腫瘤患者營養(yǎng)指導演講人：日期:目

錄CATALOGUE02飲食核心原則01營養(yǎng)評估基礎(chǔ)03特殊癥狀應(yīng)對04治療階段管理05營養(yǎng)補充方式06長期跟蹤體系營養(yǎng)評估基礎(chǔ)01腫瘤代謝特點分析腫瘤代謝特點分析能量代謝異常碳水化合物代謝異常蛋白質(zhì)代謝異常脂肪代謝異常腫瘤患者能量代謝亢進，消耗大于攝入，出現(xiàn)體重下降和營養(yǎng)不良。腫瘤細胞合成蛋白質(zhì)的速度加快，導致肌肉消耗增加，出現(xiàn)負氮平衡。腫瘤細胞可以利用葡萄糖作為能量來源，但會導致血糖升高和胰島素抵抗。腫瘤患者脂肪分解加速，游離脂肪酸和酮體增加，出現(xiàn)高脂血癥和酮癥酸中毒。個體化營養(yǎng)篩查工具營養(yǎng)風險篩查（NRS）01評估患者是否存在營養(yǎng)不良風險，以及營養(yǎng)不良的嚴重程度。主觀全面評估（SGA）02根據(jù)患者的體重、身高、肌肉量、皮下脂肪厚度等指標，進行營養(yǎng)狀況的主觀評估。腫瘤營養(yǎng)評估量表（PG-SGA）03專門用于腫瘤患者營養(yǎng)評估的量表，包括體重變化、飲食攝入量、癥狀等因素。生物化學指標檢測04包括血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標，可以反映患者的內(nèi)臟蛋白儲備和營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)不良分級標準輕度營養(yǎng)不良體重下降在10%以下，體脂百分比減少，但無明顯癥狀。中度營養(yǎng)不良體重下降在10%-20%之間，體脂百分比明顯減少，出現(xiàn)肌肉消耗和內(nèi)臟蛋白減少。重度營養(yǎng)不良體重下降超過20%，體脂百分比極低，出現(xiàn)惡病質(zhì)和器官功能衰竭。惡病質(zhì)極度消瘦、無力、肌肉消耗嚴重、免疫功能低下，易感染和發(fā)生并發(fā)癥。飲食核心原則02依據(jù)患者實際體重、活動狀況及疾病進展調(diào)整每日能量攝入量。確定能量需求根據(jù)腎功能及腫瘤情況，合理設(shè)定每日蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白來源。計算蛋白質(zhì)攝入量脂肪作為重要能量來源，需適量攝入，同時關(guān)注脂肪酸平衡。考慮脂肪攝入能量與蛋白質(zhì)需求計算微量營養(yǎng)素補充要點維生素和礦物質(zhì)依據(jù)腫瘤類型和治療方案，針對性補充維生素和礦物質(zhì)，如抗氧化維生素（A、C、E）及鋅、硒等。01在特定腫瘤或營養(yǎng)狀況下，可能需額外補充某些必需氨基酸，如谷氨酰胺等。02膳食纖維保持適量膳食纖維攝入，有助于改善腸道功能，降低便秘風險。03必需氨基酸食材安全選擇指南避免致癌物質(zhì)盡量避免攝入含有致癌物質(zhì)的食品，如燒烤、腌制、熏制食品等。01新鮮食材選擇新鮮、無污染的食材，減少微生物感染風險。02烹飪方式采用蒸、煮、燉等低溫烹飪方式，保留食材營養(yǎng)，減少有害物質(zhì)產(chǎn)生。03特殊癥狀應(yīng)對03選擇易于消化吸收的食物，如魚、蝦、禽、蛋類等。選擇易消化的食物適當增加調(diào)味品，如酸、甜、咸等，以提高食欲。刺激食欲01020304增加餐次，減少每次進食量，保證營養(yǎng)攝入。少量多餐提供舒適的就餐環(huán)境，鼓勵患者進食。心理支持食欲減退處理方案消化道反應(yīng)飲食調(diào)整選擇清淡、易消化的食物，如稀飯、面條、蒸蛋等。避免胃腸刺激如魚、蝦、瘦肉等，以維持身體營養(yǎng)需求。少量優(yōu)質(zhì)蛋白如洋蔥、蘿卜、豆類等，以減輕腹脹。避免產(chǎn)氣食物如蔬菜、水果等，以促進腸道蠕動，防止便秘。增加膳食纖維吞咽困難膳食改造選擇軟爛食物如稀飯、蒸蛋、菜泥等，易于咀嚼和吞咽。01增加營養(yǎng)密度在食物中加入高熱量、高蛋白的食材，如堅果、奶酪等。02避免刺激性食物如辛辣、酸甜等，以減少口腔和咽喉的不適感。03嘗試流食或管飼如患者吞咽困難嚴重，可采用流食或管飼方式，以確保營養(yǎng)攝入。04治療階段管理04確保患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)，維持身體正常的生理功能。化療藥物可能影響患者的食欲和消化功能，可采用少量多餐的方式，減輕胃腸負擔。如魚、瘦肉、雞蛋等，有助于白細胞恢復，提高免疫力。如辛辣、油膩、煎炸食品等，以免引起胃腸不適。化療期間營養(yǎng)支持營養(yǎng)均衡少量多餐高蛋白食物避免刺激性食物放療期黏膜保護策略清淡飲食選擇軟爛、易消化的食物，避免粗糙、堅硬的食物對口腔黏膜造成刺激。02040301口腔清潔保持口腔衛(wèi)生，定期漱口，避免口腔感染。富含維生素的食物如蔬菜、水果等，有助于口腔黏膜的修復和再生。避免過熱或過冷食物以免刺激口腔黏膜，加重疼痛。術(shù)后康復飲食進階流質(zhì)食物過渡到半流質(zhì)術(shù)后初期以流質(zhì)食物為主，逐漸過渡到半流質(zhì)，以適應(yīng)胃腸功能的恢復。高蛋白、高熱量食物有助于傷口愈合和體力恢復。富含膳食纖維的食物如蔬菜、水果等，促進腸道蠕動，預防便秘。避免刺激性、油膩食物以免引起腸道不適和消化不良。營養(yǎng)補充方式05口服營養(yǎng)劑分類應(yīng)用口服營養(yǎng)劑分類應(yīng)用蛋白質(zhì)類口服營養(yǎng)劑脂肪類口服營養(yǎng)劑碳水化合物類口服營養(yǎng)劑復合維生素及礦物質(zhì)類口服營養(yǎng)劑用于補充蛋白質(zhì)，提高機體免疫功能，促進傷口愈合和組織修復。提供能量，維持機體正常生理功能。提供必需脂肪酸，維持細胞正常結(jié)構(gòu)和功能。補充機體日常所需的各種維生素和礦物質(zhì)。腸內(nèi)營養(yǎng)實施規(guī)范根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和胃腸道功能，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)劑。腸內(nèi)營養(yǎng)劑的選擇口服、鼻胃管、鼻腸管等，確保營養(yǎng)物質(zhì)的有效輸送。腸內(nèi)營養(yǎng)的投給途徑根據(jù)患者的實際需求，制定個體化的營養(yǎng)補充方案。腸內(nèi)營養(yǎng)的投給量定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標，及時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)方案。腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測與調(diào)整腸外營養(yǎng)適用于胃腸道功能障礙或衰竭的患者，如腸梗阻、短腸綜合征等。腸外營養(yǎng)支持應(yīng)盡早實施，以預防營養(yǎng)不良和免疫功能下降。腸外營養(yǎng)需嚴格把握指征，避免過度使用導致腸黏膜萎縮和腸道菌群失調(diào)。腸外營養(yǎng)需通過中心靜脈或外周靜脈途徑給予，確保營養(yǎng)物質(zhì)的穩(wěn)定供應(yīng)。腸外營養(yǎng)指征把控長期跟蹤體系06家庭營養(yǎng)監(jiān)測方法評估營養(yǎng)狀況通過記錄患者每日的食物攝入量，了解其膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)攝入情況。血液指標檢測監(jiān)測飲食攝入定期對患者的體重、身高、BMI等指標進行評估，以確定患者是否存在營養(yǎng)不良或肥胖等問題。檢測患者的白蛋白、血紅蛋白、電解質(zhì)等血液指標，以評估其營養(yǎng)狀況和代謝水平。復發(fā)預防飲食干預膳食調(diào)整根據(jù)患者具體情況，提供個性化的膳食調(diào)整建議，如增加蛋白質(zhì)攝入、減少脂肪和糖的攝入等。01營養(yǎng)補充在膳食調(diào)整的基礎(chǔ)上，為患者提供必要的營養(yǎng)補充劑，如維生素、礦物質(zhì)等，以滿足其營養(yǎng)需求。02飲食教育對患者進行飲食教育，幫助其了解科學飲食的重要性，并教會他們?nèi)绾沃贫ê侠淼娘嬍秤媱潯?3多學科隨訪機制醫(yī)學