第十一章青光眼第一節概述青光眼是一組以特性性視神經萎縮和視野缺損為共同特性的疾病。

眼壓升高的水平視神經對壓力損害的耐受性1.概念一種重要的致盲疾病重要危險原因：病理性眼壓增高正常人眼壓高眼壓癥正常眼壓青光眼相關知識EXIT2.眼壓定義：眼球內容物作用于眼球內壁的壓力。a、統計學概念10-21mmHg，平均16mmHgb、雙眼差異不大于5mmHgc、24小時波動不大于8mmHg正常值：正常眼壓是不引起視神經損害的眼壓水平從臨床角度看：房水的循環途徑a、房水生成速度b、房水通過小梁的阻力c、上鞏膜靜脈壓眼壓高下的3個原因：增長房水排出、減少房水生成有一定的遺傳傾向視神經萎縮

視野缺損3.視神經損害EXIT機制：機械學說和缺血學說。機械學說強調視神經纖維直接受壓，軸漿流中斷的重要性；缺血學說則強調視神經供血局限性，對眼壓耐受性減少的重要性。3.視神經損害EXIT4.高危因素年齡低血壓糖尿病心血管病：動脈硬化近視、遠視5.診斷眼壓：Goldmann眼壓計的精確性相對最佳房角：從虹膜表面到角膜內面的距離不不小于1／4角膜厚度，應考慮是窄房角視野：自動視野計已成為評價青光眼視野的原則檢查視盤檢查：直接檢眼鏡檢查EXIT視神經萎縮6.青光眼的分類急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼閉角型青光眼開角型青光眼原發性青光眼繼發性青光眼嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼青光眼合并其他先天異常先天性青光眼第二節原發性青光眼眼壓升高時前房角的狀態開放開角型青光眼關閉閉角型青光眼房角關閉機制：1.瞳孔阻滯型

2.非瞳孔阻滯型：周圍虹膜肥厚型和睫狀體前位型3.多種機制共存型1.瞳孔阻滯型2.非瞳孔阻滯型：1）周圍虹膜肥厚型2）睫狀體前位型一、急性閉角性青光眼病因：未闡明，但眼球局部解剖構造變異，被公認為重要發病原因（小眼球、小角膜、前房淺、房角窄、合并遠視眼等）特點：性別：女多于男2：1年齡：多不小于50歲雙眼先后或同步發病誘因：癥狀：情緒波動、疲勞、氣候突變、長時間在暗處眼劇烈脹痛、虹視、視力下降伴頭痛、惡心、嘔吐激發試驗：暗室、俯臥、暗室加俯臥讀書、散瞳試驗臨床體現及分期：→發作期急性大發作→間歇期→慢性期→絕對期先兆期小發作臨床前期1.臨床前期一眼急性發作而此外一只眼未曾發作未曾急性發作過，但具有淺前房、虹膜膨隆、房角狹窄，有青光眼家族史、激發試驗陽性者2.先兆期 為一過性或反復的小發作，休息或睡眠后可緩和，多不留下永久性損害。癥狀：虹視、視力下降、眼脹、頭痛、惡心體征：眼壓＞40mmHg、角膜輕度水腫、瞳孔稍散大、光反應遲鈍3.急性發作期癥狀：體征：有劇烈眼脹痛、畏光、流淚、視力嚴重下降、伴頭痛、惡心、嘔吐1、眼壓＞50mmHg2、眼前段混合性充血，角膜上皮水腫，角膜后色素從容，瞳孔散大、對光反應消失，淺前房，房水閃輝。3.急性發作期體征：3、病情緩和后癥狀減輕、視力好轉、前段留下永久性損害，如KP、虹膜萎縮、色素脫失、后粘連、瞳孔形態異常、房角廣泛粘連、青光眼斑等。EXIT4.間歇期體現：診斷原則：有明確的小發作史房角開放或大部分開放不用藥或用少許縮瞳劑即可穩定在正常水平1、小發作后自行緩和;2、可有視野缺損。5.慢性期急性發作后，房角廣泛粘連（一般＞180°）眼壓中度升高視野缺損青光眼視盤凹陷持續高眼壓、失明6.絕對期二、慢性閉角性青光眼病因：同急閉臨床特點：1、病史：反復發作史→視蒙、虹視→可緩和2、多不充血，淺前房，眼壓高時可有角膜水腫、瞳孔可有散大二、慢性閉角性青光眼臨床特點：3、眼底：視盤初期正常、晚期萎縮4、24小時眼壓高峰達35mmHg以上，反復發作后房角漸漸閉塞5、眼壓描記：c值可有下降6、視野：可有缺損三、原發性開角型青光眼一種病因不完全明了，也許與遺傳有關的青光眼。特點：眼壓高，房角開放，組織學檢查發現小梁網—Schlemm管系統存在病理變化從而使房水外流收阻。病史：初期可無癥狀，晚期可有視物模糊、眼脹、頭痛、虹視，可有家族史初期眼部可無變化，晚期有瞳孔稍散大、虹膜萎縮、一般無充血眼壓高，前房深度正常；房角一直開放臨床特點：眼壓、視野、視盤中二項為陽性加上房角為開角即可確診EXIT眼底：晚期C/D不小于0.6，雙眼C/D相差0.2以上，視盤凹陷呈卵圓行擴大，邊緣寬度不一且變窄，顏色蒼白24小時眼壓：晝夜差不小于或等于8mmHg雙眼壓差不不不小于5mmHg視野：生理盲點擴大、鼻側階梯、管狀視野激發試驗：飲水、飲水加壓描記視盤凹陷視野缺損EXIT旁中心暗點弓形暗點象限型缺損管狀視野顳側視島

正常眼壓青光眼：具有特性性青光眼視盤損害和視野缺損，但眼壓一直在記錄學正常值范圍。供血局限性，視神經對眼壓的耐受性減少。血管痙攣性疾病，如偏頭痛、Raynaud

現象、缺血性血管疾病。視盤出血、盤沿下方或顳下方切跡、視盤周圍萎縮，視野缺損較局限。擬副交感神經藥（縮瞳劑）：毛果云香堿β-腎上腺能受體阻滯劑：噻嗎洛爾腎上腺能受體激動劑：1%腎上腺素前列腺素制劑：不能與毛果云香堿合用 碳酸酐酶克制劑：乙酰唑胺高滲劑：甘油、甘露醇保留視功能原發性青光眼的治療目的：減少眼壓視神經保護性治療措施：常用藥物：常用手術措施：周圍虹膜切除術、激光虹膜切開術小梁切除術睫狀體冷凍術白內障聯合手術PAGG的治療原發性青光眼的治療1.縮小瞳孔

用1%毛果蕓香堿每半小時滴眼一次，急性大發作時，每隔5分鐘滴眼一次，共滴3次，然后每隔30分鐘一次，共4次，后來改為每小時一次。2.聯合用藥

全身應用高滲劑、碳酸酐酶克制劑，b-受體阻滯劑。3.手術治療POAG的治療原發性青光眼的治療1.藥物治療

常用b-受體阻滯劑或腎上腺能受體激動劑聯合縮瞳劑2.激光治療3.濾過性手術

小梁切除術第三節高眼壓癥1、眼壓高于記錄學正常上限2、長期隨訪并不出現視神經視野損害高眼壓癥1、眼壓在正常范圍2、發生經典的青光眼視神經萎縮和視野缺損正常眼壓性青光眼第四節繼發性青光眼由于某些眼病或全身病使房水出路受阻而引起眼壓增高的一組青光眼。定義：分類：

青光眼睫狀體炎綜合征

皮質激素性青光眼眼外傷所致青光眼

晶體源性青光眼

新生血管性青光眼惡性青光眼虹膜睫狀體炎繼發青光眼EXIT青光眼睫狀體炎綜合征1.概念反復發作性眼壓升高，房角開放，伴有輕度睫狀體炎的一種繼發性青光眼。2.一般狀況好發于青壯年，男多于女，多為單眼發病。預后較原發性青光眼好。EXIT青光眼睫狀體炎綜合征中年男性多見高眼壓（50mmHg以上）角膜后羊脂狀KP前房軸深正常、房角無粘連、無閃輝、緩和后可復發3.臨床特點：EXIT青光眼睫狀體炎綜合征EXIT4.診斷根據年齡、性別、單眼、反復發作性眼壓升高、羊脂狀KP發作時房角開放、癥狀不劇烈間歇期激發試驗陰性青光眼睫狀體炎綜合征EXIT5.治療1）控制眼壓、消除炎癥：噻嗎洛爾、激素、乙酰唑胺治療2）一般不適宜手術3）一般不適宜用縮瞳劑第五節先天性或發育性青光眼定義：分類：先天性青光眼是在胎兒發育過程中，前房角發育異常，小梁網-Schlemm系統不能發揮有效的引流功能，而使眼壓升高的一類青光眼。嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼青光眼合并其他先天異常臨床特點：

發生于新生兒或嬰幼兒畏光、流淚、眼瞼痙攣角膜渾濁、角膜直徑增大、有“水眼”之稱全麻下發現：眼壓、房角、眼軸、視盤凹陷異常治療：手術,房角切口術或小梁切除術嬰幼兒型青光眼嬰幼兒性青光眼二、青少年型青光眼病因同上發生于青少年，體現似原發性開角型青光眼眼壓波動較大30歲如下進行性近視應排除青光眼眼底多豹紋狀、視盤萎縮視野缺損房角：虹膜附著高位，色素較多治療：同原發性開角型青光眼臨床特點：案例分析患者女性，52歲。因左眼脹痛伴視物模糊2天入院。2天前晚間看書后突感左眼脹痛，視力下降、虹視及惡心。眼部檢查：視力右眼1.0、左眼0.2，右眼角膜透明，周圍前房淺，左眼混合充血，角膜水腫，瞳孔中等度散大，對光反射遲鈍，虹膜紋理不清，右眼眼底視盤邊界清，左眼眼底窺不清。眼壓：右眼14mmHg，左眼眼壓54mmHg。請思索：1.患者診斷是什么2.診斷根據是什么？3.怎樣進行治療？案例分析1.診斷：左眼閉角型青光眼急性發作期，右眼閉角型青光眼臨床前期2.診斷根據：因左眼脹痛伴視物模糊有虹視及惡心。眼部檢查：視力右眼1.0、左眼0.2，右眼角膜透明，周