護(hù)理醫(yī)療糾紛〔醫(yī)患溝通〕

案例分析池州市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科汪浩文拿什么來(lái)拯救你，醫(yī)患關(guān)系?

據(jù)資料報(bào)道，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)曾對(duì)全國(guó)326所醫(yī)院進(jìn)行了問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4%。發(fā)生了醫(yī)療糾紛后，73.5%的病人及家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院秩序的過激行為，其中40%開展成打砸醫(yī)院。導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受傷的有34%。在326所醫(yī)院中有90%的醫(yī)院發(fā)生過因醫(yī)療糾紛導(dǎo)致病人滯留醫(yī)院、不交納醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)象，此種現(xiàn)象已成為很多醫(yī)院面臨的非常困惑和棘手的問題。有人對(duì)華東地區(qū)30家醫(yī)院進(jìn)行的醫(yī)患關(guān)系調(diào)研結(jié)果說(shuō)明，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員表示信任的僅為10%左右，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患之間相互信任的只有25%。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)近年來(lái)就執(zhí)業(yè)環(huán)境曾對(duì)醫(yī)生進(jìn)行過一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果認(rèn)為；良好的為7.1％，一般的43.5％，較差的37.3％，極差的11.1％。盡管數(shù)字略有變化，總體看來(lái)，醫(yī)生群體中普遍認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境很不理想。中國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼〞“魔鬼〞；醫(yī)患之間互不信任，相互防范。醫(yī)生護(hù)士害怕病人挑刺找茬病人那么更害怕醫(yī)生不負(fù)責(zé)任醫(yī)患關(guān)系緊張，最直接的后果確實(shí)需要患者付出更大的代價(jià)。但患者在受到傷害的同時(shí)，不可防止地也讓“醫(yī)〞這方受到了傷害。而且這種傷害已經(jīng)表現(xiàn)得越來(lái)越明顯。社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任日益增加，甚至出現(xiàn)丑化醫(yī)務(wù)人員和患者打罵醫(yī)務(wù)工作者的現(xiàn)象。而且醫(yī)患雙方的傷害程度應(yīng)該是成正比的，患者受到的傷害越深，醫(yī)務(wù)工作者受到的傷害也就越深。醫(yī)患糾紛深層次原因制度方面1.我國(guó)衛(wèi)生投入缺乏2.衛(wèi)生資源分配不公3.以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制沒有改變監(jiān)管方面1.政府監(jiān)管不到位。2.行業(yè)管理制度形同虛設(shè)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度執(zhí)行難到位。2021年3月24日護(hù)理糾紛的九個(gè)方面6、各種引流管脫出。7、接到醫(yī)囑后遺忘未執(zhí)行或遺忘對(duì)危重患者的特殊處理。8、護(hù)理工作不負(fù)責(zé)任，工作中能等就等，能拖就拖，工作不主動(dòng)，無(wú)協(xié)作意識(shí)。9、特殊病人護(hù)理失誤。監(jiān)護(hù)室〔兒童醫(yī)院、精神病院，實(shí)行封閉式管理，患者受到傷害或者傷害了別人，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任〕護(hù)理醫(yī)患糾紛案例解析案例1案例2一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在一家醫(yī)院住院，一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水〔用于人工呼吸機(jī)加濕器〕已用完，便予以更換?？伤e(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升參加加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染病癥且病情急劇惡化時(shí)，多方查找原因才發(fā)現(xiàn)問題。錯(cuò)誤操作經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，參加的酒精約600--700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。案例3案例4一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素8萬(wàn)U，1/4肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說(shuō)話，把一支全部注射了，撥針時(shí)才記起出問題，立即采取補(bǔ)救措施，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名了。案例5案例6湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯(cuò)抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進(jìn)了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同時(shí)各生下一名男嬰。護(hù)理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對(duì)方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳學(xué)規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了疑心，認(rèn)為其妻對(duì)已不忠實(shí)。與他人有了外遇．所以才有了這樣一個(gè)“血型不符〞的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對(duì)原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核對(duì)產(chǎn)婦的指紋等確認(rèn)該孩子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。案例7病人執(zhí)意出院病情加重醫(yī)生未加勸阻擔(dān)責(zé)村民劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣某醫(yī)院搶救。在醫(yī)務(wù)人員的救治下，劉某于當(dāng)日上午11時(shí)蘇醒，病情得到好轉(zhuǎn)，脫離危險(xiǎn)。當(dāng)晚9時(shí)，劉某已經(jīng)可以暫時(shí)停藥、停氧。看到劉某已完全清醒，劉某親屬主動(dòng)要求出院。醫(yī)生同意出院，但當(dāng)時(shí)未與劉某及其親屬辦理相關(guān)手續(xù)，并未告知有關(guān)本卷須知。

次日，劉某出現(xiàn)反響遲鈍、頭痛等病癥，到上級(jí)醫(yī)院治療，診斷為中毒性腦病。劉某被法醫(yī)鑒定為傷殘一級(jí)。劉某親屬一紙?jiān)V狀將原醫(yī)院告上法庭，要求該院賠償33萬(wàn)余元。法院在進(jìn)行多方面分析后判決該醫(yī)院因未盡到告知義務(wù)，承擔(dān)一半的責(zé)任，賠償病人4萬(wàn)元。解析盡管家屬?gòu)?qiáng)行要求未痊愈的病人回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴(yán)重后果有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。但是院方也有不可推卸的責(zé)任。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)不宜出院的病員，應(yīng)進(jìn)行勸阻；堅(jiān)持要出院的，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病人病情危害性。該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，證據(jù)不能證明其履行了告知義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任。防范要點(diǎn)1．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好病歷記錄，詳細(xì)記載病人住院治療的內(nèi)容。2．與患者加強(qiáng)溝通，告知提前出院的危險(xiǎn)性。對(duì)于不宜出院的患者，應(yīng)強(qiáng)力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工作。3．如患者堅(jiān)持要出院，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病情危害性以及出院后要注意的事項(xiàng)，囑咐患者定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查。最好獲得患者及家屬對(duì)告知內(nèi)容的書面確認(rèn)。案例8案例9從來(lái)不吃進(jìn)口藥

患者李某因胃潰瘍住院治療。主治醫(yī)師唐某為其開了一種進(jìn)口藥物，但唐某未將用藥名稱、用藥意圖以及是否報(bào)銷等事項(xiàng)告知李某。在吃藥一個(gè)階段后，李某從護(hù)士口中了解了此藥的名稱和性質(zhì)，并得知這種藥物不屬公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍，當(dāng)時(shí)也未提出不同意見，繼續(xù)服用此藥，并保持沉默。到出院結(jié)賬時(shí)，李某提出要檢查住院期間的費(fèi)用，對(duì)此種進(jìn)口藥物的費(fèi)用不認(rèn)可，說(shuō)：“誰(shuí)叫你給我吃進(jìn)口藥的？我從來(lái)不吃進(jìn)口藥！〞防范要點(diǎn)1.保證患者的知情同意權(quán)。為患者提供治療藥物時(shí)，如有進(jìn)口藥〔或不屬于公費(fèi)報(bào)銷藥物〕應(yīng)提前告知并征得患者同意。2.如有同類國(guó)產(chǎn)藥物或可替代藥物，應(yīng)向患者說(shuō)明不同藥物的價(jià)格、療效、療程、副作用等情況，讓患者自行選擇。如患者病情需要，必需使用進(jìn)口藥，應(yīng)作重要說(shuō)明。3.患者不同意接受進(jìn)口藥物〔或不屬于公費(fèi)報(bào)銷藥物〕時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其進(jìn)行調(diào)整。案例11醫(yī)師言語(yǔ)失誤農(nóng)家女跳樓自殺某患者，女，36歲，農(nóng)民，因發(fā)熱1周待查入院。入院后給予相關(guān)檢查，并進(jìn)行對(duì)癥治療，體溫仍不退，診斷不明。入院1周左右，一位副主任醫(yī)師帶著下級(jí)醫(yī)師查房，看完該患者后，在病床邊針對(duì)該患者的病情向下級(jí)醫(yī)師們進(jìn)行病因分析：“這位女患者，體溫不退，不能排除白血病可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查……〞患者聽后，以為自己患了白血病，感到十分絕望，于當(dāng)晚跳樓自殺，致頸椎骨折伴截癱。后根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，診斷為傷寒。為此患方提起訴訟，要求醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任。解析該患者是農(nóng)民，文化知識(shí)相對(duì)較少，對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)缺乏了解。醫(yī)師平時(shí)沒有對(duì)患者宣傳相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息和知識(shí)，缺乏必要的通俗易懂的信息溝通?；颊甙l(fā)熱不退，身體不適，在這樣的情況下，情緒低落，十分多疑，對(duì)醫(yī)師突如其來(lái)的專業(yè)分析沒有足夠的思想準(zhǔn)備，醫(yī)生與同行的討論和分析，雖不是對(duì)患者講，但卻是在其床邊。醫(yī)師主觀上沒有回避患者的意識(shí)，患者聽到分析后，不能正確理解相關(guān)語(yǔ)言信息，出現(xiàn)誤解而導(dǎo)致悲劇發(fā)生。醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任。有效溝通防范要點(diǎn)1．醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同的患者群進(jìn)行有針對(duì)性的信息溝通。對(duì)語(yǔ)言信息接受、理解能力差的患者應(yīng)防止使用專業(yè)性強(qiáng)的語(yǔ)言，防止患者理解產(chǎn)生偏差，發(fā)生悲劇。2．沒有確診的病，醫(yī)護(hù)人員不要擅下結(jié)論，防止在患者和家屬面前對(duì)病情進(jìn)行主觀臆斷和分析。對(duì)于重病患者應(yīng)委婉的告知本人或家屬病情，并給予治療的信心。為何告知和交流無(wú)效？醫(yī)者與患者知識(shí)的嚴(yán)重不對(duì)稱醫(yī)者與患者的信任關(guān)系未建立醫(yī)者與患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知不同少數(shù)醫(yī)者的不良行為社會(huì)環(huán)境的扭曲狀態(tài)把好最后一道關(guān):寫好：法律文書---病歷病歷是維權(quán)的護(hù)身符

鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)生護(hù)士

自己寫出來(lái)的！書寫病歷中應(yīng)注意的問題需要隨時(shí)記錄的情況急診科的有關(guān)記錄患者和家屬放棄檢查、治療未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可私自外出患者死亡，家屬對(duì)死因有異議記上比不記強(qiáng)〔家屬不簽字〕病歷的證據(jù)價(jià)值>其他證據(jù)

書寫病歷中應(yīng)注意的問題證據(jù)保全：醫(yī)療文書和可疑物品的保全三方參與：封存格式巧婦那難為無(wú)米之炊喪失病歷重要情節(jié)記錄不清、不全

書寫病歷中應(yīng)注意的問題風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的主要責(zé)任在自己病人對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的了解病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任來(lái)源于醫(yī)患之間的有效溝通了解病情相互信任諒解從法律層面上講醫(yī)務(wù)人員具