腸破裂護理查房一、前言腸破裂是外科常見的急腹癥之一，病情兇險，變化迅速，對患者的生命健康構成嚴重威脅。及時、有效的護理對于腸破裂患者的治療和康復至關重要。本次護理查房旨在通過對一位腸破裂患者的護理過程進行全面回顧和分析，總結經驗教訓，提高護理質量，為今后類似患者的護理提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致腹部疼痛2小時入院。入院時患者面色蒼白，表情痛苦，呈強迫體位，腹部壓痛、反跳痛明顯，肌緊張，腸鳴音減弱。腹部CT檢查提示小腸破裂伴腹腔內大量積血。急診在全麻下行剖腹探查術，術中見小腸中段一處破裂，長約5cm，行小腸破裂修補術，術后留置腹腔引流管一根。術后患者安返病房，給予禁食、胃腸減壓、抗感染、補液等治療。三、護理評估（一）生命體征術后患者生命體征平穩，體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。但術后第1天體溫略有升高，最高達38.2℃，考慮為術后吸收熱。（二）傷口情況腹部手術切口敷料干燥，無滲血、滲液，愈合良好。（三）引流情況腹腔引流管通暢，引出淡血性液體，量約50ml/小時，術后第3天引流量逐漸減少，顏色變淡。（四）胃腸功能恢復情況術后患者禁食、胃腸減壓，胃腸功能未恢復，無肛門排氣、排便。術后第2天開始出現少量胃腸蠕動波，聽診腸鳴音較弱。（五）心理狀態患者因突發意外受傷，對疾病的治療和康復存在擔憂和焦慮情緒，表現為情緒低落、睡眠不佳。四、護理診斷（一）疼痛與腸破裂、手術創傷有關（二）潛在并發癥：感染、出血、腸粘連（三）營養失調：低于機體需要量與禁食、胃腸減壓有關（四）焦慮與對疾病的擔憂有關五、護理目標與措施（一）疼痛護理1.目標：減輕患者疼痛，提高舒適度。2.措施-評估患者疼痛的性質、程度、部位及持續時間，根據評估結果采取相應的止痛措施。-協助患者采取舒適的體位，如半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，減輕疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應。（二）潛在并發癥的觀察及護理1.感染-目標：預防感染的發生，及時發現并處理感染跡象。-措施-密切觀察患者體溫、血常規等指標變化，及時發現感染征象。-保持傷口敷料清潔干燥，定期更換敷料，嚴格遵守無菌操作原則。-加強口腔護理，每日2次，預防口腔感染。-保持腹腔引流管通暢，定期擠壓引流管，防止堵塞，觀察引流液的顏色、量及性質，如有異常及時報告醫生。2.出血-目標：及時發現并處理出血情況，維持患者生命體征穩定。-措施-密切觀察患者生命體征、面色、神志等變化，注意有無出血傾向。-觀察傷口有無滲血、滲液，腹腔引流管引出液的顏色及量，若短時間內引出大量血性液體，或患者出現面色蒼白、血壓下降等情況，應及時報告醫生處理。-遵醫囑給予止血藥物，必要時做好再次手術止血的準備。3.腸粘連-目標：預防腸粘連的發生，促進胃腸功能恢復。-措施-鼓勵患者早期床上活動，如翻身、四肢屈伸等，術后第1天可協助患者坐起，逐漸增加活動量。-術后盡早拔除胃腸減壓管，促進胃腸蠕動恢復。-指導患者飲食，術后禁食期間給予腸外營養支持，胃腸功能恢復后逐漸過渡到腸內營養，遵循少食多餐的原則，避免食用不易消化的食物。（三）營養支持1.目標：維持患者營養狀況，促進康復。2.措施-術后禁食期間，通過中心靜脈導管給予腸外營養支持，保證患者攝入足夠的蛋白質、熱量、維生素及礦物質。-密切觀察患者營養指標變化，如血清蛋白、血紅蛋白等，根據結果調整營養支持方案。-胃腸功能恢復后，遵醫囑給予腸內營養支持，從少量、低濃度開始，逐漸增加量和濃度，注意觀察患者有無腹脹、腹瀉等不良反應。（四）心理護理1.目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。2.措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的治療方法、預后及成功案例，增強其對治療的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者度過難關。六、并發癥的觀察及護理（一）術后感染術后第3天，患者體溫再次升高，最高達39℃，伴有寒戰，血常規提示白細胞計數及中性粒細胞比例升高。考慮為腹腔感染。1.護理措施-立即給予患者保暖，加蓋棉被，調節病室溫度至22-24℃。-遵醫囑給予抗生素治療，密切觀察藥物療效及不良反應。-加強營養支持，增加蛋白質和維生素的攝入，提高機體抵抗力。-保持腹腔引流管通暢，嚴格無菌操作，每日更換引流袋，防止逆行感染。-密切觀察患者病情變化，如體溫、腹痛、腹脹等情況，及時報告醫生處理。（二）腸粘連術后第5天，患者出現腹脹、腹痛，伴有惡心、嘔吐，肛門排氣、排便減少。腹部聽診腸鳴音減弱，考慮為腸粘連所致腸梗阻。1.護理措施-禁食、胃腸減壓，減輕胃腸道負擔，緩解腹脹、腹痛癥狀。-協助患者采取半臥位，促進胃腸蠕動，減輕腸管擴張。-遵醫囑給予補液、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡失調，維持患者內環境穩定。-密切觀察患者病情變化，如腹痛、腹脹程度，嘔吐物的性質及量，肛門排氣、排便情況等，若病情加重，及時報告醫生，做好手術準備。七、健康教育（一）飲食指導1.出院后逐漸恢復正常飲食，遵循少食多餐的原則，避免暴飲暴食。2.多吃富含蛋白質、維生素和膳食纖維的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，保持大便通暢。3.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及不易消化的食物，如油炸食品、糯米制品等。（二）活動指導1.出院后適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強體質，提高機體抵抗力。2.避免劇烈運動和重體力勞動，防止腹部再次受傷。3.注意休息，保證充足的睡眠，促進身體恢復。（三）傷口護理1.保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。2.若傷口出現紅腫、滲血、滲液、疼痛加重等情況，應及時就醫。（四）復查指導1.告知患者出院后定期復查的重要性，一般術后1個月、3個月、6個月需到醫院復查。2.復查項目包括腹部超聲、血常規、肝腎功能等，以便及時了解身體恢復情況。（五）心理調適1.鼓勵患者保持積極樂觀的心態，正確對待疾病，避免焦慮、抑郁等不良情緒。2.如出現情緒波動較大或睡眠障礙等情況，可尋求家人、朋友或心理醫生的幫助。八、總結通過本次護理查房，我們對腸破裂患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護理措施，如疼痛護理、潛在并發癥的觀察及護理、營養支持、心理護理等，幫助患者順利度過了手術期，并逐漸康復。同時，我們也認識到健康教育對于患者康復的重要性，通過向患者及家屬進行全面的健康教育，提高了患者的自我護理能力和康復依從性。在今后的工作中，我們將繼續加強對腸破裂患者的護理，不斷總結經驗，優化護理流程，提高護理質量，為患者提供更加優質、高效的護理服務