真性動脈瘤與假性動脈瘤超聲診斷演講人：日期:目錄02病理機制差異01概念與分類03超聲診斷標準04影像鑒別要點05臨床處理指導06典型病例分析01概念與分類定義真性動脈瘤是指動脈壁發生全層薄弱或擴張形成的永久性、局限性瘤樣擴張，具有完整的動脈壁結構。特征瘤壁由動脈壁的全層構成，瘤壁內膜、中膜和外膜三層結構完整；瘤體形態多呈圓形或卵圓形，搏動性腫塊，與動脈相連通。真性動脈瘤定義及特征假性動脈瘤多由外傷、醫源性操作（如動脈穿刺、插管等）、感染或動脈粥樣硬化等因素導致動脈壁破裂出血，血液從動脈內涌出并被周圍組織包裹而形成。形成原因假性動脈瘤的瘤壁并非動脈壁的全層，而是由動脈內膜或外膜與周圍組織形成的纖維包裹，瘤內充滿動脈血。機制假性動脈瘤形成機制兩種病變分類標準按形態分類真性動脈瘤可分為囊狀動脈瘤、梭形動脈瘤等類型；假性動脈瘤則多呈瘤狀擴張，形態不規則，無明確的瘤頸和瘤體區分。按病因分類真性動脈瘤可分為動脈粥樣硬化性、感染性、囊性中層壞死性等多種類型；假性動脈瘤則主要分為外傷性、醫源性、感染性等。02病理機制差異真性動脈瘤假性動脈瘤動脈血管壁發生部分破壞，通常只有內膜和中膜受損，而外膜保持完整，多由于醫源性損傷、創傷或動脈炎等引起。動脈血管壁發生全層破壞，包括內膜、中膜和外膜，常由于動脈粥樣硬化、感染或動脈中層壞死等原因導致。血管壁結構破壞程度真性動脈瘤瘤體主要由血液和血管壁組成，瘤壁通常較薄，易破裂，但部分瘤體可因血栓形成或機化而變得較硬。假性動脈瘤瘤體由纖維組織、血栓和血液等成分構成，瘤壁較厚，不易破裂，但有時可因瘤內壓力過高而破裂。瘤體構成成分對比由于瘤體通常較大，血液在瘤體內流動時易形成渦流，導致血流速度減慢，易形成血栓，同時瘤體擴張會壓迫周圍組織。真性動脈瘤瘤體通常較小，血液在瘤體內流動時不易形成渦流，血流速度相對較快，不易形成血栓，但瘤體破裂風險較高。假性動脈瘤血流動力學差異03超聲診斷標準動脈瘤形態真性動脈瘤在超聲下通常呈現為圓形或橢圓形的無回聲區，邊界清晰，內壁光滑。瘤壁結構瘤壁較厚，回聲較強，可與周圍正常血管壁明顯區分。血流動力學改變真性動脈瘤內血流速度較慢，常呈旋轉或渦流狀態，有時可見血栓形成。搏動性動脈瘤隨心臟搏動而擴張和收縮，具有明顯的搏動性。真性動脈瘤聲像圖特征假性動脈瘤的血流通道通常較狹窄，呈管狀，與周圍正常血管相連。假性動脈瘤內血流紊亂，呈湍流或渦流狀態，顏色多普勒超聲下可見紅藍相間的血流信號。假性動脈瘤的瘤體搏動較弱或消失，與心臟搏動不同步。假性動脈瘤的瘤壁薄弱，易破裂，超聲下可見瘤壁連續性中斷或伴有血腫形成。假性動脈瘤血流信號表現血流通道異常血流紊亂瘤體搏動破裂風險瘤體大小血流速度瘤壁厚度血流動力學參數真性動脈瘤的瘤體一般較大，直徑多大于1.5cm，而假性動脈瘤的瘤體大小各異，但通常小于真性動脈瘤。真性動脈瘤內血流速度較慢，假性動脈瘤內血流速度較快，但具體數值因個體差異而異。真性動脈瘤的瘤壁較厚，假性動脈瘤的瘤壁較薄，但具體厚度閾值需結合臨床經驗和具體病例進行判斷。通過計算瘤體內血流動力學參數，如血流量、渦流強度等，可輔助鑒別真性動脈瘤和假性動脈瘤。診斷參數閾值設定04影像鑒別要點真性動脈瘤瘤體呈梭形或囊狀，邊界清晰，與血管走行一致，常可見搏動。假性動脈瘤瘤體形態不規則，邊界模糊，與血管走行不一致，搏動不明顯。瘤體形態學差異瘤體與周圍組織分界清晰，壓迫時可移動，無浸潤現象。真性動脈瘤瘤體與周圍組織分界模糊，常有粘連或浸潤現象。假性動脈瘤周圍組織關系分析真性動脈瘤瘤體內可見血栓形成、鈣化或瘤壁破裂形成的血腫。假性動脈瘤瘤體內常見血栓，但血腫少見，常見破裂導致的周圍組織出血。并發癥識別標志05臨床處理指導干預治療適應癥動脈瘤直徑大于5cm時，應考慮進行干預治療，以防止瘤體破裂。動脈瘤直徑大于5cm瘤體在短期內快速增大，提示有破裂風險，應盡早干預。動脈瘤患者出現疼痛、壓迫、出血等癥狀時，需立即進行干預治療。瘤體快速增大形態不規則的動脈瘤更易破裂，需及時干預治療。瘤體形狀不規則01020403出現癥狀超聲引導介入時機動脈瘤破裂前期超聲可實時監測動脈瘤的大小、形態和血流情況，及時引導介入治療，防止瘤體破裂。術中監測在手術或介入治療過程中，超聲可引導導管和器械的放置，確保操作的準確性。術后隨訪術后超聲隨訪可及時發現動脈瘤的變化，評估治療效果，為后續治療提供依據。通過超聲檢查，觀察動脈瘤的大小變化，以評估治療效果。超聲可檢測瘤體內的血流速度和方向，以判斷治療效果和是否存在復發風險。超聲可評估血管內皮功能恢復情況，為后續治療和康復提供依據。治療后，患者的臨床癥狀應得到改善，如疼痛減輕、壓迫感消失等。術后療效評估指標動脈瘤大小變化瘤體內血流情況血管內皮功能臨床癥狀改善06典型病例分析真性動脈瘤超聲實例腹主動脈瘤腹主動脈局限性擴張，呈梭形或囊袋狀，瘤壁回聲增強，內部可見渦流，彩色多普勒超聲顯示瘤體內血流信號紊亂。髂動脈瘤頸動脈體瘤髂動脈局限性擴張，瘤體形態規則，內壁光滑，彩色多普勒超聲顯示瘤體內呈“旋渦狀”或“紅藍相間”的血流信號。頸動脈分叉處的頸動脈體瘤，瘤體呈圓形或橢圓形，內部回聲均勻，彩色多普勒超聲顯示瘤體內血流豐富，呈“五彩鑲嵌”狀。123頸動脈假性動脈瘤股動脈穿刺術后或外傷后，大腿內側出現搏動性腫塊，超聲顯示股動脈與腫塊相通，腫塊內可見渦流，頻譜多普勒呈雙期雙向的血流頻譜。股動脈假性動脈瘤醫源性假性動脈瘤醫源性操作（如動脈導管插入、心臟起搏器植入等）后，相關動脈旁出現搏動性腫塊，超聲顯示動脈與腫塊相通，腫塊內可見血流信號，頻譜多普勒呈雙期雙向的血流頻譜。頸動脈內膜剝脫術后或外傷后，頸動脈旁出現搏動性腫塊，超聲顯示頸動脈與腫塊相通，腫塊內可見血流信號，頻譜多普勒呈雙期雙向的血流頻譜。假性動脈瘤診療過程誤診案例經驗總結部分假性動脈瘤由于超聲表現不典型，易被誤診為實性腫塊，如肌疝、血腫等。應仔細詢問病史，結合彩色多普勒超聲及頻譜多普勒進行鑒別診斷。誤診為實性腫塊部分動脈夾層動脈瘤的超聲表現與假性動脈瘤相似，