護理急診急救培訓課件歡迎參加臨床實用型急診急救護理培訓課程。本課件基于最新臨床實踐指南編寫，旨在提供全面、系統的急診急救護理知識與技能培訓。課程內容涵蓋急診急救理論基礎、核心技能操作、常見急癥處理流程等多個方面，適用于新入職護士的崗前培訓以及有經驗護士的繼續教育。通過理論學習與實踐操作相結合的方式，幫助學員掌握急診急救工作的核心能力。希望本課程能夠幫助護理人員在面對緊急情況時沉著應對，為患者提供專業、高效的急救護理服務。課程概述課程目標通過本課程的學習，學員將能夠掌握急診急救護理的核心理論知識，熟練操作各類急救技術，具備對常見急癥的快速評估和處理能力，能夠在緊急情況下與醫療團隊有效協作。教學方法本課程采用理論講解與實踐操作相結合的教學模式，通過情景模擬、案例分析、技能操作等多種形式，強化學員的實際應用能力。同時結合真實病例進行分析討論，提高學員的臨床思維和應對能力。課程結構整個培訓課程分為6個主要模塊，共計50個教學單元，涵蓋急診急救基礎理論、核心技能操作、常見急癥護理、特殊人群急救、設備使用與管理以及案例分析等內容，全面提升學員的急診急救護理能力。急診急救護理學發展歷史萌芽階段中國急診醫學起源于20世紀50年代，最初僅在少數大型醫院設立急診室，主要處理簡單外傷和常見急癥，護理工作較為基礎。發展階段20世紀80年代，隨著國際急診醫學理念引入，中國開始建立現代急診科室體系，急診護理逐漸形成獨立學科體系。規范階段21世紀初，中國急診醫學與國際接軌，建立完善的急救體系，急診護理專業化程度提高，護理人員在急救體系中的作用日益突出。現代階段如今，急診護理已成為護理學科的重要分支，護理人員是急救團隊的核心成員，承擔評估、搶救、監護等多項關鍵職責。急診急救護理工作特點時間緊迫性急診急救工作爭分奪秒，護理人員需要在極短時間內完成患者評估、處理和監護。這要求護士具備快速反應能力和熟練的技術操作，能夠在緊急情況下做出準確判斷。臨床情況復雜多變急診患者病情復雜，變化迅速，常常同時存在多種問題。護理人員需要具備全面的知識體系和敏銳的觀察能力，能夠識別潛在風險并及時干預。多學科協作急診工作需要與多個科室和專業人員密切合作，護理人員是協調各方的關鍵角色，需要具備出色的溝通能力和團隊協作精神。高壓力環境面對生死攸關的情況，護理人員需要在高壓力下保持冷靜，做出正確決策。同時還要應對患者家屬的情緒和期望，這需要良好的心理素質和情緒管理能力。急診護士核心能力要求專業判斷力基于臨床經驗與理論知識做出關鍵決策技術操作能力熟練掌握急救技術與設備使用快速評估能力準確評估患者狀況并確定優先級團隊協作能力有效溝通與多學科配合心理調適能力高壓環境下情緒穩定與自我調節急診護士需要具備扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，能夠在緊急情況下快速準確地評估患者狀況，判斷病情輕重緩急，及時實施有效的護理干預。同時，良好的溝通能力和團隊協作精神也是保證急救工作順利進行的關鍵。急救醫療服務體系院前急救包括急救電話系統、救護車服務和現場急救院內急診接診、分診、搶救和短期監護專科治療轉入相關專科繼續治療康復與隨訪出院后的康復指導與健康管理我國急救醫療服務體系由院前急救系統和院內急診部門組成。院前急救主要包括"120"急救中心、急救站點和救護車等，負責患者的現場救治和轉運。院內急診科室設置遵循"三區兩通道"原則，即搶救區、治療區、觀察區和清潔通道、污染通道，以提高急救效率和醫療安全。急診分診系統初步接診患者到達急診后的首次接觸評估，包括主訴、生命體征和基本情況記錄快速評估根據患者癥狀、體征和生命危險程度進行初步判斷分級分類按照統一標準對患者進行危急程度分級，并分配就診優先順序區域分配根據分級結果將患者引導至相應區域接受治療我國急診分診普遍采用四級或五級分診系統，將患者根據病情緊急程度分為危重(紅色)、急癥(黃色)、普通(綠色)和非急癥(藍色)幾個等級。國際上常用的分診量表包括曼徹斯特分診量表(MTS)、澳大利亞分診量表(ATS)和加拿大分診與嚴重度量表(CTAS)等，各有特點。急診護理評估A-氣道評估評估氣道是否通暢，有無異物或分泌物阻塞B-呼吸評估觀察呼吸頻率、節律、深度和呼吸音3C-循環評估檢查脈搏、血壓、皮膚顏色和毛細血管充盈時間D-神經評估評估意識水平、瞳孔反應和肢體活動E-暴露評估全面檢查身體，尋找外傷或其他異常體征ABCDE評估法是急診護理評估的金標準，它按照生命維持的優先順序進行系統評估。在進行評估的同時，護理人員應迅速干預發現的危及生命的問題。完整的評估還應包括患者的病史、過敏史、用藥情況和既往疾病等信息，這些對后續治療決策至關重要。急診護理文件記錄規范法律意義急診護理記錄是醫療活動的書面證據，具有重要的法律效力。準確、完整的記錄可以保護患者和醫護人員的權益，在醫療糾紛中起到關鍵作用。記錄要求急診護理記錄應當客觀、準確、及時、完整。內容包括患者基本信息、評估結果、護理措施、用藥情況、病情變化和護理效果等。常見錯誤記錄不及時、信息不完整、時間錯誤、簽名遺漏、修改不規范等是常見的記錄錯誤。這些錯誤可能導致法律風險和醫療安全隱患。電子記錄電子化護理記錄系統提高了記錄效率和規范性，但需要注意信息安全和系統可靠性，確保數據不被篡改和丟失。在急診環境中，護理記錄往往需要在緊急情況下完成，這給記錄質量帶來挑戰。建議采用簡潔、規范的記錄格式，使用標準術語和縮寫，并養成及時記錄的習慣。定期開展記錄質量審核，可以幫助發現和糾正常見記錄問題。心肺復蘇基礎理論心臟驟停病理心臟驟停是心臟機械活動突然停止，導致循環中斷、組織缺氧，若不及時處理將造成不可逆的腦損傷。1黃金時間心臟驟停后4-6分鐘內開始CPR可顯著提高存活率，每延遲1分鐘，存活率下降7-10%。高質量CPR有效的心肺復蘇應保證足夠的按壓深度、適當的頻率、完全回彈和最少中斷。團隊合作成功的復蘇需要協調一致的團隊配合，明確分工和有效溝通是關鍵。最新心肺復蘇指南強調"C-A-B"順序，即先進行胸外按壓，再開放氣道，最后給予人工呼吸。這種改變基于研究發現：在心臟驟停初期，血液中仍有足夠氧氣，而維持循環是最關鍵的。高質量CPR是影響患者預后的最重要因素，包括足夠的按壓深度(5-6厘米)、適當的頻率(100-120次/分)和盡量減少按壓中斷。心肺復蘇實踐操作5-6厘米按壓深度成人胸外按壓的理想深度，既能保證有效循環又能避免過度損傷100-120次/分按壓頻率高質量心肺復蘇的最佳按壓速度，過快或過慢均會降低效果30:2按壓通氣比單人或雙人CPR時推薦的按壓與通氣比例，確保循環與氧合平衡<10秒中斷時間檢查心律、除顫或交換施救者時允許的最長按壓中斷時間執行高質量CPR時，施救者應位于患者胸部一側，雙手重疊置于胸骨下半部，雙臂伸直，肩部位于手掌正上方，利用上身重量進行按壓。完全回彈對維持有效循環至關重要，每完成30次按壓后給予2次人工呼吸，每次通氣量約為500-600ml，吹氣時間為1秒左右，避免過度通氣。如有條件，應每2分鐘更換按壓者，以保證按壓質量。高級生命支持基礎生命支持首先確保高質量CPR的實施，包括有效的胸外按壓和人工通氣，這是高級生命支持的基礎。同時盡快接入自動體外除顫器(AED)，評估心律并根據需要進行除顫。進階氣道管理建立高級氣道，如氣管插管或聲門上氣道裝置。氣道建立后，可改為連續按壓(100-120次/分)和獨立通氣(10次/分)，不再需要按壓與通氣交替進行。藥物治療建立靜脈或骨內通路，使用腎上腺素(每3-5分鐘1mg)增強心肌收縮力和提高冠脈灌注壓。對于室顫/無脈性室速，可考慮使用胺碘酮或利多卡因。可逆因素處理識別并處理潛在的可逆原因(H因素:低氧血癥、低血容量、氫離子增多、低/高鉀血癥、低體溫；T因素:毒物、心包填塞、張力性氣胸、冠狀動脈或肺栓塞)。高級生命支持(ALS)在基礎生命支持的基礎上，增加了高級氣道管理、心律監測與處理、藥物治療和病因治療等內容。護士在ALS中的職責包括:協助氣管插管、準備和給藥、操作除顫儀、監測生命體征、記錄搶救過程等。成功的ALS需要團隊協作和有效溝通，定期的團隊訓練可以提高搶救效果。電除顫與心臟監護除顫儀準備檢查設備完好性，選擇合適的能量設置（雙相波150-200J，單相波360J），準備除顫膠片/電極心律確認準確識別可除顫心律（室顫/無脈性室速）與不可除顫心律（無脈性電活動/心臟停搏）安全操作明確宣告"所有人離開患者"，確認無人接觸患者或床鋪，操作者避免接觸患者實施除顫按下充電按鈕，達到設定能量后同時按下兩個放電按鈕，除顫后立即恢復胸外按壓電除顫是通過傳遞電流到心臟，使心肌細胞同時去極化，終止混亂的電活動，允許竇房結重新建立正常心律。同步電復律用于治療有脈搏的心律失常（如室上性心動過速），會在R波上放電；而電除顫用于室顫等無脈搏情況，不需同步。對于長時間心臟驟停的患者，應先進行2分鐘高質量CPR再考慮除顫，以提高成功率。氣道管理基礎氣道開放仰頭抬頦法是最基本的氣道開放技術，適用于無頸椎損傷的患者。將一只手放在患者前額，另一手指尖放在下頜骨下緣，同時向后仰頭并向上抬頦，可有效解除舌根后墜導致的氣道梗阻。對于疑有頸椎損傷的患者，應使用推頜法保持氣道通暢。簡易氣道裝置口咽通氣管和鼻咽通氣管可幫助維持氣道通暢。口咽通氣管適用于無意識患者，鼻咽通氣管則可用于有嘔吐反射者。使用時應選擇適當大小，正確放置，避免損傷黏膜或加重氣道梗阻。這些裝置可防止舌后墜，但不能防止誤吸。高級氣道設備喉罩等聲門上氣道裝置操作簡單，成功率高，是氣管插管的良好替代。氣管插管被視為氣道管理的金標準，可徹底隔離氣道，防止誤吸，便于控制通氣和吸痰。護士需熟悉各種氣道設備的準備、使用方法及并發癥處理。成功的氣道管理依賴于對氣道解剖的充分理解和患者氣道情況的準確評估。評估內容包括：張口程度、頜下間隙、頸部活動度、甲頜距離和上切牙狀況。困難氣道預測評分（如Mallampati評分）可幫助識別潛在的氣管插管困難，提前做好應對準備。在任何氣道操作中，持續監測患者的氧合狀態和生命體征至關重要。呼吸困難患者的護理供氧流量(L/min)吸入氧濃度(%)對呼吸困難患者的評估應包括呼吸頻率、呼吸模式、輔助呼吸肌使用情況、吸氣/呼氣比、氧飽和度和血氣分析結果等。根據評估結果和病因，選擇適當的氧療方式。輕度呼吸困難可選擇鼻導管或面罩給氧；中重度呼吸困難可考慮高流量氧療或無創正壓通氣。無創通氣適用于COPD急性加重、急性心力衰竭和部分肺炎患者，可減少氣管插管率。監護要點包括：面罩貼合度、患者舒適度、氣道分泌物清除、胃腸減壓和皮膚壓瘡預防。對于無創通氣失敗的患者，應及時準備氣管插管和有創機械通氣。急診常用給藥技術靜脈給藥最常用的緊急給藥途徑，藥物起效快，可精確控制劑量骨內給藥靜脈通路建立困難時的替代選擇，適用于各年齡段急救氣道給藥通過氣管插管或霧化方式直接將藥物輸送至呼吸道心臟內給藥極少使用，僅在特殊情況下由專業醫師實施靜脈給藥是急診最常用的給藥途徑，藥物起效迅速且吸收完全。推注藥物時應遵循"查三對七對"原則，注意給藥速度、稀釋比例和配伍禁忌。某些藥物（如去甲腎上腺素）需通過中心靜脈給藥或嚴格控制外滲。骨內給藥是靜脈通路建立困難時的重要替代方式，藥物吸收效果與中心靜脈相當。肌肉注射在急救中應用受限，因為循環衰竭患者藥物吸收不良。氣道給藥主要用于支氣管擴張劑和某些急救藥物，如腎上腺素可通過氣管插管給藥，但劑量需增加并用生理鹽水稀釋。所有急診給藥都需要密切觀察患者反應，及時處理不良反應。急診常用藥物藥物分類常用藥物主要適應癥注意事項心血管藥物腎上腺素、阿托品、硝酸甘油心臟驟停、心動過緩、急性冠脈綜合征注意濃度、給藥途徑和速度呼吸系統藥物沙丁胺醇、布地奈德、氨茶堿哮喘、COPD急性發作監測心率、血壓和不良反應神經系統藥物地西泮、咪達唑侖、甘露醇癲癇發作、顱內壓增高注意呼吸抑制，準備復蘇設備止血藥物氨甲環酸、維生素K、凝血酶創傷出血、凝血功能障礙評估出血風險與血栓風險急診藥物使用的關鍵原則是"適應證明確、劑量精確、時機正確"。腎上腺素是最重要的急救藥物之一，在心臟驟停中每3-5分鐘靜推1mg，在過敏性休克中根據嚴重程度選擇不同劑量和給藥途徑。阿托品用于心動過緩，成人劑量0.5-1mg，可重復使用至總量3mg。使用鎮靜藥物（如咪達唑侖、丙泊酚）時必須密切監測生命體征，準備好氣道管理設備。抗心律失常藥物如胺碘酮和利多卡因有嚴格的使用指征和禁忌癥，使用前應充分評估。所有急診藥物的配制和給藥都應遵循嚴格的操作規程，做好劑量計算和雙人核對。休克的分類與護理低血容量性休克由嚴重失血或體液丟失導致，臨床表現為血壓下降、心率增快、脈壓減小、皮膚濕冷蒼白。護理重點是控制出血、快速補充血容量、監測中心靜脈壓和尿量，評估液體復蘇效果。心源性休克由心臟泵功能嚴重受損導致，常見于大面積心肌梗死。特點是低血壓伴肺部啰音、頸靜脈怒張。護理措施包括半臥位、氧療、心肌收縮藥物支持，必要時使用機械輔助裝置。分布性休克包括感染性休克、過敏性休克和神經源性休克。表現為血管擴張、外周阻力下降。感染性休克需早期廣譜抗生素和液體復蘇；過敏性休克關鍵是腎上腺素使用；神經源性休克常需血管活性藥物支持。梗阻性休克由心臟填充或射血受阻導致，如肺栓塞、心包填塞。護理措施針對病因，如心包穿刺、溶栓治療等，同時維持血流動力學穩定。休克早期識別的關鍵指標包括意識改變、尿量減少（<0.5ml/kg/h）、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）和乳酸水平升高。休克患者的護理管理遵循ABCDE原則，首先確保氣道通暢和充分氧合，建立可靠靜脈通路，根據休克類型實施針對性治療。液體與電解質失衡低鉀血癥表現為肌無力、心律失常、腹脹和便秘。心電圖可見U波、ST段壓低和T波低平。護理要點：緩慢靜脈補鉀（通常不超過10-20mEq/h），監測心電圖和血鉀水平，觀察補鉀反應和不適癥狀。高鉀血癥表現為心律失常、麻木感和肌無力。心電圖可見尖高T波、P波消失和QRS波群增寬。護理要點：急性處理包括靜脈鈣劑、胰島素合并葡萄糖、碳酸氫鈉，監測心律和血鉀變化。低鈉血癥表現為頭痛、惡心、意識改變和癲癇發作。輕度可緩慢糾正，嚴重癥狀需考慮高滲鹽水治療。護理要點：嚴格出入量，避免過快糾正（不超過8-10mmol/L/24h）以防中心性脫髓鞘。代謝性酸中毒表現為呼吸深快、頭痛和意識障礙。常見于糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒和腎功能衰竭。護理要點：尋找并治療原發病因，監測血氣分析，必要時使用碳酸氫鈉糾正。電解質紊亂是急診常見問題，可能導致嚴重后果。護理人員應熟悉各種電解質異常的臨床表現和心電圖改變，能夠快速識別高危患者。治療原則是：輕度異常可緩慢糾正，危及生命的嚴重異常需緊急處理。輸液治療中應嚴格控制速度和總量，密切監測患者反應，特別是心率、血壓、意識狀態和尿量變化。創傷急救原則黃金一小時創傷后首小時內進行有效救治可顯著提高生存率ABCDE評估按氣道、呼吸、循環、神經和暴露順序進行快速評估快速轉運嚴重創傷患者應在現場簡單處理后迅速轉送至適當醫院專業救治多學科團隊協作，同時處理多個系統損傷創傷急救強調"損傷控制"理念，即先控制威脅生命的問題，而非一次性解決所有損傷。初始評估采用ABCDE方法，特別關注氣道通暢、呼吸功能、出血控制和循環狀態。大出血是創傷死亡的主要原因，應優先處理。創傷分級依據生理參數（如血壓、呼吸頻率、意識狀態）和解剖損傷程度評估，輔以損傷機制和患者基礎狀況。多發傷患者處理遵循優先次序：氣道不通優先于呼吸困難，呼吸困難優先于循環問題，循環問題優先于神經系統損傷，神經系統損傷優先于其他損傷。護理人員應熟練掌握創傷評分系統，能夠快速識別需要緊急干預的危重患者。創傷止血與包扎技術1直接壓迫止血使用無菌敷料或干凈布料直接壓迫出血部位，是最基本有效的止血方法。壓迫時間通常需要10-15分鐘，期間不要頻繁查看傷口。適用于大多數外部出血。2加壓包扎在直接壓迫基礎上，使用彈性繃帶或三角巾進行加壓包扎，維持持續壓力。包扎應足夠緊以控制出血，但不能阻斷動脈血流。包扎后需監測遠端循環。3止血帶應用用于四肢大動脈出血無法通過直接壓迫控制時。應記錄應用時間，通常不超過2小時。一旦使用不要隨意松開。現代止血帶設計減少了組織損傷風險。4特殊部位止血頸部出血需避免雙側頸動脈同時壓迫；腹股溝區可壓迫髂動脈；腋窩出血可壓迫鎖骨下動脈。顱腦開放傷禁止直接壓迫腦組織，應使用無菌敷料輕輕覆蓋。創傷止血的關鍵是快速、有效地控制出血，避免失血性休克。對于內部出血，需快速識別癥狀（如腹膜刺激征、進行性腹脹）并準備手術干預。現代止血技術還包括止血粉、止血海綿和可吸收止血材料的應用，這些產品特別適用于空腔內出血或傳統方法難以控制的出血。骨折固定與搬運固定原則骨折固定的基本原則是"固定骨折斷端及其上下關節"。固定前不要刻意復位，應在現有位置進行固定。固定材料應堅固但有一定彈性，襯墊要充分以避免壓迫損傷。固定后需評估遠端循環、感覺和運動功能。脊柱損傷搬運疑有脊柱損傷的患者搬運前必須進行完整固定。理想情況下需至少4-6人配合，保持脊柱中立位，使用脊柱板和頸托，避免扭轉和彎曲。搬運過程中應指定一人負責頭頸部控制，確保團隊動作協調一致。轉運注意事項骨折患者轉運前應充分固定，預防疼痛和繼發損傷。長骨骨折患者有發生脂肪栓塞的風險，轉運中需密切觀察生命體征和意識狀態。轉運前應評估是否需要止痛藥物，但應避免掩蓋神經癥狀的變化。臨時固定材料包括真空夾板、氣囊夾板、普通夾板和臨時代用品（如雜志、木板等）。不同部位骨折有特定的固定方法：上肢骨折可用三角巾懸吊；下肢骨折可用健側肢體作為夾板；骨盆骨折可用骨盆綁帶或床單環繞固定。嚴重開放性骨折應先控制出血，用無菌敷料覆蓋傷口，再進行固定，優先轉送醫院處理。燒傷患者的急救護理頭部上肢（每側）軀干前側軀干后側下肢（每側）會陰燒傷患者的初始評估包括燒傷程度、范圍和部位。成人燒傷面積可使用"九分法"估算：頭頸部9%，上肢各9%，軀干前后各18%，下肢各18%，會陰1%。燒傷深度分為淺Ⅰ度（僅表皮損傷）、淺Ⅱ度（表皮和真皮淺層）、深Ⅱ度（深達真皮深層）和Ⅲ度（全層損傷）。液體復蘇是燒傷早期處理的關鍵，常用公式包括Parkland公式：4ml×體重(kg)×燒傷面積(%)，其中一半在最初8小時內輸入，另一半在隨后16小時內輸入。化學燒傷應立即用大量清水沖洗至少30分鐘，特別是堿性物質燒傷，沖洗時間可能需要更長。嚴重燒傷患者需關注氣道管理，特別是面部燒傷、吸入性損傷患者，可能需要預防性氣管插管。胸痛患者的評估與處理病史采集詳細詢問胸痛性質、部位、輻射、誘發因素和伴隨癥狀2體格檢查全面評估生命體征和系統體征，尋找病因線索3心電圖檢查急性胸痛患者應在10分鐘內完成首次心電圖檢查心肌標志物高敏肌鈣蛋白測定是診斷心肌梗死的關鍵指標胸痛是急診常見癥狀，原因多樣，從良性疾病到危及生命的情況都可能出現。根據特征可初步判斷可能原因：壓榨性疼痛提示冠心病；撕裂性疼痛考慮主動脈夾層；刀割樣疼痛常見于胸膜炎；胸骨后燒灼感多見于食管反流。伴隨癥狀如呼吸困難、出汗、惡心更提示心臟源性胸痛。胸痛患者處理的首要任務是快速識別高危病因，如急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸等。心電圖是最重要的初始檢查，應記錄發病時間并與心電圖時間比較。對疑似冠心病患者，應給予阿司匹林，并根據風險分層決定是否需要溶栓或介入治療。同時維持患者舒適體位，持續監測生命體征變化。急性心肌梗死護理120分鐘內行PCIST段抬高心肌梗死(STEMI)首選治療方式是經皮冠狀動脈介入治療(PCI)，應在首次醫療接觸后90-120分鐘內完成。30分鐘內給藥抵達醫院后30分鐘內完成抗血小板藥物(阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg負荷量)和抗凝藥物給藥。不具備PCI條件時溶栓無法在推薦時間內完成PCI的STEMI患者應考慮溶栓治療，最好在癥狀發作12小時內，越早越好。密切監測并發癥心律失常、心力衰竭、心臟破裂和心源性休克是急性心肌梗死的主要并發癥，需密切監測預防。急性心肌梗死患者的急診護理重點包括：建立可靠靜脈通路；持續心電監護；定時測量生命體征；嚴格臥床休息，維持半臥位；給予氧療保證血氧飽和度>94%；遵醫囑給予藥物治療；準備除顫儀以應對可能的心律失常；嚴格出入量和體重監測。PCI術前準備包括：向患者及家屬解釋手術必要性和風險；檢查有無藥物過敏史；記錄基礎生命體征；備皮和消毒穿刺部位；準備急救藥品和設備。術后護理重點：嚴密觀察穿刺部位有無出血、血腫；監測遠端肢體循環；維持患者平臥并保持穿刺側肢體伸直6-8小時；注意藥物反應和不良事件。腦卒中急救護理4.5小時溶栓時間窗缺血性卒中靜脈溶栓的最佳治療時間窗，從癥狀出現開始計算15分鐘到院評估時間疑似卒中患者到達醫院后完成初步評估的目標時間25分鐘CT檢查時間從到達急診到完成頭顱CT檢查的目標時間60分鐘溶栓給藥時間從到達醫院到開始溶栓治療的目標時間（"門-針"時間）腦卒中的早期識別可使用FAST評估法：面部（Face）不對稱，手臂（Arm）無力，言語（Speech）不清，時間（Time）緊迫。到院后應立即使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評分，并完成頭顱CT排除出血。缺血性與出血性卒中的鑒別主要依靠影像學檢查，但臨床表現也有差異：出血性卒中起病更急驟，頭痛更嚴重，意識障礙更常見。缺血性卒中確診后，應評估是否符合靜脈溶栓（rt-PA）條件。主要禁忌癥包括：活動性出血、近期大手術、腦部或脊髓手術史、血小板<100×10^9/L等。溶栓期間需密切監測生命體征和神經系統變化，發現異常（如血壓升高、新發頭痛、意識下降）應立即停藥并重新影像檢查。急性期卒中護理還包括：維持氣道通暢，抬高床頭15-30°，監測血糖和體溫，預防并發癥如肺炎和深靜脈血栓。癲癇持續狀態處理0-5分鐘：穩定階段確保氣道通暢，側臥位預防誤吸，吸氧，監測生命體征，建立靜脈通路，抽血送檢（電解質、血糖、抗癲癇藥物水平等）。避免強行按壓患者或在牙齒間放置物品。5-20分鐘：初始治療靜脈給予苯二氮卓類藥物，成人首選地西泮10mg或咪達唑侖10mg；兒童使用劑量需根據體重調整。同時給予葡萄糖（如血糖低）和硫胺素（疑酒精相關時）。準備氣管插管設備以應對呼吸抑制。20-40分鐘：二線治療若發作持續，使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉20-40mg/kg（避用于肝功能不全）、苯妥英15-20mg/kg（注意心律和血壓）或左乙拉西坦60mg/kg。密切監測心電圖和呼吸狀態。40-60分鐘：麻醉治療如仍無效，啟動全身麻醉，使用丙泊酚、咪達唑侖或硫噴妥鈉持續輸注，同時準備氣管插管和機械通氣。轉入ICU繼續治療和監護，考慮腦電圖監測。癲癇持續狀態是一種神經系統急癥，定義為癲癇發作持續超過5分鐘，或在發作間歇期意識未恢復的反復發作。類型包括全身強直-陣攣性（最常見）、部分性、失神性和肌陣攣性等。持續狀態超過30分鐘可導致不可逆的腦損傷，因此及時識別和處理至關重要。急性腹痛的護理腹痛評估腹痛評估應包括詳細的疼痛特征（位置、性質、程度、發展過程）和相關癥狀（如惡心、嘔吐、發熱）。腹部檢查包括視診、聽診、叩診和觸診，注意腹壁緊張度、反跳痛和腸鳴音變化。特別關注女性患者的月經史和妊娠可能，老年患者可能表現不典型。護理干預腹痛患者應禁食禁水，建立靜脈通路，適當補液。疼痛管理應謹慎，在明確診斷前避免使用掩蓋癥狀的藥物。持續監測生命體征和疼痛變化，定時評估腹部體征。準備必要的檢查如血常規、尿常規、腹部影像學檢查等，對可能需手術的患者做好術前準備。鑒別診斷腹痛定位有助于鑒別診斷：右上腹痛常見于膽囊炎、膽石癥；中上腹痛提示胃炎、胰腺炎；左上腹痛可能是脾臟問題；臍周疼痛早期可見于闌尾炎；右下腹痛典型見于闌尾炎；左下腹痛常見于結腸炎、憩室炎；下腹痛女性需考慮婦科問題如異位妊娠、卵巢囊腫扭轉等。腹痛患者的護理觀察重點包括：疼痛變化（位置、性質、程度）、腹部體征變化（腹脹、壓痛、反跳痛）、生命體征變化（特別是心率和血壓）、排泄物特征（嘔吐物、大便性狀和顏色）以及治療反應。警惕需緊急手術干預的"腹部災難"，如腹主動脈瘤破裂（突發背痛伴休克）、腸系膜缺血（劇烈腹痛不成比例的體征）和消化道穿孔（板狀腹）。急性中毒的護理初步評估評估ABCDE，識別特征性毒物綜合征，獲取中毒信息（物質、劑量、時間、途徑）阻斷吸收洗胃、活性炭、導瀉、皮膚去污染、稀釋（適用于腐蝕性物質）增加排泄促進排泄（利尿、堿化尿液）、血液凈化（血液透析、血液灌流）特異性治療使用特異性解毒劑，如納洛酮（阿片類）、氟馬西尼（苯二氮卓類）、解磷定（有機磷）4常見中毒物質及其表現：有機磷農藥（縮瞳、多分泌、肌肉震顫）；一氧化碳（頭痛、暈厥、櫻桃紅色皮膚）；阿片類（縮瞳、呼吸抑制、意識障礙）；苯二氮卓類（嗜睡、共濟失調、呼吸抑制）；酒精（言語不清、共濟失調、酒精味）；水楊酸鹽（耳鳴、呼吸堿中毒繼發代謝性酸中毒）。中毒患者的護理管理包括：維持生命體征穩定；采集毒物樣本（嘔吐物、可疑物質）；嚴密監測意識狀態和生命體征變化；觀察特殊癥狀如瞳孔變化、皮膚顏色、分泌物氣味等；執行洗胃、導瀉等醫囑；用藥前確認無禁忌癥；保護患者安全，必要時使用保護性約束；詳細記錄治療過程和患者反應。過敏性休克與急救早期識別皮膚癥狀（蕁麻疹、血管性水腫）、呼吸癥狀（喘息、呼吸困難）、循環癥狀（心動過速、低血壓）和胃腸癥狀（惡心、腹痛）是過敏性休克的主要表現2立即給藥腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，成人劑量0.3-0.5mg肌注（1:1000，即1mg/ml），兒童劑量0.01mg/kg，最大0.3mg支持治療保持氣道通暢，給予高流量氧氣，建立靜脈通路，補充液體，臥位并抬高下肢輔助用藥抗組胺藥（如苯海拉明）、糖皮質激素（如甲潑尼龍）和支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）可作為輔助治療過敏性休克是一種嚴重的全身性超敏反應，可在接觸過敏原后數分鐘至數小時內發生。常見過敏原包括藥物（抗生素、造影劑、解熱鎮痛藥）、食物（堅果、海鮮、雞蛋）、昆蟲叮咬和乳膠等。高危患者包括有過敏史者、哮喘患者和使用β受體阻滯劑的患者。過敏性休克患者的監護要點包括：持續監測生命體征（特別是血壓和氧飽和度）；觀察皮疹變化和喉頭水腫征象；記錄給藥時間和劑量；評估治療效果和不良反應；準備氣管插管和機械通氣設備以應對氣道梗阻；教育患者識別過敏原和自我注射腎上腺素；出院前提供醫療警示卡和后續隨訪安排。危重患者轉運技術轉運前評估轉運前必須評估患者是否適合轉運，包括生命體征穩定性、氧合狀況、血流動力學狀態和意識水平。轉運的風險不應超過其獲益。對不穩定患者，應在轉運前盡可能穩定其狀態，如氣管插管、液體復蘇等。同時評估轉運距離、時間、交通方式和可能遇到的突發情況。監護設備準備轉運監護設備應包括：便攜式監護儀（心電、血壓、血氧）、便攜式呼吸機（對需要通氣支持的患者）、輸液泵、吸引設備和充足的氧氣供應。所有設備應檢查電池電量，確保足夠支持整個轉運過程。藥品準備應包括急救藥品、鎮靜鎮痛藥物、輸液和特殊患者所需的特定藥物。轉運團隊組成轉運團隊應至少包括醫師和護士，危重患者可能需要增加人員。每位成員應明確分工：醫師負責整體醫療決策和高級氣道管理；護士負責藥物管理、監測記錄和基礎護理；其他人員負責設備管理和搬運。團隊成員應熟悉患者情況、轉運設備和可能出現的緊急情況處理。轉運過程中應持續監測患者狀態，每15-30分鐘記錄一次生命體征和重要參數。對呼吸機患者，需監測潮氣量、氣道壓力和氧合狀況；對循環不穩定患者，密切觀察血壓、心率和灌注狀態。預案準備是安全轉運的關鍵，應制定針對常見緊急情況的應對方案，如氣道梗阻、循環惡化、設備故障等。院前急救技術現場安全評估到達現場首先確保救援人員安全，評估環境危險因素如火災、有毒氣體、坍塌風險等。必要時等待專業人員處理危險后再進入。使用適當個人防護裝備，如手套、口罩、護目鏡等。傷員快速分類多傷員情況下采用簡單分類系統，如START法（SimpleTriageAndRapidTreatment），基于呼吸、循環和意識狀態將患者分為緊急、延遲、輕微和死亡四類，優先處理緊急類患者。現場處置原則遵循"穩定-評估-處理-轉運"流程，重點關注ABCDE。針對威脅生命的問題立即干預，如開放氣道、控制大出血、穩定頸椎。避免現場過度治療延誤轉運時間。記錄與交接詳細記錄患者信息、病情評估、處理措施和反應。使用結構化交接方式如SBAR（情況-背景-評估-建議）向接收醫院傳遞信息，確保連續性治療。院前急救設備應包括基本急救包（止血材料、繃帶、固定材料）、氣道管理設備（口咽通氣管、簡易呼吸器、吸引器）、循環支持設備（靜脈輸液設備、止血帶）和特殊設備（自動體外除顫器、頸椎固定器）。設備應定期檢查，確保功能完好和數量充足。院前急救中，應避免一些常見錯誤：如未確保現場安全就冒險救援、忽視脊柱保護、不適當移動傷員、忽視保暖措施、過度輸液和不必要的延遲轉運。良好的院前急救應強調"黃金時間"概念，尤其對創傷患者，應在現場迅速穩定后盡快轉送至適當醫療機構。災難醫學與大規模傷亡1醫院災難應對啟動院內應急預案，擴充接收能力2院前醫療救援現場救治與分流，建立醫療點大規模傷亡分類根據傷情嚴重程度和救治優先級分類指揮與協調建立統一指揮系統，協調各方資源災難預警與準備制定預案，定期演練，儲備物資災難醫學是研究突發事件導致的大規模傷亡醫療救治的學科。災難分類包括自然災害（地震、洪水、臺風）和人為災害（恐怖襲擊、交通事故、工業事故）。大規模傷亡事件的特點是：傷員數量超過當地醫療資源負荷，需要調動額外資源；傷情類型多樣，從輕微到危重；需要多部門協作響應。災難醫療分類與日常急診分診不同，采用逆向優先原則：優先救治那些傷勢嚴重但及時救治可能存活的患者，而非最危重或輕傷患者。常用分類系統將患者標記為紅色（緊急）、黃色（延遲）、綠色（輕微）和黑色（死亡/瀕死）。護理人員在災難醫療中的職責包括：參與傷員分類、提供現場急救、協助傷員轉運、在醫療點開展初步處理、記錄傷員信息、分發醫療物資和心理支持。急診護理溝通技巧危急情況溝通緊急情況下，溝通應簡潔明了，使用標準術語和清晰指令。采用"回音定位"技術確認信息接收，即接收者重復關鍵信息以確認理解正確。避免含糊不清的表達，如"可能需要"、"也許應該"，而應使用明確指令如"現在需要"、"立即準備"。患者及家屬溝通與患者溝通應使用其能理解的語言，避免專業術語。提供信息時應誠實但給予希望，解釋當前情況、正在采取的措施和預期結果。對情緒激動的家屬，應理解其焦慮，提供安靜環境交談，定期更新患者情況，允許在適當時機探視。團隊溝通有效的團隊溝通是保證患者安全的關鍵。使用結構化交接工具如SBAR（情況-背景-評估-建議）進行交班，確保信息完整傳遞。在復雜搶救中，明確角色分工和溝通路徑，由團隊領導統一指揮，成員及時匯報情況和困難。沖突處理是急診護理溝通的重要技能。面對沖突應保持冷靜，理解患者和家屬的焦慮源自對健康的擔憂和信息不足。有效的沖突處理策略包括：主動傾聽對方關切；承認他們的感受；解釋當前情況和采取的措施；提供可行的解決方案；必要時尋求上級或安保人員協助。對特殊人群如兒童、老人、精神疾病患者和文化背景不同的人群，需采用針對性溝通策略。如兒童患者應使用簡單語言和視覺輔助工具；老年患者可能需要放慢語速、提高音量；精神疾病患者應保持平靜、尊重和非對抗態度；不同文化背景患者應尊重其習俗和信仰，必要時尋求翻譯協助。急診暴力防范與處理風險識別潛在暴力行為的早期警示信號包括：言語威脅、聲音提高、面部表情緊張、肌肉繃緊、踱步或攥拳、侵犯個人空間、物品摔打等。既往有暴力史、精神疾病、藥物濫用和長時間等待的患者風險更高。言語降級面對情緒激動患者，應保持冷靜，使用平和語調。表達理解和尊重："我理解您很著急，我們正在盡力幫助您"。避免對抗性言語和肢體語言，如交叉雙臂、搖頭、嘆氣等。給予患者控制感和選擇權，但設定明確界限。自我保護工作中應保持警覺，留意環境和逃生路徑。避免單獨處理高風險患者，保持安全距離。熟悉報警系統和應急預案，定期參加暴力防范培訓。穿著合適，避免佩戴可能被拉扯的飾品。物理約束只有在患者對自身或他人構成直接威脅，且其他方法無效時才考慮物理約束。必須遵循醫囑和機構規定，使用標準約束工具，每15-30分鐘評估一次患者狀態，記錄約束原因、類型、時間和患者反應。暴力事件處理應遵循機構預案，通常包括：啟動警報系統，通知安保人員；保持冷靜，不單獨應對；嘗試言語安撫，但優先考慮自身安全；必要時撤離危險區域；使用物理約束前應有足夠人員到場；事件后完成詳細記錄并向上級報告。嚴重暴力事件后，應為受影響的醫護人員提供心理支持和創傷后輔導。防范急診暴力需要系統性措施，包括：環境安全設計（如安全出口、警報系統、監控設備）；明確的分診流程，減少患者等待時間；充分的溝通和信息提供；明確的暴力零容忍政策；醫護人員暴力防范培訓；與安保部門和當地執法機構的緊密合作。機構應建立暴力事件報告系統，分析事件原因，持續改進預防措施。老年患者急救特點生理特點老年患者生理儲備下降，對疾病和治療的耐受性降低。多器官功能減退包括：心血管系統順應性降低，對容量變化敏感；呼吸系統防御功能減弱，易發生吸入性肺炎；腎功能下降，藥物清除減慢；神經系統對藥物更敏感，易出現譫妄。癥狀表現老年患者疾病表現常不典型："無痛性"心肌梗死比例增加；感染可能無發熱，僅表現為意識改變或一般狀態下降；腹部急癥可能無明顯腹痛；嚴重疾病可能僅表現為非特異性癥狀如食欲下降、活動減少或跌倒。用藥安全老年患者藥物不良反應風險增加，劑量通常需要調整。警惕高危藥物如鎮靜藥、抗膽堿藥、抗凝藥和降壓藥。必須全面了解患者當前用藥情況，評估藥物相互作用。用藥原則是"從小劑量開始，緩慢增加"。老年綜合征老年患者常見特殊問題包括：跌倒和平衡障礙；認知功能障礙和譫妄；尿失禁；多重用藥；營養不良和脫水；感覺功能下降（視力、聽力）等。這些問題可能是急診就診的直接原因，也可能影響急診處理方案。老年患者急診護理評估應更全面，除常規評估外，還應包括功能狀態評估（日常生活活動能力）、認知功能評估、社會支持評估和用藥評估。使用老年專用評估工具如老年抑郁量表、簡易精神狀態檢查、跌倒風險評估等可提高評估準確性。與老年患者溝通時應考慮其聽力和視力問題，給予足夠時間表達，必要時與家屬或照護者溝通補充信息。兒科急癥護理年齡段心率(次/分)呼吸頻率(次/分)收縮壓(mmHg)正常體溫(℃)新生兒120-16040-6060-9036.5-37.5嬰兒(1-12月)80-14030-5070-10036.5-37.5幼兒(1-3歲)80-13024-4080-11036.5-37.5學齡前(3-6歲)80-12022-3480-11036.5-37.5學齡期(6-12歲)70-11018-3085-12036.5-37.5青少年(>12歲)60-10012-2090-12036.5-37.5兒科急救的關鍵是迅速識別危重兒童。與成人不同，兒童代償能力強，可在生命體征保持相對正常的情況下突然惡化。危重兒童的早期征象包括：意識改變、呼吸努力增加（如鼻翼扇動、三凹征）、皮膚顏色改變（蒼白、青紫或花斑狀）、毛細血管再充盈時間延長(>2秒)和尿量減少。兒童急救給藥劑量必須基于體重計算，可使用公式"體重(kg)=(年齡+4)×2"進行估算。兒科急救設備需按年齡/體重準備不同型號，如氣管插管管徑公式"內徑(mm)=年齡/4+4"。小兒脫水嚴重程度評估基于臨床表現：輕度（粘膜干燥，尿量輕度減少）；中度（前囟凹陷，皮膚彈性差）；重度（嗜睡或煩躁，四肢濕冷）。治療按體重和脫水程度計算補液量，通常首選等滲液體。產科急癥護理產后出血產后出血是產婦死亡的主要原因，定義為產后24小時內失血量>500ml（陰道分娩）或>1000ml（剖宮產）。常見原因包括子宮收縮乏力（最常見）、產道裂傷、胎盤殘留和凝血功能障礙。早期識別和處理至關重要。護理措施包括：持續監測生命體征和出血量；建立兩條大靜脈通路，快速補液；協助子宮按摩和藥物使用（如縮宮素、米索前列醇）；準備血制品和手術器械。妊娠高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期和子癇。子癇前期表現為高血壓（≥140/90mmHg）伴蛋白尿（≥0.3g/24h），可能伴有頭痛、視物模糊、上腹痛和水腫等癥狀。重癥子癇前期可發展為子癇（出現抽搐）或HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）。護理重點：密切監測血壓（每15-30分鐘）；評估蛋白尿和水腫；靜脈給予硫酸鎂預防抽搐；維持左側臥位；準備藥物和緊急剖宮產。新生兒復蘇約10%的新生兒需要某種形式的復蘇協助，1%需要廣泛復蘇措施。新生兒復蘇遵循"A-B-C"順序：保持氣道通暢、建立有效呼吸、維持循環。初步處理包括保暖、清理氣道、擦干和刺激。如呼吸不足，進行正壓通氣；如心率<60次/分，開始胸外按壓（拇指法，深度約胸部前后徑的1/3）；如心率持續<60次/分，考慮藥物治療（腎上腺素）。新生兒評分使用Apgar評分，在出生后1分鐘和5分鐘評估。其他常見產科急癥包括：前置胎盤和胎盤早剝（表現為陰道出血伴或不伴腹痛）；早產臨產（妊娠<37周出現規律宮縮）；臍帶脫垂（臍帶先于胎兒降入產道，危及胎兒生命）；妊娠合并疾病急性發作（如心臟病、糖尿病）等。產科急癥處理需要多學科協作，護理人員應熟悉產科急救流程和設備，能夠快速識別危險信號并啟動相應預案。精神科急癥護理安全評估評估患者對自身和他人的危險性，包括自殺意念、自傷行為、暴力傾向和傷人想法建立關系用平和語氣交流，表達理解和尊重，避免批判和對抗，建立初步治療關系藥物干預根據癥狀使用適當精神科藥物，如鎮靜劑、抗精神病藥物或情緒穩定劑環境管理創造安全、安靜的環境，減少刺激，必要時使用保護性約束或隔離精神病性興奮是常見的精神科急癥，表現為過度活動、攻擊性行為、思維混亂和言語增多。評估應關注潛在的器質性原因，如藥物濫用、代謝紊亂、感染和顱內病變等。護理管理包括：安靜環境、明確溝通、充分人員準備和適當的藥物治療（如奧氮平、利培酮、氯丙嗪等）。自殺風險評估是精神科急診的核心內容，應詢問自殺意念、計劃、手段可得性和既往自殺嘗試。高危因素包括：具體自殺計劃、致命手段、社會孤立、精神疾病史和物質濫用等。對高危患者應移除危險物品，考慮住院治療，絕不能單獨留患者。約束技術應作為最后手段，必須遵循機構規定，確保患者安全和尊嚴，并定時評估其必要性。急診常用監測技術心電監護監測心率、心律和ST段變化1血氣分析評估氧合、通氣和酸堿狀態血壓監測評估循環功能和血壓趨勢氧飽和度無創評估血氧水平和肺功能心電監護是急診最基本的監測技術。標準監護使用三導聯或五導聯系統，導聯放置應正確以獲取準確信號。護士應能識別常見心律失常，如竇性心動過速、心房顫動、室性心動過速和心室顫動等。干擾因素包括患者活動、電極接觸不良和電氣設備干擾，應及時識別和排除。ST段監測對識別心肌缺血特別重要。血氣分析結果解讀需綜合評估PaO2（正常80-100mmHg）、PaCO2（正常35-45mmHg）、pH（正常7.35-7.45）、HCO3-（正常22-26mmol/L）和BE（正常±2）。常見異常包括呼吸性酸中毒（PaCO2↑,pH↓）、呼吸性堿中毒（PaCO2↓,pH↑）、代謝性酸中毒（HCO3-↓,pH↓）和代謝性堿中毒（HCO3-↑,pH↑）。氧飽和度監測受多種因素影響，如低灌注、低體溫、一氧化碳中毒和某些染料，應結合臨床判斷結果可靠性。重癥監護設備使用呼吸機基本參數呼吸機是維持危重患者呼吸功能的關鍵設備。基本參數設置包括：通氣模式：如輔助控制通氣(A/C)、同步間歇指令通氣(SIMV)、壓力支持通氣(PSV)潮氣量：通常為6-8ml/kg理想體重呼吸頻率：成人通常設置為12-20次/分吸入氧濃度(FiO2)：初始可設置較高(如60-100%)，后根據血氧調整呼氣末正壓(PEEP)：通常從5cmH2O開始，根據需要調整輸液泵與注射泵精確控制液體和藥物輸入是危重患者管理的重要環節。正確使用步驟：檢查泵功能和電量按說明書裝載輸液管路或注射器設置準確的輸注速率和劑量檢查管路無氣泡和扭結啟動泵并確認正常工作定期檢查實際輸注量與設定量是否一致警報響應時迅速檢查原因（如堵塞、氣泡、輸液完畢）除顫與監護儀是搶救室必備設備。使用前應檢查電池電量和紙質記錄功能。切換模式（監護/除顫/起搏）時應明確操作流程。除顫時，能量設置通常為單相波360J或雙相波150-200J，使用除顫膠片可減少皮膚灼傷風險。監護儀報警參數應根據患者情況個體化設置，過高或過低的閾值都可能導致報警疲勞或漏報。便攜式監護設備適用于患者轉運和床邊檢查。使用時應注意：確保電池充足；固定設備防止移動中脫落；減少不必要的報警設置；保持顯示屏在視線范圍內；記錄轉運中的關鍵參數變化。所有設備使用完畢后應及時清潔消毒，恢復待機狀態，并補充消耗材料，確保下次使用時處于最佳狀態。急診超聲應用基礎FAST檢查聚焦性評估超聲檢查(FAST)是創傷患者初步評估的重要工具，主要用于快速篩查腹腔、心包和胸腔自由液體。標準FAST檢查包括四個視窗：心包窗（檢查心包積液）、右上腹窗（肝腎窩）、左上腹窗（脾腎窩）和盆腔窗（膀胱后隱窩）。擴展的E-FAST還包括胸部檢查，用于評估氣胸。護士需協助患者體位擺放，準備超聲耦合劑，記錄檢查結果。超聲引導穿刺超聲引導下血管穿刺可提高成功率，減少并發癥。技術包括兩種模式：實時引導（操作者同時觀察超聲圖像和穿刺針）和標記引導（先用超聲確定血管位置并標記，再進行穿刺）。護士需準備無菌超聲探頭套和無菌耦合劑，協助醫師保持探頭與穿刺針的正確關系，觀察患者反應。超聲可用于困難靜脈通路建立、中心靜脈導管置入和動脈穿刺。休克評估超聲床旁超聲可幫助識別休克類型和指導治療。評估內容包括：心臟功能（心室收縮力、心包積液）、血容量狀態（下腔靜脈直徑和呼吸變異度）、肺部狀態（肺水腫、氣胸、胸腔積液）和腹腔（腹腔出血、腹主動脈瘤）。護士需了解不同休克類型的超聲特征，協助醫師進行全面評估，并根據結果準備相應治療（如補液、升壓藥、心包穿刺等）。護士在急診超聲中的角色包括：協助設備準備和維護；協助患者體位擺放；保持無菌操作；記錄圖像和發現；監測患者狀態；理解基本超聲結果和臨床意義。隨著"護士操作超聲"概念的發展，部分專科護士開始接受培訓，能夠獨立完成有限范圍的超聲檢查，如血管通路評估、膀胱容量測定和留置導管位置確認等。血管通路的建立70-90%超聲引導成功率困難靜脈穿刺使用超聲引導的成功率10-15秒骨內通路建立時間訓練有素的操作者建立骨內通路所需時間5-8厘米深靜脈平均深度成人頸內靜脈和股靜脈的平均深度1%中心靜脈感染率規范操作下中心靜脈導管相關感染率目標困難靜脈穿刺是急診常見挑戰，影響因素包括肥胖、脫水、既往靜脈藥物濫用、廣泛燒傷和休克等。困難穿刺技巧包括：使用加熱墊或熱毛巾增加局部血流；適當使用止血帶（不要過緊或過久）；選擇可見或可觸及的遠端靜脈；考慮不常用部位如足背、前額；使用超聲引導技術；必要時請有經驗同事協助。骨內通路是靜脈通路無法建立時的重要替代選擇，特別適用于心臟驟停、嚴重創傷和兒科急癥。常用穿刺部位包括脛骨近端、肱骨頭和脛骨遠端。使用專用骨內穿刺裝置（如EZ-IO）可提高成功率。建立后應確認位置（針穩固、能順利輸液、無皮下腫脹），所有靜脈用藥和液體都可通過骨內通路給予，但應注意潛在并發癥如骨髓炎、骨折和區室綜合征。急診特殊檢查護理CT/MRI檢查檢查前評估患者穩定性，不穩定患者需醫護人員陪同。移除所有金屬物品（尤其是MRI前）。評估造影劑禁忌癥，如腎功能不全（GFR<30ml/min）和嚴重過敏史。詢問妊娠可能性，女性育齡患者應先排除妊娠。準備搶救設備，如氧氣、監護儀和急救藥品，以應對檢查中的不良反應。造影劑反應造影劑反應分為過敏樣反應和非過敏樣反應。輕度反應表現為皮疹、瘙癢和輕度惡心；中度反應包括蕁麻疹、面部水腫和嘔吐；重度反應可出現喉頭水腫、支氣管痙攣和低血壓。護理準備包括抗過敏藥物（如苯海拉明、腎上腺素）和急救設備。高危患者可考慮預防用藥，如糖皮質激素和抗組胺藥。急診內鏡檢查常見急診內鏡檢查包括上消化道內鏡（用于上消化道出血）和ERCP（用于膽道梗阻）。護理準備包括：評估生命體征穩定性；確認禁食狀態；準備鎮靜藥物和監測設備；放置合適體位；準備吸引設備和氧氣；檢查后監測生命體征和出血征象，警惕穿孔等并發癥。腰椎穿刺急診腰椎穿刺主要用于疑似中樞神經系統感染和蛛網膜下腔出血。護理配合包括：評估禁忌癥（如顱內高壓、凝血功能障礙）；協助患者采取側臥位或坐位，保持脊柱彎曲；準備無菌物品和采樣管；標記腦脊液標本順序；穿刺后平臥4-6小時，多飲水，觀察頭痛、發熱等并發癥。特殊檢查中的護理關注點包括患者安全、舒適度和檢查質量。對不穩定患者，應準備便攜式監護設備，確保檢查過程中生命體征監測不中斷。檢查前應充分溝通，解釋檢查目的、過程和可能的不適，減輕患者焦慮。檢查后應密切觀察可能的并發癥，如造影劑腎病（24-72小時內出現）、遲發性過敏反應和檢查相關創傷。感染防控與安全防護標準預防措施適用于所有患者的基本防護措施，包括手衛生、個人防護裝備使用、安全注射實踐、呼吸衛生/咳嗽禮儀、環境清潔和醫療廢物管理。手衛生是最基本也是最重要的感染控制措施，應在"五個時刻"（接觸患者前后、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者周圍環境后）執行。傳播途徑預防措施根據疾病傳播途徑采取的額外防護措施，分為空氣傳播預防（如結核病、麻疹，需N95口罩和負壓病房）、飛沫傳播預防（如流感、百日咳，需醫用外科口罩和單人病房）和接觸傳播預防（如多重耐藥菌感染，需隔離和專用設備）。急診護士應能快速識別需要隔離的患者，并采取適當措施。職業暴露處理銳器傷和體液暴露是醫護人員常見職業風險。預防措施包括使用安全注射裝置、不重新套針頭、使用銳器收集盒。一旦發生暴露，應立即清洗傷口（肥皂水沖洗）或黏膜（大量清水沖洗），報告職業健康部門，評估感染風險，必要時進行暴露后預防（如HIV暴露后預防性用藥）。特殊病原體防護面對高致病性病原體（如SARS、MERS、埃博拉病毒）時，需采取更嚴格的防護措施，包括全面個人防護裝備（防護服、N95或更高級別口罩、護目鏡/面屏、雙層手套）、嚴格的穿脫程序培訓、專門的隔離區域和處置流程。這些情況通常需要啟動醫院應急預案。急診環境感染控制面臨特殊挑戰，包括患者流動性大、診斷不確定性高、空間有限等。有效策略包括：實施分區管理（如發熱分診區）；加強通風系統；定期環境消毒；適當的床位間距；單獨的隔離空間；指定的感染控制監督人員；定期培訓和演練。在高峰期，可能需要調整流程和增加防護級別，以應對潛在的傳染病暴發。急診護理質量管理質量指標體系急診護理質量指標包括結構指標（如人員配置、設備設施）、過程指標（如分診準確率、搶救流程依從性）和結果指標（如死亡率、并發癥發生率、患者滿意度）。關鍵時間指標包括門診等待時間、醫囑執行時間和危急值報告時間等。定期收集和分析這些數據可識別改進機會。不良事件管理建立無懲罰性報告文化，鼓勵主動報告近似錯誤和不良事件。常見急診護理不良事件包括給藥錯誤、患者跌倒、壓瘡形成、管路相關并發癥和延遲救治等。每次事件都應進行根本原因分析，識別系統性問題而非簡單歸咎個人，制定針對性改進措施。持續質量改進采用PDCA循環（計劃-實施-檢查-行動）持續改進護理質量。建立質量改進小組，定期開展專項改進項目，如降低感染率、減少跌倒風險、提高分診準確性等。改進方法包括標準化流程、檢查清單、雙人核對和信息技術應用等。風險管理策略前瞻性識別和管理潛在風險，而非被動應對已發生問題。高風險領域包括交接班環節、危重患者監護、藥物管理和溝通不暢等。風險管理工具包括失效模式與效應分析(FMEA)、安全巡查、模擬訓練和定期風險評估等。急診護理質量管理需要多層次參與，包括一線護士、護理管理者和醫院質量部門的協作。建立有效的反饋機制，確保改進措施得到落實和評估。同時，將最新循證實踐和指南融入日常工作，通過持續教育和培訓提升團隊能力。質量管理不應僅關注技術指標，還應重視患者體驗和人文關懷，提供以患者為中心的全面護理服務。急救技能培訓與考核培訓方法創新急救技能培訓已從傳統講授模式向多元化、互動性教學模式轉變。問題導向學習(PBL)通過真實案例分析培養臨床思維；團隊導向學習(TBL)促進小組討論和知識共建；翻轉課堂要求學員預習核心內容，課堂時間用于技能練習和案例分析。這些方法更符合成人學習特點，提高學習效果和參與度。模擬訓練應用高仿真模擬訓練