于18歲以下的青少年、小兒鹽酸莫西沙星兒童和發育階段的青少年〔成人：≥18歲〕禁用培氟沙星18歲以下患者禁用依諾沙星嬰幼兒、18歲以下青少年平安性尚未確定二、醫務人員責任心不強導致的糾紛霰彈槍擊傷清創前未照片引起的糾紛?

事件經過：患者張某，男，30歲，左手掌

被霰彈槍擊傷，某醫生接診，清創后10余

天，發現手掌有一腫物隆起，照片發現：鉛

彈?

投訴焦點：醫生馬虎應付，責任心不強案例一?缺乏之處：清創前沒有照X片?

經驗教訓：1、清創前照片2、告知患者，細小的剩余物有時不一定能一次性去除干凈，建議隨時復查照片鎖骨下靜脈穿刺致?

事件經過：陳某，男，60歲，因腦出血住院，鎖穿后……?

投訴焦點：操作失誤，造成患者傷害案例二

胸腔積液糾紛?缺乏之處：1.操作技能不熟2.操作后沒有認真觀察核對?

經驗教訓：鎖穿后，常規照片確定位置，記錄外露管的長度并認真觀察有無氣胸等并發癥主訴頭暈被漏診蛛網膜下腔出血致癱糾紛?事件經過：陳某，女，64歲，因“頭暈兩 天〞屢次到某院就診，第4天才做頭顱CT， 診斷“蛛網膜下腔出血〞，后致癱瘓?投訴焦點：漏診致延誤病情案例三?缺乏之處：經驗缺乏，未第一時間建議做頭顱CT?

經驗教訓：老年人ASH可以只表現為頭暈，而不一定有頭痛，最好予頭顱CT檢查三、經驗缺乏引起的糾紛右手指清創縫合后半個月發現不能執筆寫字?

事件經過：患者劉某，男，35歲，關門時

不慎傷及右手中指來診，醫生接診后為其進

行清創縫合，當時右手中指能動，半個月后

發現該手不能執筆寫字?

投訴焦點：漏診致殘案例一?缺乏之處：只檢查了近指關節，沒有檢查遠指關節?

經驗教訓：手指能動≠沒有肌腱斷裂無胸痛的AMI被漏診?事件經過：患者陳某，男，48歲，因上腹 痛伴惡心就診，診斷為“胃炎〞，用藥回家 后病情無好轉，遂回院復診，做ECG檢查 示：下壁心梗?投訴焦點：醫生漏診案例二?缺乏之處：經驗缺乏，首診未做ECG檢查?

經驗教訓：1.除典型病癥外，更應了解AMI的不典型病癥2.年齡>45歲的上腹痛患者，盡可能做ECG?面色蒼白、倦怠無力、大汗。不典型病癥: 上腹痛，背痛，咽部不適，腹瀉、頻繁便 意，咽喉部疼痛，牙痛，胸部刺痛，下頜 角疼痛，胸部不適，胸部癢感，氣短、呼 吸困難等等AMI不典型臨床表現“惡心嘔吐伴四肢麻木乏 力〞誤診顱內感染致死?事件經過：患者王某，男，32歲，工人， 因“惡心嘔吐伴四肢麻木乏力2天〞至某中醫院 就診，既往有類似病史，服“咸藥水〞后好轉， 查電解質示K+1.8mmol/L，余正常，擬診“顱內 感染〞收入院。入院后，患者出現呼吸困難， 值班醫生考慮顱內感染予腰穿檢查過程中，心 跳停止…請外院醫生行氣管插管，做口對口呼 吸，最終死亡。?投訴焦點：誤診致死案例三?缺乏之處：1.接診醫生經驗缺乏，將周期性麻痹誤診為顱內感染2.缺乏對低鉀可致死這一根本常識的認識?經驗教訓：1.豐富起碼的醫學常識2.學會氣管插管?

知情告知簽名問題?假裝“死亡證〞喪失?“一個人死了好幾次〞其它局部醫療事故案例典型案例1

患者：王某

經過：患者因車禍傷于2004年9月11日經某中醫院轉入某綜合醫院治療，最終因失血性休克、多臟器功能衰竭，搶救無效死亡。患方對該綜合醫院治療提出異議，向衛生局申請醫療事故鑒定。典型案例2典型案例3存在問題：1、對患兒的孕期保健過程中，雖然考慮到存在巨大兒的高危因素，但未給予充分重視；2、產婦入院后未做出巨大兒的診斷，影響了對分娩方式的選擇；3、在分娩過程中使用催產素無指征；4、對巨大兒肩難產的嚴重后果未向患方充分告知。結論：綜上分析，醫方的過失行為與患兒臂叢神經損傷存在因果關系，定為三級醫療事故，醫院承擔主要責任。結果：經法院判決賠償患方3萬元。患方未再上訴。已結案。典型案例4典型案例5典型案例6存在問題：1、2003年7月28日核磁共振片已顯示環樞關節脫位，但報告單上卻“頸椎未見明顯異常〞；2、未及時診斷，首診漏診，導致病情延誤；3、經有關科室會診建議轉科時，病程記錄中未見記載，未告知患方。結論：醫方在治療過程當中與病人的損害有局部因果關系，定為三級丙等醫療事故，醫方存在輕微責任。結果：但患者仍不服以上結論，上訴到北京司法鑒定中心。現仍在審理中。典型案例7二、解剖案例，分析原因1、患者對診療效果期望值過高；2、多層次醫療保障體系不健全，醫療費用自付比例過高；3、個別醫務人員的自身因素。業務素質不高，責任心不強，根本功不扎實，工作作風不嚴謹及法律意識淡薄。〔5〕履行告知義務不全面。

缺少注意義務、交代義務和防止義務，特別是危重病人交代不夠，死亡病人仍然是二級護理，沒有病危醫囑，沒有病危告知書，出院的病人本卷須知告知不全，履行觀察義務不地位，而往往是在觀察不到位產生糾紛。局部醫生缺乏依法行醫意識，甚至是法盲。要想到、說到、更要寫到。告知就是風險轉移。也是依法行醫自我保護的重要局部。某一鋼板斷裂的患者在兩家醫院出院病歷比較：

〔6〕出具不負責任醫學診斷證明，造成醫院敗訴。

〔7〕應用抗生素不標準出現的不良后果使醫院敗訴。長期應用抗生素，沒有任何培養和藥敏；造成患者的菌群失調。加重病情、增加患者經濟負擔，有的病歷更換抗生素頻繁；甚至三天內更換三次，特別是需要做實驗的抗生素，未詳細的詢問過敏史，造成患者死亡，醫院付出巨額賠償。

實際上，溝通的過程就是實行管理的過程，只要充分溝通，醫患才能相互了解，相互信任，相互依存，雙方的權利才能得到維護，也才能扭轉醫院目前的被動局面。不屬醫療事故而法院判賠償的案例案例一馬某訴某醫院醫療損害賠償糾紛案案情簡介(一〕?

3月4日，

62歲男性患者馬某，因黃疸到某醫院

住院治療，經超聲、CT等檢查后，初步診斷：

梗阻性黃疸，肝內外膽管結石，膽總管胰頭段占

位性病變，可疑膽管癌。案情簡介〔二〕?

4月6日，患者出院，最后診斷為：梗阻性黃疸，

繼發性膽總管結石，慢性胰腺炎并膽總管胰腺段

纖維增生。案情簡介〔三〕?患者以醫院誤診切除其重要器官構成醫療事故為 由，向一審法院起訴請求巨額賠償〔50萬元〕。?

患者起訴稱：案情簡介〔四〕?

醫院辯稱：

胰頭部硬結位置較深，是否惡性必須經過病理的檢驗，但如該結節是惡性的，穿刺會造成擴散，這是有相關醫學理論支持的。

醫院在當時作胰十二指腸切除是一種對其負責任的醫療行為，故請求法院駁回其的訴訟請求。醫學會鑒定?

分析意見：患者經各種檢查疑心膽總管下段阻塞，膽管癌待操作；缺乏。?

鑒定結論：本病例不屬于醫療事故。 法院審判〔一〕?本案爭議的焦點 醫院在為患者提供診療效勞的過程中 是否存在過失，即其是否已盡到其應 盡的義務：

診斷和治療方面謹慎的注意義務；充分的告知、說明義務。

醫院一次性賠償馬某15000元案例點評知情同意權

Vs

告知說明義務履行告知說明義務的好處：

有助于增強醫患之間的交流和理解

有助于改善醫患關系

鼓勵醫生慎重考慮他們的決定

促進醫患之間的良好配合而使疾病的治療到達較好的效果履行告知說明義務的幾點建議口說無憑，立字為據。預防“熟人賣爛鍋〞現象。

對診斷不明確者，應進行詳盡的溝通。量不采用格式化的知情同意書。

進行重癥病人搶救時，病情的告知應及時更新。請花一點時間對出院的病人解釋出院 醫囑。---一個“絕對臥床休息〞的悲劇案例二丘某訴某醫院醫療損害賠償糾紛案?

11月13日，

81歲女性患者丘某，因反復“左側腹痛1月余，加重1周〞入住某醫院。?

同年11月28日，行左鎖骨上淋巴活檢提示：彌漫

大B細胞性淋巴瘤，高度惡性。后患者病情逐漸

加重，出現消化道出血、肺部感染，予對癥、支

持治療。?

同年12月30日，患者出現雙下肢浮腫、少尿等腎功能衰竭病癥。?同年12月31日下午2時30分，值班護士錯將“鈴蘭 欣〞當作“新福欣〞參加病人的補液中，約20分鐘后 被家屬發現而報告護士撤換藥物。案情簡介〔一〕?

次年1月2日，患者呈淺昏迷狀態，1月3日呈深昏迷狀態，1月5日凌晨4時20分，被宣告臨床死亡。?

死亡診斷為彌漫性大B型惡性淋巴瘤，并粘連性腸梗阻、多臟器衰竭。?患者死亡當日，患者家屬對患者的死因有異議， 但不同意進行尸體解剖，在病歷中注明對12月31 日用錯藥物事故保存追究權利。?隨后，原告要求某醫院作出解釋和賠償，某醫院 書面答復，對吊錯針引起家屬的不安表示了歉 意，同時認為本領件不構成醫療事故。案情簡介〔二〕?

原告起訴稱：在醫院門診病歷、住院病案首頁、住院病歷、護 理記錄上均顯示患者有“青霉素過敏〞，“鈴蘭欣〞 是“青霉素過敏〞患者禁用的藥物。?請求醫院賠償172157.83元。案情簡介〔三〕時間長期醫囑臨時醫囑檢驗結果24小時尿量Bun:5.12mmol/LCr:

89umol/L新福欣1.5g，Bidiv12月25日12月26日12月28日1000ml丁卡，每日400mg急查腎功能Bun:9.6mmol/L，Cr:169umol/L〔18時35〕醫生未看結果12月29日29日17時2012月30日1100ml500ml31日12時29分停丁卡，每日400mgBun：12.33mmol/L，Cr:

267

umol/L。105ml次年1月1日10ml案情簡介〔四〕?

分析意見：與體征。醫方過失與患者的死亡無因果關系。?

結論：兩者均認為，本病例不屬于醫療事故。醫方無責任。省、市醫學會鑒定?

本案爭議的焦點

醫院對丘某使用藥物方面是否存在醫療過錯

如果有醫療過錯，是否對丘某產生了損害結果。法院審判〔一〕法院認為規，未盡必要、謹慎的注意義務?

客觀上可能加重腎功能損害。法院審判〔二〕法院認為?將“鈴蘭欣〞當作“新福欣〞輸入：違反?醫院工作制度?★

客觀上可能加速病情惡化程度。法院審判〔三〕?

法院認為

丘某為高齡惡性腫瘤晚期患者，其自身疾病的自然轉歸是其死亡的主要因素，醫院的醫療過失為丘某死亡的次要因素。?

法院判決醫院承擔因其醫療過失致丘某的病情加重而產生或擴大 的醫療費損失、陪護費損失和喪葬費損失的30%。。

賠償相應程度的精神損害撫慰金。上述費用合計20973.6元法院審判〔四〕案例點評醫療過錯的審查和認定過錯－－注意義務的違反

通俗的說，該這么做，沒有這么做；不該這么做，又這么做了。醫療過錯的審查和認定意義務，密切監測腎功能變化，預防可能產生的不良后果。及時了解急查腎功能檢驗結果及時停用“丁卡〞醫療過錯的審查和認定?在將“鈴蘭欣〞當作“新福欣〞注射方面“鈴蘭欣〞為對青霉素類抗生素過敏者禁用藥物，在丘某的住院病案首頁、住院病歷首頁、護理病歷首頁中均記載丘某的過敏藥物包括青霉素；因果關系的認定：過失是否產生了損害結果？在錯滴“鈴蘭欣〞后，丘某的血壓明顯持續下降，醫院 當時亦采取了相關搶救措施；

醫院對丘某在使用藥物方面的過失，客觀上可能加

重丘某腎功能的損害及加速病情的惡化，以致相對

減少了丘某延長生命的可能性，與最終發生的死亡

結果，存在法律上的相當因果關系。疑問：鑒定不是醫療事故醫院還要賠錢

？

醫療事故鑒定結論不是定案的當然依據

是否采信醫療事故鑒定結論，需要法官對其三性，即合法性、客觀性和關聯性，進行嚴格審查。鑒定結論為證據的一種，必須查證屬實，必須經過庭審質證，才能作為認定事實的根據。63條、第64條

醫療事故與民事賠償的關系 “公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產，侵害他人財產、人身的，應當承擔民事責任。〞---?民法通那么?第一百零六條第二款疑問：鑒定不是醫療事故醫院還要賠錢

？疑問：鑒定不是醫療事故醫院還要賠錢

？

醫療事故與民事賠償的關系——?最高人民法院就審理醫療糾紛案件的法律適用問題答記者問?執行核心制度是醫療平安的保障 違反核心制度本次行為未造成不良后果， 不影響病情的轉歸 為下次同樣的醫療行為 留下醫療平安隱患

導致醫療損害構成醫療事故或過失?醫療糾紛的防范醫療過程中嚴格執行醫療核心制 度、嚴格遵守診療常規是防范醫 療糾紛的最好措施。?醫療糾紛的處理未鑒定為醫療事故不等于不承擔 賠償責任轉變觀念，妥善處理小結案例三李某訴某眼科醫院醫療損害賠償糾紛案?

12月24日，李某于某眼科醫院就診，醫生診斷李?12月26日李某入住該院，當日?首次病程記錄?寫明：…CT提示左眼球后腫物。?

12月27日李某在該院做胸片檢查，當天胸片檢查

報告書寫明：李某右上肺病變不排除肺Ca，肺

門未見增大，余肺正常，建議行胸部CT檢查。?

12月29日上午8：30，該院醫生為李某行左眼眶案情簡介〔一〕?12月31日，李某的?病理圖文報告?寫明：李某的左眼腫物為左眼眶轉移癌，請臨床進一步檢查。?

同日，醫生在李某的病歷上寫明：今天下午病理

室電告，患者眼眶腫物病理活檢是惡性腫瘤轉移

可能性大，取胸部X光片發現左肺有病灶疑似肺

癌，即決定作頭胸腹CT檢查。…。后腦內多發轉移。?

次年12月30日，李某因腦衰、呼衰合并感染，右上肺中分化腺癌并眼眶、腦轉移死亡。案情簡介〔二〕?

原告起訴稱醫院違反如下醫療常規：查。家屬患者可能患肺癌。案情簡介〔三〕?

訴訟請求書面賠禮抱歉。

賠償醫療費17000元、傷殘賠償金24000元賠償后續治療費用50000元〔外院治療費共70多萬元〕。

賠償家屬誤工費總共10000元，交通費500元。

賠償精神損害賠償撫慰金50000元。案情簡介〔四〕?

分析意見廣州市醫學會鑒定?

分析意見

醫方有過失，但醫方過失行為與人身損害后果無因果關系。?

鑒定結論：不構成醫療事故。廣州市醫學會鑒定?廣東省醫學會鑒定?

本案爭議焦點醫院判斷李某的眼部腫物為腫瘤并施法院審判〔一〕?

法院認為李某眼部的轉移癌存在過錯。法院審判〔二〕?

法院判決判決被告依法賠償原告醫療費12051元，交通費500元。后續醫費30000元，精神損害撫慰金30000元，上述合計72551元。法院審判〔三〕案例點評1.專科以外疾病的注意和告知義務?

謹慎的注意義務〔問診、診斷、治療〕 醫療過錯是對注意義務的違反 注意義務的醫學實踐：醫療水平 〔判斷醫療過錯的根底〕 判斷醫生違反注意義務的標準 合理醫生標準〔相同專業職稱、相近的執業條件〕?

?

法學觀點 診療行為除符合法律、行政法規、規章和一般診療標準要求外，還要符合具體醫務人員應當具有的診療水平。 法律表達 醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平1.專科以外疾病的注意和告知義務?診斷依據和鑒別診斷：

入院記錄〔現病史〕

首次病程記錄〔擬診討論〕?會診制度

?醫院工作制度?第二十九章

科間、科內、院內、院外〔集體〕會診?專科以外疾病的告知

審查全部的檢查結果〔胸部X線片〕

防止“只見樹林，不見森林〞1.專科以外疾病的注意和告知義務2.全面評估病情再選擇治療方案?

?從相當因果關系分析----客觀上加速癌癥的擴 散，可能縮短預期生命，加大剩余時間痛苦， 局部增加醫療費用。患者訴訟要求10%的賠償責任。3.謹慎審查外院檢查資料? 保存根本信息〔醫療機構、檢查序號、檢查時間〕防范建議防范建議-----1.抓重點風險的管理科室崗位：專業人員：

患病人群：重點提高外科、婦產科、兒科風險意識；降低門急診、內科、婦產科誤〔治〕漏診。重點提高對60歲以上人群的風險警惕性。防范建議-----2.抓病史質量的管理病史-------極其重要的法律證據第九條：嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。?醫療事故處理條例??病歷書寫根本標準?〔試行〕

第六條:病歷書寫應當文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。1.普遍性；2.習慣性；3.隨意性；4.無視了違法性。病歷違規案件存在：刮、粘、涂！案情介紹：2021年１月25日，德清縣的癌癥患者葉某因腹部疼痛到縣人民醫院就診，醫院安排她于２月１日做結腸鏡檢查。２月１日上午做完檢查后不久，葉某便感到腹部疼痛和腹脹，隨即被安排住院治療。當天晚上，葉某病情惡化，并于第二天凌晨死亡。

事件發生后，葉某的丈夫及其子女發現醫院對病歷記錄進行多處涂改和添加。為此，他們請求法院判令醫院賠償喪葬費、死亡賠償金和精神損害賠償金等共計28萬余元。

案例被告醫院辯稱：

1.原告所提供醫生用手擠壓其母親腹部等不良行為,缺乏依據。從分娩過程中的病歷記錄看，亦無證據證明被告在分娩過程中具有過錯。

2.醫學會鑒定結論：不屬醫療事故。所以，原告的腦癱與被告診療行為沒有因果關系。