縱隔腫瘤CT表現演講人：日期:目錄CATALOGUE縱隔腫瘤概述縱隔腫瘤CT診斷基礎常見縱隔腫瘤的CT特征鑒別診斷與影像學陷阱臨床案例分析影像報告與多學科協作01縱隔腫瘤概述PART原發性縱隔腫瘤起源于縱隔內的組織或細胞，如胸腺瘤、畸胎瘤、神經源性腫瘤等。轉移性縱隔腫瘤由其他部位的惡性腫瘤轉移至縱隔，如淋巴瘤、肺癌、乳腺癌等。定義與分類（原發性/轉移性）前縱隔位于心包前后界之間，常見腫瘤有淋巴瘤、心包囊腫等。中縱隔后縱隔位于心包后界與脊柱之間，常見腫瘤有神經源性腫瘤、淋巴瘤等。位于胸骨與心包前界之間，常見腫瘤有胸腺瘤、畸胎瘤等。常見發病部位（前/中/后縱隔）臨床表現（無癥狀/局部癥狀/全身癥狀）無癥狀早期縱隔腫瘤可能無明顯癥狀，僅在體檢或因其他原因進行影像學檢查時偶然發現。局部癥狀全身癥狀隨著腫瘤增大，可能壓迫或侵犯周圍器官，如壓迫上腔靜脈導致上腔靜脈梗阻綜合征，表現為頭頸部和上肢水腫、胸壁靜脈曲張等；壓迫食管導致吞咽困難；壓迫氣管導致氣促、干咳等。惡性腫瘤可能出現全身癥狀，如發熱、乏力、盜汗、體重下降等。此外，部分縱隔腫瘤還可能引起一些特殊的癥狀，如胸腺瘤可合并重癥肌無力，甲狀腺腫瘤可引起甲狀腺功能亢進等。12302縱隔腫瘤CT診斷基礎PARTCT檢查技術（平掃/增強/三維重建）平掃采用常規層厚和層距進行連續掃描，主要用于發現病變和初步判斷病變性質。030201增強掃描靜脈注射碘造影劑后進行掃描，能夠清晰顯示病變的強化程度和血供情況，有助于提高診斷準確性。三維重建利用計算機對CT圖像進行三維重建，可多角度觀察病變的形態、大小、位置以及與周圍結構的關系，為手術提供重要參考。正?？v隔CT解剖結構縱隔的分區縱隔分為前、中、后三個區域，其中前縱隔位于胸骨后方與心包前方之間，中縱隔為心包及心臟大血管所在的區域，后縱隔則位于心包后方與脊柱之間。重要結構縱隔內含有許多重要結構，如心臟、大血管、氣管、食管、神經及淋巴結等，這些結構的CT表現對于鑒別縱隔腫瘤具有重要意義。密度與毗鄰關系縱隔內各組織的CT密度不同，脂肪組織呈低密度，血管和實質性器官呈中等密度，骨骼和鈣化則為高密度。同時，縱隔內各器官和組織之間有著緊密的毗鄰關系，需仔細分辨。常見的腫瘤有胸腺瘤、畸胎瘤等，其CT表現通常為前縱隔內圓形或類圓形腫塊，可突向一側胸腔，與肺組織分界清楚。腫瘤定位原則（前中后縱隔分界標志）前縱隔腫瘤以淋巴瘤和心包囊腫最為常見，淋巴瘤多呈雙側性且沿血管分布，心包囊腫則位于心包附近，呈水樣密度。中縱隔腫瘤多為神經源性腫瘤，如神經鞘瘤、神經纖維瘤等，其CT表現通常為后縱隔內椎旁溝處的圓形或橢圓形腫塊，密度均勻，邊緣光滑，與周圍組織分界清晰。后縱隔腫瘤03常見縱隔腫瘤的CT特征PART胸腺瘤呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，可有分葉，密度均勻，部分可見鈣化，增強掃描呈均勻強化。前縱隔腫瘤（胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤）畸胎瘤常表現為囊性或實性腫塊，邊緣清晰，密度不均勻，可見脂肪、鈣化、牙齒等成分，增強掃描實性部分強化。淋巴瘤多呈雙側縱隔淋巴結腫大，密度均勻，邊界清晰，增強掃描呈輕度強化。淋巴瘤表現為中縱隔內多發淋巴結腫大，密度均勻，邊界清晰，增強掃描呈環形強化。支氣管囊腫常呈類圓形低密度影，邊緣清晰，囊壁較薄，增強掃描囊壁呈環形強化。中縱隔腫瘤（淋巴瘤、支氣管囊腫）神經源性腫瘤多位于后縱隔脊柱旁，呈啞鈴狀生長，密度不均勻，邊緣清晰，增強掃描呈不均勻強化。食管囊腫常位于后下縱隔，呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，密度均勻，增強掃描囊壁呈環形強化。后縱隔腫瘤（神經源性腫瘤、食管囊腫）04鑒別診斷與影像學陷阱PART良惡性鑒別要點（邊界、密度、強化方式）邊界良性腫瘤邊界清晰，邊緣光滑；惡性腫瘤邊界模糊，邊緣不規則或呈分葉狀。密度強化方式良性腫瘤通常密度均勻；惡性腫瘤密度不均勻，常有壞死、囊變或出血。良性腫瘤強化程度較低，強化方式多為均勻強化；惡性腫瘤強化程度較高，強化方式多為不均勻強化。123易混淆病變（胸腺增生vs胸腺瘤）胸腺增生胸腺體積彌漫性增大，無明確腫塊，密度均勻，無鈣化或囊變；而胸腺瘤表現為胸腺區孤立性腫塊，密度不均勻，常有鈣化或囊變。臨床表現胸腺增生多無明顯癥狀，而胸腺瘤常出現重癥肌無力、胸骨后疼痛等癥狀。生長速度胸腺增生生長緩慢，而胸腺瘤生長速度較快，具有侵襲性。呼吸運動可能導致圖像模糊，尤其在縱隔下部，可影響病變的檢出與診斷。呼吸運動金屬異物或植入物可產生偽影，干擾CT圖像的觀察，導致誤診或漏診。因此，在掃描前應盡可能去除金屬物品，以減少偽影的干擾。金屬偽影偽影與誤判因素（呼吸運動、金屬偽影）05臨床案例分析PART案例一：胸腺瘤伴重癥肌無力胸腺瘤的CT表現胸腺瘤在CT上通常表現為前上縱隔的腫塊，可以是圓形或分葉狀，邊緣清晰，有時可見到囊變壞死區。030201重癥肌無力的CT表現重癥肌無力是一種神經肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，CT上可見胸腺增生或肥大，同時肌無力患者胸腺重量增加，CT可觀察到胸腺增大。兩者關聯性胸腺瘤是重癥肌無力最常見的胸腺異常，而重癥肌無力也是胸腺瘤最常見的并發癥之一，CT可以同時觀察兩者的病變情況。畸胎瘤是縱隔最常見的生殖細胞腫瘤，CT上通常表現為多房性、囊實性或囊性腫塊，含有脂肪、鈣化等多種成分。案例二：畸胎瘤的脂肪-鈣化特征畸胎瘤的CT表現畸胎瘤內含脂肪成分，CT上表現為低密度影，與其他縱隔腫瘤形成鮮明對比。脂肪成分畸胎瘤內的鈣化形態多樣，可以是塊狀、點狀或不規則形，鈣化程度也可不同，對診斷具有重要意義。鈣化特征轉移性淋巴結是惡性腫瘤最常見的轉移方式之一，CT上通常表現為多發、大小不一的結節狀影，可以融合成團塊狀。案例三：轉移性淋巴結的CT表現轉移性淋巴結的CT表現尋找原發腫瘤是診斷轉移性淋巴結的關鍵，CT可以顯示原發腫瘤的部位、大小以及與周圍結構的關系。原發腫瘤的判斷淋巴結轉移通常具有一定的特點，如淋巴結轉移多發生在原發腫瘤的引流區域，CT可以觀察淋巴結的形態、密度等特征，對轉移性淋巴結進行鑒別診斷。淋巴結轉移的特點06影像報告與多學科協作PART病灶的基本特征包括病灶的大小、形態、密度、邊界等基本信息，以及是否侵犯周圍器官和組織。病灶的強化特征觀察病灶在增強掃描中的強化程度、方式及與周圍血管的關系。淋巴結轉移情況評估淋巴結的大小、形態、數量以及是否融合等特征。周圍結構改變關注病灶對周圍結構的壓迫、移位或浸潤情況。CT報告書寫要點與病理/臨床的關聯性分析病理類型與CT表現不同病理類型的縱隔腫瘤在CT上有不同的表現，如畸胎瘤常呈囊實性腫塊，淋巴瘤則多表現為腫大淋巴結。臨床表現與CT對照鑒別診斷與CT價值結合患者的臨床表現，如胸悶、胸痛、呼吸困難等，對CT結果進行綜合分析，提高診斷準確性。通過CT表現與其他疾病進行鑒別，如縱隔炎、縱隔氣腫等，明確縱隔腫瘤的診斷。123