左心衰竭超聲診斷演講人：日期:目錄02超聲檢查方法01疾病概述03核心診斷指標(biāo)04鑒別診斷要點(diǎn)05治療評(píng)估應(yīng)用06報(bào)告與臨床溝通01疾病概述基本定義與病理機(jī)制01左心衰竭定義左心衰竭是指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，臨床上極為常見，以肺循環(huán)淤血為主要特征。02病理機(jī)制左心衰竭的病理機(jī)制主要包括心肌收縮力下降、心臟負(fù)荷增加、心室壁順應(yīng)性減低等，導(dǎo)致左心室排血功能下降，肺循環(huán)淤血。血流動(dòng)力學(xué)改變特征左心室舒張末期壓力升高，導(dǎo)致左心房壓力升高，從而引發(fā)肺靜脈回流受阻。左心室舒張末期壓力升高左心室排血量下降，導(dǎo)致全身器官灌注不足，出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀。左心室排血量下降肺循環(huán)淤血是左心衰竭的典型特征，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、粉紅色泡沫痰等。肺循環(huán)淤血典型臨床表現(xiàn)關(guān)聯(lián)呼吸困難體循環(huán)淤血征象咳嗽與咳痰左心衰竭患者常出現(xiàn)勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫。左心衰竭患者常出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，痰液通常為白色泡沫狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)粉紅色泡沫痰。左心衰竭晚期，可出現(xiàn)體循環(huán)淤血征象，如下肢水腫、頸靜脈怒張、胸水、腹水等。02超聲檢查方法檢查前準(zhǔn)備規(guī)范確保患者處于安靜狀態(tài)，心情平靜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)。患者準(zhǔn)備儀器準(zhǔn)備輔助設(shè)備選擇心臟超聲儀器，調(diào)整探頭頻率和深度，確保圖像清晰。連接心電圖和血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備，確保患者安全。常用模式選擇（二維/M型/多普勒）二維超聲心動(dòng)圖主要用于觀察心臟各腔室大小、形態(tài)及功能。01M型超聲心動(dòng)圖主要用于測(cè)量心臟各腔室大小及心功能參數(shù)。02多普勒超聲心動(dòng)圖主要用于檢測(cè)心臟內(nèi)血流速度和方向，評(píng)估心臟功能。03患者左側(cè)臥位，探頭置于胸骨左緣第3肋間，顯示心臟長(zhǎng)軸。胸骨旁長(zhǎng)軸切面患者左側(cè)臥位或仰臥位，探頭置于心尖搏動(dòng)處，顯示心臟四個(gè)腔室。心尖四腔切面患者仰臥位，探頭置于胸骨上窩，顯示主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈。胸骨上窩切面標(biāo)準(zhǔn)切面與患者體位03核心診斷指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）評(píng)估定義左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）是指左心室每次收縮時(shí)泵出的血液量與左心室舒張末期容積的百分比。評(píng)估意義LVEF是評(píng)估左心室泵血功能的關(guān)鍵指標(biāo)，LVEF降低表示左室泵血功能受損，是診斷左心衰竭的重要依據(jù)。正常值LVEF的正常值范圍為50%-70%。評(píng)估方法通過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室收縮末期容積（LVESV）和左室舒張末期容積（LVEDV），計(jì)算LVEF。左房容積指數(shù)（LAVI）測(cè)量定義測(cè)量方法正常值測(cè)量意義左房容積指數(shù)（LAVI）是指左房容積與體表面積的比值。LAVI的正常值范圍為22-34ml/m2。通過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)量左房容積，再除以體表面積得到LAVI。LAVI增大表示左房擴(kuò)大，是左心衰竭的一個(gè)早期表現(xiàn)，可預(yù)測(cè)左心衰竭的發(fā)生和嚴(yán)重程度。二尖瓣血流頻譜分析分析方法通過(guò)超聲心動(dòng)圖獲取二尖瓣血流頻譜，觀察E峰（舒張?jiān)缙谘鞣逯担┖虯峰（舒張晚期血流峰值）的流速、幅度及E/A比值。正常表現(xiàn)E峰流速大于A峰流速，E/A比值大于1。異常表現(xiàn)E峰流速小于A峰流速，E/A比值小于1，或出現(xiàn)二尖瓣反流。分析意義二尖瓣血流頻譜分析可反映左室的舒張功能，E/A比值降低或反流表示左室舒張功能受損，是左心衰竭的一個(gè)重要超聲診斷指標(biāo)。04鑒別診斷要點(diǎn)與右心衰竭的超聲差異左心室擴(kuò)大、左心房擴(kuò)大，右心室和右心房正常或縮小；右心室衰竭時(shí)右心室、右心房擴(kuò)大，左心室和左心房正常或縮小。超聲心動(dòng)圖瓣膜功能肺循環(huán)左心衰竭時(shí)二尖瓣反流常見，三尖瓣反流較少；右心衰竭時(shí)三尖瓣反流常見，二尖瓣反流較少。左心衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，出現(xiàn)肺水腫等征象；右心衰竭主要影響體循環(huán)，肺循環(huán)正常或輕度淤血。心肌病特征性表現(xiàn)對(duì)比左心室明顯擴(kuò)大，收縮功能普遍降低，二尖瓣反流較常見。擴(kuò)張型心肌病左心室壁肥厚，心室腔變小，左心室流出道狹窄，收縮期二尖瓣前葉前移（SAM征）。肥厚型心肌病雙心房擴(kuò)大，心室腔正常或偏小，室壁厚度正常或輕度增厚，室間隔和心室后壁運(yùn)動(dòng)減弱。限制性心肌病心包疾病鑒別依據(jù)心包積液大量心包積液時(shí)，心臟搏動(dòng)減弱或消失，出現(xiàn)“心臟擺動(dòng)征”，同時(shí)心室舒張受限，導(dǎo)致靜脈回流受阻，出現(xiàn)頸靜脈怒張等體征。縮窄性心包炎心包填塞心室舒張受限，室間隔抖動(dòng)征，下腔靜脈增寬且不隨呼吸變化，肝大、腹水等體征明顯。心臟壓塞癥狀明顯，如心音低弱、頸靜脈怒張、低血壓等，超聲心動(dòng)圖可見心包腔內(nèi)液體積聚，心室舒張受限。12305治療評(píng)估應(yīng)用藥物療效動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)圖可直觀顯示心臟各腔室大小、瓣膜功能和血流動(dòng)力學(xué)改變，評(píng)估藥物對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響。01血流參數(shù)監(jiān)測(cè)心室輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)等指標(biāo)，評(píng)估藥物對(duì)心功能的改善效果。02心肌應(yīng)變率成像評(píng)估心肌收縮功能及心肌儲(chǔ)備功能，判斷藥物對(duì)心肌功能的改善程度。03心臟再同步化治療指征心臟衰竭進(jìn)展超聲心動(dòng)圖可監(jiān)測(cè)心臟衰竭的進(jìn)展，為心臟再同步化治療提供及時(shí)的依據(jù)。03超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟收縮功能，確定心臟再同步化治療的潛在獲益人群。02心臟收縮功能下降心室不同步通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心室機(jī)械活動(dòng)不同步，作為心臟再同步化治療的重要依據(jù)。01預(yù)后評(píng)估參數(shù)選擇射血分?jǐn)?shù)是評(píng)估心臟泵血功能的重要指標(biāo)，可預(yù)測(cè)心臟病患者的預(yù)后。射血分?jǐn)?shù)心室容積指數(shù)瓣膜功能評(píng)估心室容積指數(shù)反映心室腔大小，可用于評(píng)估心臟重塑程度，預(yù)測(cè)心臟病患者的預(yù)后。瓣膜功能異常是心臟病患者常見的并發(fā)癥，超聲心動(dòng)圖可評(píng)估瓣膜功能，預(yù)測(cè)心臟病患者的預(yù)后。06報(bào)告與臨床溝通結(jié)構(gòu)化報(bào)告框架報(bào)告應(yīng)包含患者基本信息如姓名、性別、年齡、住院號(hào)等。02040301左心衰竭的診斷基于超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，結(jié)合臨床信息，給出左心衰竭的診斷。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)包括左心室大小、形態(tài)、心肌厚度、室壁運(yùn)動(dòng)情況、左心室內(nèi)壓力等。鑒別診斷與其他可能引起類似超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)的疾病進(jìn)行鑒別。關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)規(guī)范化要求左心室舒張末期容積（LVEDV）準(zhǔn)確測(cè)量并報(bào)告，用于評(píng)估左心室功能。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）反映左心室泵血功能的指標(biāo)，需準(zhǔn)確測(cè)量。左心室短軸縮短率（LVFS）評(píng)估左心室收縮功能的指標(biāo)。二尖瓣血流頻譜描述二尖瓣血流速度和模式的術(shù)語(yǔ)，如E/A比值等。多學(xué)科協(xié)作建議6px6px6px超聲診斷需與臨床情況結(jié)合，共同制定治療方案。與心血