縱膈腫瘤影像學表現演講人：日期:06臨床報告規范目錄01解剖基礎與分區02常見腫瘤類型03影像學檢查技術04典型影像特征05鑒別診斷策略01解剖基礎與分區縱膈解剖結構概述縱膈定義位于胸腔內，胸骨角與第四胸椎下緣的水平線之間，兩側為縱隔胸膜，前方為胸骨，后方為脊柱的狹小區域。縱膈重要結構縱膈的生理作用包括心臟、大血管、食管、氣管、神經及淋巴組織等，這些結構的形態和位置在影像上有助于識別縱膈腫瘤。對胸腔內的器官起到支撐、保護作用，并維持胸腔內的負壓。123位于胸骨角與第四胸椎下緣之間，主要結構包括胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈等。上縱隔心包前后界之間的區域，主要結構包括氣管、食管及心包內的升主動脈、肺動脈干等。中縱隔胸骨后至心包前的區域，主要結構有心包、心臟等。前縱隔010302縱膈四區劃分標準心包后至脊柱前的區域，主要結構包括食管下段、降主動脈、交感神經及淋巴組織等。后縱隔04影像定位關鍵標志在影像上作為上縱隔與下縱隔的分界標志。胸骨角心包在影像上的投影，有助于確定前、中縱隔的界限。在影像上呈管狀結構，是識別中縱隔的重要標志，同時食管的擴張和移位可提示腫瘤的存在。心包影在影像上呈弧形或管狀結構，是識別后縱隔的重要標志。主動脈弓及降主動脈01020403氣管及食管02常見腫瘤類型胸腺瘤與胸腺癌01胸腺瘤通常位于前上縱隔，呈橢圓形或分葉狀的軟組織腫塊，邊緣界限清楚，可伴有囊性變和出血壞死。02胸腺癌多數位于前上縱隔，常呈不規則形或分葉狀的軟組織腫塊，密度較均勻，常侵犯周圍器官，如心包、肺等。多位于后上縱隔，呈結節狀或分葉狀軟組織腫塊，常融合成塊，密度均勻，可伴有壞死、囊變和出血。淋巴瘤淋巴瘤與生殖細胞瘤多見于30歲以下的男性，多位于前縱隔，呈圓形或橢圓形軟組織腫塊，密度較均勻，邊緣光滑，可發生鈣化。生殖細胞瘤神經源性腫瘤神經源性腫瘤多位于后縱隔，呈啞鈴狀生長的腫塊，密度較均勻，邊界清晰，可伴有囊變、出血和壞死，常沿神經分布生長。01神經纖維瘤多見于后縱隔脊柱旁溝處，呈啞鈴狀生長的腫塊，密度較均勻，邊界清晰，常跨椎間孔生長，可引起脊柱側彎。0203影像學檢查技術掃描范圍從胸廓入口到膈肌，包括整個縱膈區域。掃描層厚和間隔常規層厚為5-10mm，間隔為5mm，對于小病灶可采用薄層掃描。窗寬和窗位縱隔窗的窗寬通常為400-600HU，窗位為20-40HU，以清晰顯示縱隔結構。增強掃描采用碘劑或碘海醇等對比劑，通過靜脈注射進行增強掃描，以提高縱隔病變的檢出率。CT掃描核心參數MRI序列選擇要點T1加權像用于評估縱隔內脂肪組織和血管結構，以及病變的解剖關系。T2加權像有助于區分縱隔內病變的囊性或實性成分，以及病變與周圍組織的界限。脂肪抑制序列可抑制脂肪信號，增強病變的顯示效果，如頻率選擇脂肪抑制序列或化學位移成像。增強掃描采用釓貝酸胺等對比劑進行增強掃描，有助于鑒別病變的良惡性，以及顯示病變的血供情況。X線與PET-CT輔助價值01X線胸部X線平片是縱膈腫瘤篩查的首選方法，可發現縱膈內腫塊或鈣化等異常表現。02PET-CT有助于發現縱膈內的代謝異常，對縱膈腫瘤的診斷和分期具有重要價值，但價格昂貴且輻射劑量較高。04典型影像特征腫塊形態與密度分析形態縱隔腫瘤多呈類圓形、橢圓形或不規則形，邊緣多光滑，有時可見分葉狀。01密度腫瘤內部密度多較均勻，壞死、囊變或出血時密度不均，增強掃描時密度差異更明顯。02多呈均勻強化，CT值上升不明顯，邊界清晰。良性病變強化模式鑒別要點多呈不均勻強化，CT值上升明顯，常超過正常組織，邊界模糊。惡性病變鈣化/壞死區域意義鈣化是良性腫瘤的特征之一，如畸胎瘤、胸骨后甲狀腺腫等，但并非所有鈣化都是良性，需結合其他影像學特征綜合判斷。鈣化腫瘤內部出現壞死是惡性病變的重要征象，但部分良性腫瘤如骨化性纖維瘤亦可出現壞死區，因此需結合其他影像學特征進行鑒別。壞死05鑒別診斷策略前中后縱膈腫瘤差異前縱膈腫瘤常見的腫瘤包括胸腺瘤、胸骨后甲狀腺腫、畸胎瘤和淋巴瘤等，前縱膈腫瘤多數為惡性，且常常與心臟和大血管緊密相連。中縱膈腫瘤后縱膈腫瘤常見的腫瘤有淋巴瘤、心包囊腫、支氣管囊腫等，中縱膈腫瘤相對較少見，且良性居多。常見的腫瘤有神經源性腫瘤、淋巴瘤等，后縱膈腫瘤多數為良性，但也可為惡性，且有時腫瘤會長得很大。123良惡性征象對比良性腫瘤通常邊緣清晰，形態規則，密度均勻，有時可見鈣化，生長緩慢，不侵犯周圍組織。01惡性腫瘤往往邊緣模糊，形態不規則，密度不均勻，鈣化少見，生長迅速，容易侵犯周圍組織并發生遠處轉移。02轉移瘤與炎性病變區分01轉移瘤常常有原發腫瘤的癥狀和體征，如肺癌的咳嗽、咯血等，縱膈內的轉移瘤多見于晚期，常沿淋巴道或血管轉移，生長迅速，可導致壓迫癥狀。02炎性病變多數有感染病史，癥狀與體征相符，如肺炎引起的發熱、咳嗽等，抗生素治療有效，影像學檢查可見炎癥改變，但不會出現轉移征象。06臨床報告規范影像描述標準化框架描述腫瘤位于縱隔的哪個區域，是否侵犯鄰近結構或器官。部位描述形態與密度大小與測量強化特征描述腫瘤的形狀、邊緣是否光滑、密度是否均勻，有無鈣化、出血、壞死等。準確測量腫瘤的大小，包括最大橫徑、前后徑和上下徑，并進行體積估算。描述腫瘤在增強掃描中的強化程度、模式及與周圍血管的關系。多學科會診關鍵內容總結腫瘤的影像學表現，包括CT、MRI、PET-CT等。影像學特征結合組織學活檢或細胞學檢查，確定腫瘤的性質和分類。病理診斷根據腫瘤的性質、分期和患者情況，制定綜合治療方案。治療方案評估手術風險、放療和化療的敏感性及可能出現的并發癥。風險評估根據腫瘤的惡性程度和治療方案，制定隨訪復查的時間間隔。復查時間根據復查結果，評